【正文】 從而保證了護理工作的連續(xù)性、安全性和有效性。因新生兒沒有表達能力, 護士既是患兒的監(jiān)護人, 又是其治療護理的實施者, 任何一個疏忽都可能導(dǎo)致護理缺陷及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在新生兒床旁交接尤為重要, 每天晨晚交接班時逐步對每個新生兒開包進行全身檢查，有無脫落, 信息是否準確, 交班的內(nèi)容全面, 包括病情、治療、特殊檢查及特殊藥物的治療等及儀器的使用情況。 其他 給新生兒護理、洗澡、換衣服時嚴格查對手表帶、以防抱錯新生兒?；純喝朐簳r檢查手條并與家屬認真核對姓名與性別, 辦理入院手續(xù)后, 主班護士根據(jù)電腦制作手條及腳條, 系手條時與患兒再核對。住院期間保證新生兒手條完整。外出檢查前后核對床頭卡及手條是否一致, 浴前檢查手條有無丟失, 沐浴應(yīng)有秩序進行, 沐浴后認真核對手條, 確認無誤后方可放回床位。沐浴結(jié)束后, 由第二人再次核對手條及床頭卡。出院由 2名護士一起檢查全身并再次核對后交家屬檢查。嚴格探視制度, 嚴禁外人人內(nèi), 防止新生兒丟失。護理風(fēng)險識別是對潛在的和客觀存在的各種護理風(fēng)險進行連續(xù)系統(tǒng)地識別歸類, 并分析產(chǎn)生護理風(fēng)險的原因和過程。護士必須有高度的責任心及認真的工作態(tài)度、敏銳的觀察力、熟練的專科技能, 將護理職業(yè)的責任心貫穿于護理工作的每一個環(huán)節(jié), 提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平, 提高分析問題、解決問題的能力。第五篇：急診護理風(fēng)險分析及防范措施急診護理風(fēng)險分析及防范措施急診科護理工作的特點是工作量大、涉及面廣、風(fēng)險性強。急診科患者病情危重、復(fù)雜、變化快、病死率高，加之患者家屬對突發(fā)事件難以接受，對病情變化難以理解，易發(fā)生各種糾紛。因此，培養(yǎng)急診科護士必要的應(yīng)急能力、熟練的搶救技術(shù)、敏捷的處事方法、良好的溝通素質(zhì)，對于減少患者的痛苦和醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)護人員的自我防范意識、保障醫(yī)護人員的自身安全等都有著十分重要的現(xiàn)實意義。急診科存在的護理風(fēng)險分析1．1 社會因素所致的風(fēng)險隨著社會的進步，人們對健康的要求普遍提高，維權(quán)意識也明顯增強?；颊咭笥辛己玫尼t(yī)療環(huán)境、先進的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度；對搶救和治療效果期望值過高，對醫(yī)療護理的高風(fēng)險和不穩(wěn)定性缺乏了解；基本醫(yī)療保險政策的細化程度不夠，衛(wèi)生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足，導(dǎo)致患者家屬心理不平衡；社會輿論與媒體對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的特殊性宣傳不夠，個別不良事件影響了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象，致使部分患者在看病時持懷疑態(tài)度，不信任醫(yī)護人員。故意制造糾紛。1．2 醫(yī)院條件欠缺所致的風(fēng)險急診科患者多，護士缺編，長期超負荷工作，使工作效率下降；醫(yī)療條件差，搶救儀器設(shè)備不全，急救物品、藥品準備不充分；搶救和留觀患者不能及時收住院，增加了護士的工作量；急診護理隊伍的年輕化，技術(shù)力量薄弱，處理問題的綜合能力差；這些都是導(dǎo)致糾紛的隱患。1．3 科室管理因素所致的風(fēng)險1．3．1 各項規(guī)章制度落實不到位各級護理人員的職責、搶救工作制度、三查七對制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設(shè)備的管理維護制度等等落實不到位。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為有章不循，對危重患者搶救不及時，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。1．3．2 搶救儀器沒有處于備用狀態(tài)搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護理水平，同時也增加了許多潛在的不安全因素。如搶救儀器無專人管理、擺放凌亂、違反操作規(guī)程、設(shè)備故障等都是導(dǎo)致護理糾紛的隱患。1．3．3 搶救記錄不規(guī)范，缺少自我保護意識主要表現(xiàn)在搶救危重患者時，只注重搶救措施、速度、效果，忽視了搶救記錄，有的搶救記錄不全面、過于簡單、時間有錯誤、病情變化時未及時記錄甚至涂改，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，搶救記錄不能提供有效的法律依據(jù)。1．4 護理人員因素所致的風(fēng)險1．4．1 急救經(jīng)驗不足引發(fā)的風(fēng)險近年來急診科護士趨于年輕化，素質(zhì)參差不齊，低年資的護士急救經(jīng)驗不足、病情觀察不細致、操作技術(shù)不熟練、對患者病情缺乏正確的判斷力，容易出現(xiàn)工作上的失誤；有的護士對患者的提問不能耐心解答，引起患者及家屬的不滿．導(dǎo)致護患糾紛。1．4．2 違反操作規(guī)程引發(fā)的風(fēng)險在臨床上有很大一部分操作是由護士獨立操作來完成的，如：急診護士的分診、護送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等，這些都是醫(yī)療護理過程中必須采取的措施，但是由于違反操作規(guī)程，會給患者造成不良的后果。1．4．3 護理職業(yè)損害引發(fā)的風(fēng)險急診患者病情危重，需要馬上救護．不能確定患者是否有傳染病，如：肝炎、艾滋病等，在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時不注意個人防護，不僅造成自身感染，還會成為傳播的主要媒介。1．4．4 護士心理損傷引發(fā)的風(fēng)險急診科護士長期處于喧嘩緊張的工作環(huán)境，面對各種急救患者，精神高度緊張，工作中易產(chǎn)生厭倦情緒；面對不同病種、不同文化層次、不同素質(zhì)的人群，護士是暴力發(fā)生的最危險人群。這些會對護士的心理、身體、工作質(zhì)量造成影響。1．5 患者因素所致的風(fēng)險急診患者起病急，病情重，具有突發(fā)性、不可預(yù)見性，且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理；由于患者基礎(chǔ)健康水平和機體免疫力不同，疾病的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有復(fù)雜性和多變性；患者和醫(yī)務(wù)人員接觸時間短，無法全面了解病情，相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會影響疾病的診斷和治療；護理工作的正常進行有賴于患者的密切配合和支持，患者有冒險行為、不健康的生活方式、不合作的態(tài)度和消極的求生欲望，都會使護理風(fēng)險上升。對 策2．1 醫(yī)院各部門要支持急診工作急診科設(shè)一線、二線值班人員，24 h待命，隨時處于應(yīng)急狀態(tài)。當大批患者來診時，值班人員應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)處(院總值班)，迅速啟動醫(yī)院公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，各就各位進行搶救治療。急診科制定了突發(fā)大批車禍患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)傳染病患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)集體中毒的應(yīng)急預(yù)案等，在搶救患者時整個科室工作協(xié)調(diào)、人員互助，可大大減少護理風(fēng)險的發(fā)生。2．2 加強法律知識學(xué)習(xí)，提高自我保護意識護士要增強法律意識，謹言慎行，做到知法、懂法，用法律來約束自己的行為，特別是對《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護士有關(guān)的法律知識有所掌握，并結(jié)合自己的臨床實踐經(jīng)驗，強化法制觀念和證據(jù)意識，加強工作責任心。2．3 健全落實各項規(guī)章制度2．3．1 健全規(guī)章制度嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是預(yù)防差錯事故的必要條件，是正常護理操作的保障。護士必須紀律嚴明，堅守崗位，隨時處于應(yīng)急待命狀態(tài)，具有團隊精神，在護理操作中循章守制做好搶救工作。2．3．2 及時總結(jié)經(jīng)驗護士長和護理業(yè)務(wù)骨干總結(jié)工作經(jīng)驗，針對急診科的工作特點，我們總結(jié)出了科室存在的2O余種護理風(fēng)險及應(yīng)對措施，供護士學(xué)習(xí)和借鑒。如：危重患者外出檢查、住院途中發(fā)生窒息、心跳驟停；醫(yī)療護理文書丟失或記錄失誤；分診漏診；各種搶救操作的損傷；給藥錯誤；搶救儀器不到位；醫(yī)務(wù)人員損傷及感染；醫(yī)療護理糾紛；工作人員應(yīng)急能力低下；服毒患者的再自殺等等，這些都匯編成冊以便參考使用。2．3．3 制定可行措施根據(jù)科室特點制定具體措施，使護理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化。對于護理操作中高風(fēng)險的項目，如吸痰、洗胃等要履行告知義務(wù)；要將進行的每項護理操作的目的、風(fēng)險因素告知患者及家屬以達到配合的目的，同時也滿足了患者及家屬知情的需要，最終目的是降低糾紛和投訴的發(fā)生。護送危重患者到手術(shù)室、重癥監(jiān)測室、病房后，急診護士要與接診護士詳細交接并簽字。2．4 強化科室管理意識2．4．1 搶救儀器的管理急診科搶救儀器多，全部由護士使用操作，每臺儀器要有專人管理，每周檢查一次，包括各部件的完整、運轉(zhuǎn)情況以及清潔消毒和保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)故障立即通知護士長和設(shè)備科。要求全科護士都能熟練使用各種搶救儀器，掌握除顫儀、呼吸機、心電監(jiān)護儀、吸痰器、洗胃機、頭部降溫儀的性能及操作規(guī)程，并將這些儀器在使用過程中存在的風(fēng)險提供給護士學(xué)習(xí)。2．4．2 護理文書的管理急診護理文書是護理人員為患者進行搶救治療、實施護理及病情動態(tài)變化的記錄，是護士執(zhí)行醫(yī)囑實施搶救治療的主要依據(jù)。護士在記錄過程中一定要體現(xiàn)出及時、客觀、清楚、準確、完整，不得涂改。內(nèi)容包括：患者就診的時間、病情，采取的急救措施及效果、病情的轉(zhuǎn)歸等等，這些文書要妥善保管，漏記、錯記等都會造成日后爭議的法律問題。2．5 加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保護理工作質(zhì)量2．5．1 加強基本業(yè)務(wù)的培訓(xùn)集多專業(yè)護理技能于一身是急診護士必須具備的基本技能，加強護士培訓(xùn)包括：法律意識、服務(wù)禮儀、溝通技巧、急救新技術(shù)等，提高護士的服務(wù)質(zhì)量和救護水平，通過每月進行的護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理查房、定期培訓(xùn)和考試，使護士掌握危重疑難病例的觀察要點、護理要點及處理方法，培養(yǎng)護士處理問題的綜合能力，有計劃有目的地將急診搶救護理過程中的經(jīng)驗和教訓(xùn)予以總結(jié)_3]。認真做好急診護理的每個環(huán)節(jié)，減少護理糾紛的發(fā)生。2．5．2 加強急救技能的培訓(xùn)對急診護士要進行專業(yè)化、規(guī)范化的急救技能培訓(xùn)，使其掌握各種儀器的使用方法、危重患者急救技術(shù)等。如動靜脈穿刺、止血包扎固定搬運、簡易呼吸器、氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)等，提高搶救成功率。護士長督促低年資護士加強專業(yè)理論學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練，高年資護士要做好傳、幫、帶工作。對常用急救藥品的使用、其藥物的作用機制、常用劑量、使用方法、毒副作用都要熟練掌握。