靜脈輸液治療潛在的護(hù)理風(fēng)險及防范措施-資料下載頁
2025-10-04 18:11本頁面
【正文】 皰形成水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍Ⅲ 期組織壞死期局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍肌腱 血管 神經(jīng)外露或伴感染藥物外滲發(fā)生原因：患者因素（1）小兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長緊張，無形中給護(hù)理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度；在輸液過程中，小兒天生好動，難于固定，所以小兒外滲多于成人，嚴(yán)重外滲也多于成人。（2）老年人老年人由于生理、心理、行為功能減退，導(dǎo)致疼痛感減低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，這些都容易引起注射針頭移位，造成靜脈輸液外滲。（3）無法溝通的患者、昏迷患者。此類患者由于煩躁、感覺和知覺障礙，容易發(fā)生外滲。4）休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。（5）肥胖患者：血管看不清、觸不到，穿刺難度大。藥物因素 主要是藥物濃度過高和藥物本身的理化因素。包括藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物對細(xì)胞代謝功能的影響。刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會發(fā)生嚴(yán)重的后果。護(hù)理對策：小范圍外滲：（1）外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅持到輸液完成。（2）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會很快消失。大范圍外滲：輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動，抬高患肢，用50%的硫酸鎂、95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松；鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪（6542）濕敷，也有介紹說可用馬鈴薯、生姜外敷?；熕幬锿鉂B：化療藥物外滲時應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。甘露醇一旦發(fā)生滲漏后，應(yīng)立即更換輸液部位，并針對損傷的程度選擇不同的治療方法。護(hù)理措施：熱敷：促進(jìn)外滲于組織的藥液消散吸收。20%甘露醇滲漏引起的組織損傷可采用6542濕敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用50%硫酸鎂濕敷。封閉療法封閉注射可阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合。%普魯卡因或生理鹽水局部封閉。中西藥制劑依照中醫(yī)祛瘀活血消腫方法制成的中藥制劑，對藥物滲漏引起的水腫淤血、疼痛療效好。如:燙傷膏外涂腫脹部位治療輸液外漏效果好。照射療法可用紅外線照射10分鐘左右，使局部組織干燥，用浸有慶大霉素8萬U、654210mg的紗布敷于外滲處，在用紫外線照射20分鐘左右，每天2～3次，可達(dá)到預(yù)防感染、抗炎收斂，促進(jìn)微循環(huán)的效果。藥物外滲發(fā)生原因病理因素：由于高熱、脫水都可以使血管周圍內(nèi)外環(huán)境發(fā)生改變，進(jìn)而影響血管壁的滲透性和脆性，局部感染和末梢循環(huán)差可引起局部組織的代謝障礙及供養(yǎng)不足，從而導(dǎo)致局部酸中毒，誘發(fā)血管壁的損傷，此時選擇粗直的血管，兩人操作，用5ml注射器，接4號半的頭皮針頭，邊穿刺邊抽回血，防止假性堵塞，此法成功率較高。機(jī)械因素：穿刺技術(shù)不熟練，體位不當(dāng)，輸液速度過快，時間過長，可采用留置針。藥物因素：長期輸入高滲性溶液，堿性溶液對血管有刺激性的液體。穿刺部位不當(dāng)：如耳后，枕靜脈，可逆向穿刺，指導(dǎo)家長適當(dāng)?shù)募s束患兒，可抱起，同時加強(qiáng)相關(guān)知識的宣教。三、藥物外滲處理措施：找出外滲的原因，采取不同的護(hù)理干預(yù)，在使用血管有刺激性的藥物時，盡可能的選擇粗且直的血管。同時應(yīng)用微量泵使藥物均勻的進(jìn)入到血管，對于機(jī)械因素引起的外滲，我們采取適當(dāng)約束，將患兒的雙手包與包被中采用對側(cè)臥位，即穿刺部位與臥位相反，對于已穿刺的靜脈可逆向穿刺即逆心穿刺，由于頭皮靜脈無靜脈瓣此種穿法可避免重復(fù)穿刺而引起的外滲現(xiàn)象。對于生理病理，穿刺部位不當(dāng)引起的外滲可采用更換穿刺部位，加強(qiáng)按壓時間，保護(hù)靜脈等。發(fā)熱反應(yīng)如何處理？（1）、發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖。（2）、高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，按醫(yī)囑及時處理。（3）、對嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液，予對癥處理外，應(yīng)保留輸液器和溶液備查。空氣栓塞臨床表現(xiàn)：患者突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛、眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感。預(yù)防：（1）、檢查輸液裝置連接是否完好，穿刺前徹底排氣。（2）、輸液過程中勤巡視，及時更換添加藥物，輸液完畢及時拔針，加壓輸液需專人守護(hù)。處理：（1）、立即置患者于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位。（2）、給予高流量氧氣吸入。嚴(yán)密觀察患者病情變化。急性肺水腫臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。預(yù)防：（1）、做好健康教育，根據(jù)不同人群、不同患者的病情調(diào)節(jié)好滴速，并且告知患者切勿隨意調(diào)節(jié)。（2）、經(jīng)常巡視患者，觀察輸液速度和患者反應(yīng)感覺。處理：發(fā)生肺水腫時立即減慢或停止輸液，在病情允許的情況下使患者取端坐位，雙腿下垂，給予高濃度氧氣吸入（68L/min），予2030%的乙醇溶液濕化氧氣，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿和平喘的藥物，必要時進(jìn)行四肢輪扎，減少回心血量。隨著靜脈輸液的廣泛應(yīng)用，靜脈輸液實踐的風(fēng)險性也在增加。如何認(rèn)識和防范靜脈輸液中存在的護(hù)理風(fēng)險事件，有效降低輸液相關(guān)的護(hù)理差錯與糾紛的發(fā)生，提高輸液安全與質(zhì)量，已成為護(hù)理管理人員關(guān)注和亟待解決的問題。我院通過從嚴(yán)格依法行醫(yī)、完善相關(guān)管理制度、成立靜脈輸液安全管理小組、加強(qiáng)靜脈輸液質(zhì)量管理、建立完善的風(fēng)險報告、反饋系統(tǒng)等方面加強(qiáng)靜脈輸液風(fēng)險與安全管理，取得了比較理想的效果。
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