【正文】 情況下采取適當(dāng)?shù)募s束，并做好交接班。、置管后，在管外有標(biāo)識(shí)，注明管道名稱、置管時(shí)間。(3)避免局部潮濕等不良刺激。k、指導(dǎo)老年人如何在跌倒后爬起老年人跌倒勿用手撐避免手腕骨折一旦查覺(jué)疼痛就應(yīng)該找醫(yī)師做詳細(xì)檢查。c、每班評(píng)估患者的認(rèn)知、感覺(jué)及活動(dòng)能力。12．按規(guī)定處理醫(yī)療垃圾，防止再次污染及交叉感染。5．按護(hù)理級(jí)別要求巡視患者，認(rèn)真觀察病情變化，及時(shí)規(guī)范準(zhǔn)確的書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，搶救病人結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。3．進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作均需履行告知程序。護(hù)理人員要熟練掌握搶救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。如有醫(yī)學(xué)上相關(guān)的危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)進(jìn)行有關(guān)預(yù)防跌倒的評(píng)估。h、指導(dǎo)患者選擇適當(dāng)?shù)男营ㄙ?gòu)買(mǎi)合腳的鞋子或拖鞋鞋底要粗糙、防滑且鞋內(nèi)不要墊太厚的鞋墊以免影響腳底感覺(jué)。(1)避免局部組織長(zhǎng)期受壓:①有褥瘡危險(xiǎn)的患者建立翻身卡,定時(shí)翻身；②保護(hù)骨隆突出和支持身體空隙處。建立申報(bào)制度：入院時(shí)已發(fā)生壓瘡或估計(jì)壓瘡難以避免時(shí),填寫(xiě)“壓瘡發(fā)生”登記表或“難免壓瘡”申報(bào)表。對(duì)外出檢查或下床活動(dòng)的患者，應(yīng)認(rèn)真檢查導(dǎo)管接口處是否銜接牢固；進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)，注意避免牽拉。了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，護(hù)士應(yīng)及時(shí)報(bào)告（主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)）、處理，積極采取補(bǔ)救措施，并向患者或家屬做好解釋工作；按流程逐級(jí)上報(bào)。包括新生兒2“腕帶”信息內(nèi)容包括：科室、床號(hào)、住院號(hào)門(mén)診自費(fèi)病人用就診卡號(hào)，參保病人用醫(yī)保卡號(hào)、姓名、年齡、血型、過(guò)敏史等。四、“腕帶”管理要求1病人入院后由辦公班護(hù)士或值班護(hù)士填寫(xiě)“腕帶”上的信息，需由雙人核對(duì)，護(hù)士——患者、護(hù)士——家屬、護(hù)士——護(hù)士、護(hù)士——醫(yī)生，無(wú)誤簽名后，由責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士為病人佩戴。轉(zhuǎn)抄長(zhǎng)期口服藥本或服藥卡及臨時(shí)治療時(shí)，服藥本或服藥卡及治療單上均需填寫(xiě)住院號(hào)。（六）一旦患者不慎墜床或跌倒時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無(wú)危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。巡視外縝密觀察病情變遷，發(fā)現(xiàn)病情變遷，實(shí)時(shí)向大夫報(bào)告叨教。提供光線良好的活動(dòng)環(huán)境。1對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康教育，告訴患者體位不宜突然改變，以免引起體位性低血壓，造成一過(guò)性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。根據(jù)危險(xiǎn)程度制定預(yù)防計(jì)劃并組織實(shí)施：得分在1518分的病人采取制定定時(shí)翻身計(jì)劃，幫助病人進(jìn)行最大程度的身體移動(dòng)、保護(hù)病人的足跟部、為臥床或坐輪椅病人提供能降低局部壓力的床墊或輪椅墊，同時(shí)注意處理病人潮濕、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力等方面存在的問(wèn)題；壓瘡中度危險(xiǎn)者除采取以上措施外，還應(yīng)注意側(cè)臥位時(shí)使用海綿墊或軟枕使病人傾斜30176。正確使用石膏、繃帶及夾板固定：襯墊應(yīng)平整、柔軟；夾板應(yīng)松緊適度，隨時(shí)觀察顏色、溫度及血運(yùn)情況。保護(hù)患者皮膚，避免局部不良刺激：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，用清水或中性溶液清潔皮膚。1實(shí)施健康教育：指導(dǎo)患者和家屬掌握預(yù)防壓瘡的知識(shí)和技能，有效參與和獨(dú)立采取預(yù)防壓瘡的措施。對(duì)外出做檢查或下床活動(dòng)的患者，應(yīng)認(rèn)真檢查導(dǎo)管接口處是否銜接牢固，并告之患者及家屬注意避免牽拉。1護(hù)士長(zhǎng)要組織科室護(hù)理人員認(rèn)真討論，提高認(rèn)識(shí)，保證安全。八、當(dāng)事人要立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，并將發(fā)生經(jīng)過(guò)、患者狀況及后果及時(shí)報(bào)護(hù)理部；按規(guī)定填寫(xiě)患者意外登記表，24小時(shí)內(nèi)報(bào)護(hù)理部。發(fā)生差錯(cuò)的主要原因用藥是一項(xiàng)非獨(dú)立的治療性操作，是實(shí)踐中重要的一環(huán)，是醫(yī)、藥、護(hù)最重要的工作之一。 如每次5mg易使患者及家屬誤為每次5片等；又如地高辛每天服1次，每次半片，藥師在藥袋上誤寫(xiě)成每天3次，每次1片，易出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤。特別是夜班注意力不集中易出差錯(cuò)?！坝们皳u暈”。藥師除必須正確調(diào)配外還具有責(zé)無(wú)旁貸的防止患者用錯(cuò)藥的職責(zé)，護(hù)士承擔(dān)著臨床用藥和藥效監(jiān)控的責(zé)任。，發(fā)藥前應(yīng)重復(fù)檢查原始取藥憑證，確保藥名、標(biāo)簽、包裝、數(shù)量、劑量無(wú)誤。，并核實(shí)患者的身分是否屬實(shí)。，盡量做到通俗易懂。1．2 醫(yī)院條件欠缺所致的風(fēng)險(xiǎn)急診科患者多，護(hù)士缺編，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，使工作效率下降；醫(yī)療條件差，搶救儀器設(shè)備不全，急救物品、藥品準(zhǔn)備不充分；搶救和留觀患者不能及時(shí)收住院，增加了護(hù)士的工作量；急診護(hù)理隊(duì)伍的年輕化，技術(shù)力量薄弱，處理問(wèn)題的綜合能力差；這些都是導(dǎo)致糾紛的隱患。1．4．3 護(hù)理職業(yè)損害引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)急診患者病情危重，需要馬上救護(hù)．不能確定患者是否有傳染病，如：肝炎、艾滋病等，在急救過(guò)程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時(shí)不注意個(gè)人防護(hù)，不僅造成自身感染，還會(huì)成為傳播的主要媒介。2．3 健全落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度2．3．1 健全規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是預(yù)防差錯(cuò)事故的必要條件，是正常護(hù)理操作的保障。要求全科護(hù)士都能熟練使用各種搶救儀器，掌握除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、洗胃機(jī)、頭部降溫儀的性能及操作規(guī)程，并將這些儀器在使用過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)提供給護(hù)士學(xué)習(xí)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。輸液時(shí)高濃度液體對(duì)血管及周?chē)M織有一定的刺激以及外滲致使局部皮膚壞死。 其他 調(diào)換床位、輸錯(cuò)液體、新生兒被偷竊。 新生兒意外損傷的防范 靜脈外滲: 輸液時(shí)加強(qiáng)巡視,靜脈注射部位盡量選擇在四肢 , 盡量選擇使用留置較長(zhǎng)的導(dǎo)管,避免反復(fù)穿刺造成損傷或感染, 要求護(hù)士嚴(yán)格無(wú)菌操作。睪丸受損盡可能選用小號(hào)一次性尿褲遮蓋會(huì)陰部防止睪丸受損 , 但也要注意充分暴露皮膚, 以免影響光療效果。 護(hù)理記錄要真實(shí)及時(shí)完整 護(hù)理書(shū)寫(xiě)應(yīng)實(shí)事求是地反映新生兒情況, 防止忙于各種常規(guī)治療,使關(guān)鍵內(nèi)容漏記。 其他 給新生兒護(hù)理、洗澡、換衣服時(shí)嚴(yán)格查對(duì)手表帶、以防抱錯(cuò)新生兒。護(hù)士必須有高度的責(zé)任心及認(rèn)真的工作態(tài)度、敏銳的觀察力、熟練的?？萍寄? 將護(hù)理職業(yè)的責(zé)任心貫穿于護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié), 提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平, 提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。1．3 科室管理因素所致的風(fēng)險(xiǎn)1．3．1 各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)不到位各級(jí)護(hù)理人員的職責(zé)、搶救工作制度、三查七對(duì)制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設(shè)備的管理維護(hù)制度等等落實(shí)不到位。1．4．4 護(hù)士心理?yè)p傷引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)急診科護(hù)士長(zhǎng)期處于喧嘩緊張的工作環(huán)境，面對(duì)各種急救患者，精神高度緊張，工作中易產(chǎn)生厭倦情緒；面對(duì)不同病種、不同文化層次、不同素質(zhì)的人群，護(hù)士是暴力發(fā)生的最危險(xiǎn)人群。護(hù)士必須紀(jì)律嚴(yán)明，堅(jiān)守崗位，隨時(shí)處于應(yīng)急待命狀態(tài)，具有團(tuán)隊(duì)精神，在護(hù)理操作中循章守制做好搶救工作。2．4．2 護(hù)理文書(shū)的管理急診護(hù)理文書(shū)是護(hù)理人員為患者進(jìn)行搶救治療、實(shí)施護(hù)理及病情動(dòng)態(tài)變化的記錄，是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑實(shí)施搶救治療的主要依據(jù)。對(duì)常用急救藥品的使用、其藥物的作用機(jī)制、常用劑量、使用方法、毒副作用都要熟練掌握。內(nèi)容包括：患者就診的時(shí)間、病情，采取的急救措施及效果、病情的轉(zhuǎn)歸等等，這些文書(shū)要妥善保管，漏記、錯(cuò)記等都會(huì)造成日后爭(zhēng)議的法律問(wèn)題。如：危重患者外出檢查、住院途中發(fā)生窒息、心跳驟停；醫(yī)療護(hù)理文書(shū)丟失或記錄失誤；分診漏診；各種搶救操作的損傷；給藥錯(cuò)誤；搶救儀器不到位；醫(yī)務(wù)人員損傷及感染；醫(yī)療護(hù)理糾紛；工作人員應(yīng)急能力低下；服毒患者的再自殺等等，這些都匯編成冊(cè)以便參考使用。1．5 患者因素所致的風(fēng)險(xiǎn)急診患者起病急，病情重，具有突發(fā)性、不可預(yù)見(jiàn)性，且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理；由于患者基礎(chǔ)健康水平和機(jī)體免疫力不同，疾病的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有復(fù)雜性和多變性；患者和醫(yī)務(wù)人員接觸時(shí)間短，無(wú)法全面了解病情，相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會(huì)影響疾病的診斷和治療；護(hù)理工作的正常進(jìn)行有賴于患者的密切配合和支持，患者有冒險(xiǎn)行為、不健康的生活方式、不合作的態(tài)度和消極的求生欲望，都會(huì)使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)上升。1．3．2 搶救儀器沒(méi)有處于備用狀態(tài)搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護(hù)理水平，同時(shí)也增加了許多潛在的不安全因素。急診科患者病情危重、復(fù)雜、變化快、病死率高，加之患者家屬對(duì)突發(fā)事件難以接受，對(duì)病情變化難以理解，易發(fā)生各種糾紛。住院期間保證新生兒手條完整。記錄要有連續(xù)性。體位療法: 可用 30b傾斜的床上俯臥位或 50 b仰臥。各種儀器探頭應(yīng)定時(shí)更換部位, 避免局部受壓過(guò)久。防范對(duì)策 增強(qiáng)患兒的抵抗力, 實(shí)行保護(hù)性隔離 做好病區(qū)的清潔衛(wèi)生工作, 做好空氣、物體表面的消毒與監(jiān)測(cè), 具備良好的通風(fēng)、采光條件, 確保各項(xiàng)生物學(xué)指標(biāo)符合要求。足月兒指甲過(guò)長(zhǎng)自行抓傷,藍(lán)光照射時(shí)眼罩脫落?，F(xiàn)分析新生兒科病房存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn), 提出相應(yīng)防范措施。2．5．2 加強(qiáng)急救技能的培訓(xùn)對(duì)急診護(hù)士要進(jìn)行專業(yè)化、規(guī)范化的急救技能培訓(xùn)，使其掌握各種儀器的使用方法、危重患者急救技術(shù)等。2．3．2 及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理業(yè)務(wù)骨干總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)急診科的工作特點(diǎn)，我們總結(jié)出了科室存在的2O余種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施，供護(hù)士學(xué)習(xí)和借鑒。這些會(huì)對(duì)護(hù)士的心理、身體、工作質(zhì)量造成影響。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為有章不循，對(duì)危重患者搶救不及時(shí)，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。第三篇：急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)