【正文】 對常用急救藥品的使用、其藥物的作用機(jī)制、常用劑量、使用方法、毒副作用都要熟練掌握。如動靜脈穿刺、止血包扎固定搬運(yùn)、簡易呼吸器、氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)等，提高搶救成功率。認(rèn)真做好急診護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。內(nèi)容包括：患者就診的時(shí)間、病情，采取的急救措施及效果、病情的轉(zhuǎn)歸等等，這些文書要妥善保管，漏記、錯(cuò)記等都會造成日后爭議的法律問題。2．4．2 護(hù)理文書的管理急診護(hù)理文書是護(hù)理人員為患者進(jìn)行搶救治療、實(shí)施護(hù)理及病情動態(tài)變化的記錄，是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑實(shí)施搶救治療的主要依據(jù)。2．4 強(qiáng)化科室管理意識2．4．1 搶救儀器的管理急診科搶救儀器多，全部由護(hù)士使用操作，每臺儀器要有專人管理，每周檢查一次，包括各部件的完整、運(yùn)轉(zhuǎn)情況以及清潔消毒和保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)故障立即通知護(hù)士長和設(shè)備科。對于護(hù)理操作中高風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目，如吸痰、洗胃等要履行告知義務(wù)；要將進(jìn)行的每項(xiàng)護(hù)理操作的目的、風(fēng)險(xiǎn)因素告知患者及家屬以達(dá)到配合的目的，同時(shí)也滿足了患者及家屬知情的需要，最終目的是降低糾紛和投訴的發(fā)生。如：危重患者外出檢查、住院途中發(fā)生窒息、心跳驟停；醫(yī)療護(hù)理文書丟失或記錄失誤；分診漏診；各種搶救操作的損傷；給藥錯(cuò)誤；搶救儀器不到位；醫(yī)務(wù)人員損傷及感染；醫(yī)療護(hù)理糾紛；工作人員應(yīng)急能力低下；服毒患者的再自殺等等，這些都匯編成冊以便參考使用。護(hù)士必須紀(jì)律嚴(yán)明，堅(jiān)守崗位，隨時(shí)處于應(yīng)急待命狀態(tài)，具有團(tuán)隊(duì)精神，在護(hù)理操作中循章守制做好搶救工作。2．2 加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識護(hù)士要增強(qiáng)法律意識，謹(jǐn)言慎行，做到知法、懂法，用法律來約束自己的行為，特別是對《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等與護(hù)士有關(guān)的法律知識有所掌握，并結(jié)合自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化法制觀念和證據(jù)意識，加強(qiáng)工作責(zé)任心。當(dāng)大批患者來診時(shí)，值班人員應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)處(院總值班)，迅速啟動醫(yī)院公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，各就各位進(jìn)行搶救治療。1．5 患者因素所致的風(fēng)險(xiǎn)急診患者起病急，病情重，具有突發(fā)性、不可預(yù)見性，且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理；由于患者基礎(chǔ)健康水平和機(jī)體免疫力不同，疾病的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有復(fù)雜性和多變性；患者和醫(yī)務(wù)人員接觸時(shí)間短，無法全面了解病情，相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會影響疾病的診斷和治療；護(hù)理工作的正常進(jìn)行有賴于患者的密切配合和支持，患者有冒險(xiǎn)行為、不健康的生活方式、不合作的態(tài)度和消極的求生欲望，都會使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)上升。1．4．4 護(hù)士心理損傷引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)急診科護(hù)士長期處于喧嘩緊張的工作環(huán)境，面對各種急救患者，精神高度緊張，工作中易產(chǎn)生厭倦情緒；面對不同病種、不同文化層次、不同素質(zhì)的人群，護(hù)士是暴力發(fā)生的最危險(xiǎn)人群。1．4．2 違反操作規(guī)程引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)在臨床上有很大一部分操作是由護(hù)士獨(dú)立操作來完成的，如：急診護(hù)士的分診、護(hù)送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等，這些都是醫(yī)療護(hù)理過程中必須采取的措施，但是由于違反操作規(guī)程，會給患者造成不良的后果。1．3．3 搶救記錄不規(guī)范，缺少自我保護(hù)意識主要表現(xiàn)在搶救危重患者時(shí)，只注重?fù)尵却胧?、速度、效果，忽視了搶救記錄，有的搶救記錄不全面、過于簡單、時(shí)間有錯(cuò)誤、病情變化時(shí)未及時(shí)記錄甚至涂改，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，搶救記錄不能提供有效的法律依據(jù)。1．3．2 搶救儀器沒有處于備用狀態(tài)搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護(hù)理水平，同時(shí)也增加了許多潛在的不安全因素。1．3 科室管理因素所致的風(fēng)險(xiǎn)1．3．1 各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)不到位各級護(hù)理人員的職責(zé)、搶救工作制度、三查七對制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設(shè)備的管理維護(hù)制度等等落實(shí)不到位。故意制造糾紛。急診科存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析1．1 社會因素所致的風(fēng)險(xiǎn)隨著社會的進(jìn)步，人們對健康的要求普遍提高，維權(quán)意識也明顯增強(qiáng)。急診科患者病情危重、復(fù)雜、變化快、病死率高，加之患者家屬對突發(fā)事件難以接受，對病情變化難以理解，易發(fā)生各種糾紛。護(hù)士必須有高度的責(zé)任心及認(rèn)真的工作態(tài)度、敏銳的觀察力、熟練的?？萍寄? 將護(hù)理職業(yè)的責(zé)任心貫穿于護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié), 提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平, 提高分析問題、解決問題的能力。嚴(yán)格探視制度, 嚴(yán)禁外人人內(nèi), 防止新生兒丟失。沐浴結(jié)束后, 由第二人再次核對手條及床頭卡。住院期間保證新生兒手條完整。 其他 給新生兒護(hù)理、洗澡、換衣服時(shí)嚴(yán)格查對手表帶、以防抱錯(cuò)新生兒。因新生兒沒有表達(dá)能力, 護(hù)士既是患兒的監(jiān)護(hù)人, 又是其治療護(hù)理的實(shí)施者, 任何一個(gè)疏忽都可能導(dǎo)致護(hù)理缺陷及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。護(hù)士必須遵守科學(xué)性、真實(shí)性、及時(shí)性、完整性, 與醫(yī)療記錄同步性為原則, 遵照醫(yī)囑、護(hù)理常規(guī)認(rèn)真及時(shí)、客觀正確地在規(guī)定時(shí)間內(nèi)做好各項(xiàng)記錄, 禁止錯(cuò)記、漏記、涂改及主觀臆造、隨意更改等。記錄要有連續(xù)性。 護(hù)理記錄要真實(shí)及時(shí)完整 護(hù)理書寫應(yīng)實(shí)事求是地反映新生兒情況, 防止忙于各種常規(guī)治療,使關(guān)鍵內(nèi)容漏記。胃食管反流早期暫時(shí)禁食外, 根據(jù)病情及早采取合適的喂養(yǎng)方法, 進(jìn)行耐心細(xì)致的喂養(yǎng)。一旦發(fā)生呼吸暫停, 立即取頭低側(cè)臥、拍背刺激后在大流量氧氣沖吸口鼻下, 迅速用吸引器吸凈嘔吐物和分泌物, 同時(shí)予持續(xù)氧飽和度監(jiān)測, 吸引后無好轉(zhuǎn)則予復(fù)蘇囊加壓呼吸, 必要時(shí)配合胸外心臟按壓或行氣管插管。體位療法: 可用 30b傾斜的床上俯臥位或 50 b仰臥。睪丸受損盡可能選用小號一次性尿褲遮蓋會陰部防止睪丸受損 , 但也要注意充分暴露皮膚, 以免影響光療效果。在照藍(lán)光前套好小手套, 以防嬰兒指甲抓破皮膚, 眼睛用黑眼罩遮擋, 并妥善固定。保持皮膚清潔衛(wèi)生, 特別留意耳后、皮膚皺褶處及臀部的清潔衛(wèi)生。各種儀器探頭應(yīng)定時(shí)更換部位, 避免局部受壓過久。 新生兒意外損傷的防范 靜脈外滲: 輸液時(shí)加強(qiáng)巡視,靜脈注射部位盡量選擇在四肢 , 盡量選擇使用留置較長的導(dǎo)管,避免反復(fù)穿刺造成損傷或感染, 要求護(hù)士嚴(yán)格無菌操作。嚴(yán)格執(zhí)行探視制度, 非本室工作人員不得隨意進(jìn)入。各種穿刺、置管、吸痰應(yīng)遵守?zé)o菌原則。防范對策 增強(qiáng)患兒的抵抗力, 實(shí)行保護(hù)性隔離 做好病區(qū)的清潔衛(wèi)生工作, 做好空氣、物體表面的消毒與監(jiān)測, 具備良好的通風(fēng)、采光條件, 確保各項(xiàng)生物學(xué)指標(biāo)符合要求。 其他 調(diào)換床位、輸錯(cuò)液體、新生兒被偷竊。 護(hù)理記錄不周 護(hù)理記錄不及時(shí)、漏記、記錯(cuò)、用詞不嚴(yán)謹(jǐn)。輻射床應(yīng)用不規(guī)范引起燙傷或復(fù)溫效果不佳。足月兒指甲過長自行抓傷,藍(lán)光照射時(shí)眼罩脫落。輸液時(shí)高濃度液體對血管及周圍組織有一定的刺激以及外滲致使局部皮膚壞死。醫(yī)療用品消毒不嚴(yán), 各種醫(yī)療器械, 如暖箱、光療箱、喉鏡、奶具、衣物消毒不嚴(yán), 造成獲得性感染的發(fā)生。病房結(jié)構(gòu)和設(shè)置不合理、通風(fēng)不良、消毒不到位、床位之間距離較小、不同疾病患兒混住造成易感人群的高度密集?，F(xiàn)分析新生兒科病房存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn), 提出相應(yīng)防范措施。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。第四篇：新生兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)以及防范措施新生兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)以及防范措施摘要: 從感染、損傷、胃食管反流、護(hù)理記錄不周、交接班不完善等方面分析新生兒科病房存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn), 提出相應(yīng)的防范措施。護(hù)士長督促低年資護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練，高年資護(hù)士要做好傳、幫、帶工作。2．5．2 加強(qiáng)急救技能的培訓(xùn)對急診護(hù)士要進(jìn)行專業(yè)化、規(guī)范化的急救技能培訓(xùn)，使其掌握各種儀器的使用方法、危重患者急救技術(shù)等。要求全科護(hù)士都能熟練使用各種搶救儀器，掌握除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、洗胃機(jī)、頭部降溫儀的性能及操作規(guī)程，并將這些儀器在使用過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)提供給護(hù)士學(xué)習(xí)。護(hù)送危重患者到手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、病房后，急診護(hù)士要與接診護(hù)士詳細(xì)交接并簽字。2．3．3 制定可行措施根據(jù)科室特點(diǎn)制定具體措施，使護(hù)理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化。2．3．2 及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)護(hù)士長和護(hù)理業(yè)務(wù)骨干總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，針對急診科的工作特點(diǎn)，我們總結(jié)出了科室存在的2O余種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對措施，供護(hù)士學(xué)習(xí)和借鑒。2．3 健全落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度2．3．1 健全規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是預(yù)防差錯(cuò)事故的必要條件，是正常護(hù)理操作的保障。急診科制定了突發(fā)大批車禍患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)傳染病患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)集體中毒的應(yīng)急預(yù)案等，在搶救患者時(shí)整個(gè)科室工作協(xié)調(diào)、人員互助，可大大減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。對 策2．1 醫(yī)院各部門要支持急診工作急診科設(shè)一線、二線值班人員，24 h待命，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。這些會對護(hù)士的心理、身體、工作質(zhì)量造成影響。1．4．3 護(hù)理職業(yè)損害引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)急診患者病情危重，需要馬上救護(hù)．不能確定患者是否有傳染病，如：肝炎、艾滋病等，在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時(shí)不注意個(gè)人防護(hù)，不僅造成自身感染，還會成為傳播的主要媒介。1．4 護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險(xiǎn)1．4．1 急救經(jīng)驗(yàn)不足引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)近年來急診科護(hù)士趨于年輕化，素質(zhì)參差不齊，低年資的護(hù)士急救經(jīng)驗(yàn)不足、病情觀察不細(xì)致、操作技術(shù)不熟練、對患者病情缺乏正確的判斷力，容易出現(xiàn)工作上的失誤；有的護(hù)士對患者的提問不能耐心解答，引起患者及家屬的不滿．導(dǎo)致護(hù)患糾紛。如搶救儀器無專人管理、擺放凌亂、違反操作規(guī)程、設(shè)備故障等都是導(dǎo)致護(hù)理糾紛的隱患。醫(yī)務(wù)人