【正文】 然后再溝通。協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通：論斷不明或疾病惡化時，在溝通前，醫(yī)醫(yī)之間，醫(yī)護之間，護護之間要相互討論，統(tǒng)一認識后，由上級醫(yī)師對家屬進行解釋，以避免各自的解釋矛盾對家屬產(chǎn)生不信任和疑慮的心理。十八、尊重民族風俗習慣和宗教信仰的措施醫(yī)院重視宗教信仰和民族風俗知識的宣教工作，通過醫(yī)院網(wǎng)站、公共授課等形式宣傳少數(shù)民族風俗習慣和宗教信仰知識。不定期組織全員性的少數(shù)民族風俗和宗教信仰知識要點培訓，重點了解飲食和生活習慣方面的禁忌。醫(yī)生在病史詢問過程中確認患者系少數(shù)民族或宗教信仰者后，應主動了解其在生活和飲食方面的禁忌，詢問患者的需求，并在病歷中做好相應記錄。在診療過程中，相關醫(yī)務人員應做好交接工作，并通過各種途徑進一步了解該民族的風俗習慣?；颊咴谠浩陂g進行的宗教和民族活動，凡屬國家法律允許的，醫(yī)務人員要尊重和保護，在條件許可時，應主動提供相應的服務。不得嘲笑、歧視和在公共場所議論。當患者的宗教和民族活動已經(jīng)影響醫(yī)院工作秩序和其他患者的就醫(yī)環(huán)境時，醫(yī)務人員應做好勸導工作，勸導過程注意方式方法，避免粗暴干涉。十九、我院預約復診的流程門診預約復診流程：診治醫(yī)生告知患者何時復診——登記患者資料及復診時間——復診前一天電話通知——掛號交費——預約成功。出院患者預約復診流程：診治醫(yī)生告知患者何時復診——患者到護士站預約——登記復診醫(yī)生及復診時間——復診前三天電話通知——預約成功二十、門、急診在突發(fā)意外緊急情況處理預案當發(fā)生突發(fā)意外情況時，及時上報醫(yī)務科或行政總值班。聽從醫(yī)務科或院總值班的指揮，統(tǒng)一組織有關人員到現(xiàn)場進行援救。門診各科要每天安排好突發(fā)意外情況備班人員，全體人員在接到醫(yī)院總值班通知后，立即到醫(yī)院或指定地點參加救治工作。各科門診、急診參加搶救人員，在接到院總值班命令后，立即做好各項搶救準備工作，保證各搶救程序進展順利。各科室備班人員要保證通信暢通，隨時聽從命令。當發(fā)生突發(fā)意外情況接到命令后，相關科室必須在10分鐘之內(nèi)到達搶救集合點或急診室，參加搶救，同時將本專業(yè)患者收入病房?？剖抑g不得以任何理由推諉病人。有專人負責醫(yī)療器械及急救藥品，搶救所用的醫(yī)療器械一周檢查一次，如有損壞及時檢修，相關人員要精通使用，急救藥品要每月檢查一次，保證搶救工作萬無一失。醫(yī)院突發(fā)意外緊急情況值班電話：白天報告醫(yī)務科，夜間及周末報告行政總值班。急診室和各科門診，要定期進行對“突發(fā)意外情況”處理措施的培訓和演練，同時要有明確的記錄。二十一、我院急診綠色通道救治范圍需要進入急救綠色通道的病人是指在短時間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時間內(nèi)（＜6小時）危及病人生命或群體性事件。這些疾病包括但不限于：急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦損傷、高壓性氣胸、眼外傷、氣道異物、急性中毒、電擊傷等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷。急性心肌梗死、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等。宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血。消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻等急腹癥。群體性（3人以上）傷、病、中毒等情況。就診時無姓名、無家屬、無治療經(jīng)費的“三無”人員。其它可能在短時間內(nèi)危及病人生命的疾病。二十二、我院危重患者搶救制度對危重患者，應做到詳細詢問病史，準確掌握體征，密切觀察病情變化，及時進行搶救。搶救工作應由值班醫(yī)生、科主任、護士長負責組織和指揮，并將病情及時報告醫(yī)務科、護理部。對重大搶救或特殊情況（如查無姓名、地址者、無經(jīng)濟來源者）須立即報告醫(yī)務科、護理部及分管院長。在搶救過程中，應按規(guī)定做好各項搶救記錄，須在搶救結束后6小時內(nèi)補記。各科應有搶救室、搶救車及搶救器械專人保管，做好急救、搶救藥品、器械的準備工作，隨時檢查，隨時補充。確保藥品齊全、儀器性能完好，保證搶救工作的順利進行。搶救時，護理人員要及時到位，按照各種疾病的搶救程序進行工作。護士在醫(yī)生未到以前，應根據(jù)病情，及時做好各種搶救措施的準備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。在搶救過程中，護士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時，應復述一遍，認真、仔細核對搶救藥品的藥名、劑量，搶救時所用藥品的空瓶，經(jīng)兩人核對后方可棄去。搶救完畢立即督促醫(yī)生據(jù)實補寫醫(yī)囑。危重病人就地搶救，病情穩(wěn)定后，方可移動。搶救時，非搶救人員和家屬一律不得進入搶救室或搶救現(xiàn)場，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理搶救現(xiàn)場，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點搶救藥品，及時補充，急救物品完好率要達到100%。認真書寫危重患者護理記錄單，字跡清晰、項目齊全、內(nèi)容真實全面，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過程，確保護理記錄的連續(xù)性、真實性和完整性。凡遇有重大災害、事故搶救，應服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準備，隨叫隨到?？剖抑g支持支援配合，必要時成立臨時搶救組織，加強搶救工作。二十三、入院制度病人住院持門診、急診醫(yī)師簽署的住院證、本人身份證、醫(yī)療保險證、醫(yī)療保險卡到入院處辦理住院手續(xù)。急、重、危病人優(yōu)先收治，無床時護士應加床收治，不得拒收或推諉。入院處辦理入院手續(xù)時，對再次入院患者應明確上次住院費用是否結算完畢。凡辦理入院手續(xù)的病人應于當日入科，如已辦理入院手續(xù)，但因我院醫(yī)療技術條件有限，無法為患者作有效治療，需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治時，對未產(chǎn)生費用的患者予以“取消入院”；對已發(fā)生費用的患者按出院辦理。危重病人入院時，應由醫(yī)護人員用平車推送至病房，并于病區(qū)醫(yī)護人員進行床旁病情交接；對行走不便的病人應主動攙扶、護送至病房。病區(qū)護士對入院病人應熱情接待，測量體溫、脈搏、血壓，詳細介紹住院規(guī)則和病區(qū)環(huán)境，準備好住院病歷，并于10分鐘內(nèi)通知醫(yī)師進行檢診處理，同時將有關資料輸入計算機。二十四、出院制度病人出院須經(jīng)主治醫(yī)師或科主任同意，并交代注意事項。病人出院需于出院前1日預約出院，如特殊情況需當日出院者，應請科主任批示后方可執(zhí)行。出院前，護士按規(guī)定注銷一切治療、護理，核算住院各項處置治療項目，認真核查收費項目，避免漏收或多收，做到費用帳目清晰。病情不宜出院，而病人要求出院者，醫(yī)師應加以勸阻，如說服無效應報告科主任或醫(yī)務科，并由病人本人或家屬在病歷上簽署“患者堅決要求出院，所有后果由患者及直系親屬負責”并簽名。具備出院指征而不愿出院者，要耐心做工作，必要時通知其所在單位和親屬共同做工作，嚴重干擾所在科室正常業(yè)務工作者予以強制出院。病人用過的物品要及時換洗消毒。病人出院前應做好健康教育、征詢病人意見。二十五、轉(zhuǎn)科制度病人轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會診同意。由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師下達轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，護士按規(guī)定整理病歷，注銷各種治療、護理、登記卡、床頭牌。轉(zhuǎn)科病人，必須在完成轉(zhuǎn)科手續(xù)后，方可將病人送往所轉(zhuǎn)科室。轉(zhuǎn)出科室須派人陪送病人到轉(zhuǎn)入科室，并向值班人員交清病歷資料和病人情況。二十六、轉(zhuǎn)院制度病人轉(zhuǎn)院，應由業(yè)務院長簽字批準，醫(yī)院醫(yī)保辦或農(nóng)合科協(xié)同辦理。手續(xù)齊全，病情允許者，方可轉(zhuǎn)院，并按出院辦理手續(xù)。病人轉(zhuǎn)院時，可帶病歷摘要，如因治療需要可按規(guī)定復印相關客觀診療資料。病情較重的病人轉(zhuǎn)院時，應派人護送，并帶急救藥品器材，途中有危險者不得轉(zhuǎn)院。二十七、醫(yī)囑查對制度的內(nèi)容做到班班查對，兩人核對，無誤后簽名。醫(yī)囑需醫(yī)生下達護士核對后方可執(zhí)行。對可疑醫(yī)囑，必須查清后再執(zhí)行。一般情況下，醫(yī)生不得下達口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰逻_口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍，醫(yī)生確認無誤后方可執(zhí)行，并保留曾用過的空安瓿瓶，經(jīng)檢查核對后再丟棄，搶救病人結束后須督促醫(yī)師及時補開書面醫(yī)囑。指定執(zhí)行時間的臨時醫(yī)囑應嚴格在指定時間內(nèi)執(zhí)行。醫(yī)囑執(zhí)行后執(zhí)行人注明執(zhí)行時間并簽名。醫(yī)囑需班班核對，每周總查對兩次。護士長定期抽查醫(yī)囑錄入正確情況及執(zhí)行查對情況。二十八、服藥、注射、輸液查對制度的內(nèi)容服藥、注射和輸液前必須嚴格三查七對。備藥前要檢查藥品有無變質(zhì)，安瓿針劑有無裂痕，有效期和批號，如不符合要求或標簽不清者不得使用。擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。發(fā)藥時應協(xié)助病人服下后，方可離開。易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復核對，執(zhí)行后保留安瓿；同時使用多種藥物時要注意有無配伍禁忌。注射、發(fā)藥時必須攜帶針卡、藥卡，如病人提出疑問，應及時查清后方可執(zhí)行。重整后的注射單、服藥單，需經(jīng)兩人核對。二十九、輸血查對制度的內(nèi)容采集配血標本前需將貼好標簽的試管連同臨床輸血申請單攜至病人處，當面核對床號、姓名、標本聯(lián)號、輸血史，無誤后才能采血。病區(qū)內(nèi)同時有兩名以上病人需配血，必須逐一分別進行。送血標本和取血必須由醫(yī)生、護士送取，不得交由病人或家屬送取，并與血庫執(zhí)行交接、查對、登記手續(xù)。取血時必須和輸血科工作人員共同查對報告單上病人的姓名、床號、住院號、血型及供血員姓名、血型、血袋號和核對交叉試驗結果，確實無誤后方可取血。取血時應查對采血日期、血型、血量、血液的類型等是否與輸血記錄單相符、交叉試驗結果，并注意血液有無凝血塊、溶血、血袋有無滲漏。取回后，必須二人再次核對無誤后簽名方可執(zhí)行。輸血前在床旁，再次核對床號、姓名、詢問輸血史，確認無誤后，方可輸入，并懸掛血型標記牌。開始輸血時速度宜慢，床邊觀察10分鐘后方可離去。在輸血全過程中都必須嚴密觀察輸血反應，如有反應應立即停止輸血，一邊做相應處理，一邊通知血庫重新檢驗交叉配血。輸血完畢后保留血袋24小時備查。三十、手術室查對制度的內(nèi)容接病人時，必須查對科別、床號、姓名、診斷、手術名稱、術前用藥。手術前，必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)。凡手術時醫(yī)師要取用的藥物在開啟安瓿時必須交醫(yī)師檢查核對。查對標本：需留標本時要查對科別、姓名、時間、部位、數(shù)目。三十一、藥房查對制度的內(nèi)容配藥時，查對處方的內(nèi)容，藥品質(zhì)量、藥品劑量、配伍禁忌。發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用藥與處方內(nèi)容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)、是否在有效期內(nèi)；查對姓名、年齡、并交待用法及注意事項。三十二、檢驗科查對制度的內(nèi)容采集標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗目的。收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質(zhì)量。檢驗時查對試劑、項目、化驗單與標本是否相符。檢驗后，查對目的、結果。三十三、病理科查對制度的內(nèi)容收集標本及取材時，查對科別、姓名、標本、固定液。取材后，清點裝組織的盒子數(shù)和繪圖數(shù)是否相符，并將總數(shù)寫在化驗單上。出片時，查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷，必要時查對舊病理診斷。發(fā)報告后，查對科別。三十四、放射科、CT室、MRI室、功能科查對制度的內(nèi)容檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。治療時，查對科別、病房、姓名、診斷、部位、條件、時間、角度、劑量。發(fā)報告時，查對科別、病房。三十五、理療科查對制度的內(nèi)容各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。高頻治療時，檢查體表，應除去病人身上一切金屬品。三十六、消毒供應室查對制度的內(nèi)容準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。三十七、“危急值”的定義“危急值”是指輔助檢查結果與正常預期偏離較大，當這種檢查結果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢查結果信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機會。三十八、醫(yī)技科室的“危急值”報告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認儀器、設備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗標本是否有錯，檢驗項目質(zhì)控、定標、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即復查，復查結果與第一次結果吻合無誤后，要立即電話通知臨床科室人員“危急值”結果，并在《危急值報告登記本》上逐項做好“危急值”報告登記。記錄報告：檢查日期、患者姓名、住院號、科室床號、檢查項目、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目，并將檢查結果發(fā)出。三十九、臨床科室的“危急值”報告程序臨床科室人員在接到“危急值”報告電話后，應在臨床科室《危急值接收登記本》上做好記錄，同時及時通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認為該結果與患者的臨床病情不相符，應進一步對病人進行檢查；如認為檢驗結果不符，應關注標本留取情況。必要時，應重新留取標本送檢進行復查。若該結果與臨床相符，應在30分鐘內(nèi)結合臨床情況采取相應處理措施，同時及時報告上級醫(yī)師或科主任。主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報告結果和所采取的相關診療措施。臨床、醫(yī)技科室在實際診療工作，如發(fā)現(xiàn)所擬定“危急值”項目及“危急值”范圍需要更改或增減，需及時與質(zhì)控辦聯(lián)系，以便逐步和規(guī)范“危急值”報告制度。四十、醫(yī)療安全（不良）事件定義醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，發(fā)生本可避免的涉及醫(yī)療安全的不良事件/缺陷，涵蓋醫(yī)療、護理、醫(yī)院感染、藥品、醫(yī)療器械和設備、公共設施、后勤保障、治安和其他事件。醫(yī)院通過自愿的、不具名的報告途徑獲得顯性或隱性醫(yī)療安全（不良）事件信息，對不良事件、安全隱患的信息進行及時處理、定期分析，提出防范措施。四十一、醫(yī)療安全（不良）事件上報原則1．主動性：醫(yī)護人員應積極主動地向主管部門報告顯性或隱性的醫(yī)