醫(yī)院等級(jí)評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)流程與制度-資料下載頁(yè)
2025-02-11 17:08本頁(yè)面
【正文】 染源及傳播途徑進(jìn)行微生物檢測(cè)，包括感染病人、接觸者、可疑的環(huán)境傳染源、可能成為傳播途徑的物品、醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員等 分析調(diào)查資料 制定控制措施 初步對(duì)感染者、可疑感染者及相關(guān)接觸者進(jìn)行隔離 根據(jù)流行病學(xué)及病原學(xué)調(diào)查結(jié)果，最終確定隔離人群（包括確診感染患者、與之密切接觸者、可能攜帶病原者）及無(wú)需隔離人群（包括確診非感染患者、無(wú)密切接觸病原者、非病原攜帶者） 盡快制定針對(duì)性的隔離、 治療措施 報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo) 上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門 寫出調(diào)查報(bào)告、制定防控、治療措施 密切配合上級(jí)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查、控制工作：包括調(diào)查采樣、現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)、患者隔離、后勤保障等 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)行結(jié)果反饋 啟動(dòng)應(yīng) 急預(yù)案 專職人員前瞻性監(jiān)測(cè) 臨床醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測(cè) 微生物室人員監(jiān)測(cè) 53 166規(guī)范多重耐藥菌 (MDR)醫(yī)院感染管理 要點(diǎn)：有各種形式的耐藥監(jiān)測(cè)，每季度反饋，重點(diǎn)科室有其前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率反饋。 衛(wèi)生部《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》 對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò) 30%的抗菌藥物，預(yù)警通報(bào)。 對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò) 40%的抗菌藥物，慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。 對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò) 50%的抗菌藥物，請(qǐng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。 對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò) 75%的抗菌藥物，暫停臨床應(yīng)用。 我院 2023年上半年住院病人前五位病原微生物為：鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌 54 1 0 年上半年住院病人銅綠假單胞菌耐藥率（% ）213192632 354249 4960809396 98 99100 100 100020406080100丁胺卡那 慶大霉素舒普深 來(lái)立信 特治星頭孢他啶泰能頭孢吡肟美平氨曲南頭孢噻肟 頭孢曲松復(fù)方新諾明頭孢美唑 頭孢西丁 頭孢唑啉 頭孢呋新 氨芐西林1 0 年上半年住院病人鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率（% ）36566982 8486 8789 89 899599 100 100 1000102030405060708090100舒普深 來(lái)立信頭孢噻肟 頭孢他啶 丁胺卡那特治星慶大霉素泰能 美平頭孢吡肟 頭孢美唑 頭孢西丁 氨芐西林 頭孢呋新 頭孢唑啉55 1 0 年上半年住院病人大腸埃希菌耐藥率（% ）1 1 1 14 61059 59 61 6163 6468 6990020406080100美平 泰能舒普深 特治星頭孢西丁 頭孢美唑 丁胺卡那 超廣譜酶慶大霉素500來(lái)立信頭孢他啶 頭孢吡肟 頭孢噻肟 頭孢呋新 頭孢唑啉 氨芐西林1 0 年上半年住院病人金黃色葡萄球菌耐藥率（% ）0 0 1 12043 444759 6262 6466 6698 98020406080100萬(wàn)古霉素 利奈唑胺 呋喃妥因 替考拉寧復(fù)方新諾明利福平氯潔霉素 莫西沙星來(lái)立信 四環(huán)素 紅霉素慶大霉素500優(yōu)力欣苯唑西林β內(nèi)酰胺酶青霉素56 1 0 年上半年住院病人肺炎克雷伯菌耐藥率（% ）3 49 912 1415 1626 2835 373741 41100020406080100美平 泰能頭孢西丁舒普深頭孢美唑 丁胺卡那來(lái)立信 特治星慶大霉素 超廣譜酶 頭孢吡肟 頭孢噻肟 頭孢他啶 頭孢唑啉 頭孢呋新 氨芐西林57 180(2)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育，住院醫(yī)師遵循住院患者膳食常規(guī)，執(zhí)行膳食醫(yī)囑 查看科室資料，查 10份住院患者膳食并判斷醫(yī)囑準(zhǔn)確性，膳食符合率 要點(diǎn)：查對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育資料；查住院醫(yī)師膳食常規(guī)知曉率及查 10份住院患者膳食并判斷醫(yī)囑準(zhǔn)確性；膳食符合率。 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 0分：無(wú)達(dá)標(biāo)； 1分：一項(xiàng)達(dá)標(biāo)； 2分：二項(xiàng)達(dá)標(biāo)； 3分：全達(dá)標(biāo)。 58 181(2)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師定期查房，對(duì)住院患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，接受特殊、疑難、重危及大手術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)會(huì)診 (參與營(yíng)養(yǎng)支持小組工作 ) 查記錄及會(huì)診單，詢問(wèn)病區(qū)醫(yī)師與患者 要點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師每周一次以上在重點(diǎn)病房（主要指胃腸外科、消化科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科等）查房；對(duì)住院重點(diǎn)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，接受各科的營(yíng)養(yǎng)會(huì)診；開展?fàn)I養(yǎng)支持小組工作。 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 0分：無(wú)達(dá)標(biāo)； 1分：一項(xiàng)達(dá)標(biāo)； 2分：二項(xiàng)達(dá)標(biāo)； 3分：全達(dá)標(biāo)。 59 243 (1)對(duì)各級(jí)、各類人員進(jìn)行應(yīng)急知識(shí)、技能和能力的培訓(xùn)， 并組織考核和考試，確保培訓(xùn)效果 查培訓(xùn)及考核記錄，抽查醫(yī)務(wù)人員詢問(wèn) 重點(diǎn)是群體傷、群體中毒搶救及信息系統(tǒng)、大型設(shè)備、電氣等故障的應(yīng)急措施。 應(yīng)急電話： 88110 設(shè)備緊急調(diào)用：按照預(yù)案向相關(guān)科室調(diào)用； 停氧氣、負(fù)壓情況：呼吸機(jī)轉(zhuǎn)接氧氣瓶， ICU、 EICU、 RICU、急診科等科室要配備 轉(zhuǎn)換管 ；負(fù)壓轉(zhuǎn)為電動(dòng)吸引器； ? 臨床科室設(shè)備使用登記本，登記表上要有使用設(shè)備負(fù)責(zé)人員姓名 ； 檢查除顫儀后備電池、打印紙是否有效 ；設(shè)備故障需掛故障牌 故障維修后注意相互溝通 60 256 (6)有信息系統(tǒng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)對(duì)措施，保證業(yè)務(wù)的連續(xù)性 各部門遇到計(jì)算機(jī)系統(tǒng)故障，先打電話 88110或 信息科值班室88620報(bào)修，如果是系統(tǒng)重大故障（癱瘓），短時(shí)間內(nèi)無(wú)法解決的，啟用手工操作。 信息系統(tǒng)保護(hù)患者隱私的措施： 門診病人憑就診卡就診 ,接診醫(yī)師只有經(jīng)過(guò)病人授權(quán)（即獲得就診卡）才可調(diào)用病人信息，授權(quán)時(shí)間在 12小時(shí)內(nèi)有效，之后醫(yī)師需再次授權(quán)方可查看病人相關(guān)信息。 住院醫(yī)師只能查看本?？频?住院 病人病歷信息。 醫(yī)師不能直接用病人的姓名查看病人的信息。 涉及患者信息的查詢、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)必須由醫(yī)師提出申請(qǐng)，并得到相應(yīng)主管部門（醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科、監(jiān)察室、門診部、信息科等）批準(zhǔn)，才能進(jìn)行。 外部人員查詢病人信息需提供單位證明，并得到醫(yī)院相應(yīng)主管部門批準(zhǔn)，才能進(jìn)行。 61 247(7)有食品中毒事件應(yīng)急預(yù)案 要點(diǎn) :查食品中毒事件應(yīng)急預(yù)案 ,并抽查 3人對(duì)預(yù)案的知曉情況 1. 觀察病情、進(jìn)一步診治 2. 封存可疑食物 3. 報(bào)告 62 演讱完畢，謝謝觀看！
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