【正文】 6。受限。入院給于抗炎補(bǔ)液對(duì)癥治療。病情穩(wěn)定，入院后三天夜間突然出現(xiàn)心慌、氣短、心前去不適，立即急查心電圖請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，給于吸氧、緩慢靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油后癥狀有所好轉(zhuǎn)。（2）查體：T:℃ P:90次/分 R：21次/分BP：130/90mmHg W：70Kg發(fā)育正常、營(yíng)養(yǎng)中等、自動(dòng)體位、疼痛面容、神志清楚，唇顏色正常，左側(cè)面部中度腫脹，左側(cè)耳前腮腺區(qū)及下頜體區(qū)腫脹可觸及5+4cm大小的硬結(jié)，皮膚發(fā)紅，皮溫較高，觸壓時(shí)痛明顯，張口困難 Ⅲ 176。受限。（3）輔助檢查：心電圖示竇性心律，正常心電圖。胸片檢查結(jié)果正常，血常規(guī)WBC 數(shù)值升高，BTCT、免疫三項(xiàng)、乙肝三系均正常。，腹部b超提示右腎結(jié)石輕度積水。四、責(zé)任護(hù)士根據(jù)收集資料和病情提出以下（護(hù)理診斷）潛在并發(fā)癥：膿毒血癥體溫過(guò)高：炎癥反應(yīng)疼痛：與炎癥腫脹有關(guān)知識(shí)缺乏：對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)缺乏五（護(hù)理措施）（1）嚴(yán)密觀察病情變化，記錄出入水量，做好搶救的準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑靜脈大量應(yīng)用抗生素，控制炎癥的發(fā)展遵醫(yī)囑全身支持療法、輸液輸血，維持電解質(zhì)平衡。必要時(shí)給予吸氧及早行切開(kāi)引流做好口腔護(hù)理，病情嚴(yán)重者，每天3次用雙氧水清洗（2）提供舒適清潔的住院環(huán)境，注意通風(fēng)，空氣新鮮保持合適的溫度1820℃左右，濕度50%60%臥床休息，減少消耗，加強(qiáng)生活護(hù)理。出汗后立即更換衣服，注意保暖。給于清淡的高蛋白、高熱量、高維生素的留置飲食，多飲水，每天約15002000ML測(cè)量體溫、脈搏、呼吸，每2小時(shí)1次，體溫突然升高或下降時(shí)，要隨時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄?！娼o予物理降溫酒精擦浴、頭枕冰袋等。物理降溫后半小時(shí)測(cè)體溫，并做好記錄。遵醫(yī)囑給于抗生素做好口腔護(hù)理，保持口腔的清潔..（3）評(píng)估疼痛的部位、特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間提供安靜、舒適的環(huán)境，減少不良刺激嚴(yán)密觀察蜂窩織炎的局部癥狀和全身癥狀。膿腫形成后，協(xié)助醫(yī)師切開(kāi)引流。遵醫(yī)囑給于抗生素反復(fù)交替使用放松術(shù)，如聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)等活動(dòng)來(lái)轉(zhuǎn)移病人注意力（4）詳細(xì)向病人介紹有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)提供適合病人所需要的健康宣教教材,以增加病人的自我保護(hù)、調(diào)節(jié)能力。六、廖曉玲（1）病人住院期間未發(fā)生任何并發(fā)癥。（2）病人住院34天體溫降至正常。（3）病人住院7天訴疼痛減輕。（4）病人住院9天能說(shuō)出疾病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。張賀月根據(jù)目前的病情和患者擔(dān)心治療效果補(bǔ)充兩個(gè)護(hù)理診斷（1）口腔黏膜改變蜂窩組織炎引起口腔潰瘍（2）焦慮擔(dān)心預(yù)后不佳七、出院指導(dǎo)吐司那依（1）注意飲食飯前飯后漱口進(jìn)清淡飲食禁辛辣刺激食物。（2）病情平穩(wěn)炎癥控制后囑病人及時(shí)處理病灶牙，對(duì)不能保留的患牙及早拔除，定期復(fù)查。八、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)馬金鳳總結(jié)今天我們對(duì)29床阿米那吐?tīng)枌O、進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房，責(zé)任護(hù)士報(bào)告病例全面恰當(dāng)，落實(shí)到位病人住院期間未發(fā)生任何并發(fā)癥，張賀月進(jìn)行補(bǔ)充和完善，提問(wèn)個(gè)別護(hù)士回答問(wèn)題不全面，希望加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)尤其是年輕護(hù)士。九、科護(hù)士長(zhǎng)瑪依拉總結(jié)今天參加頜面外科護(hù)理業(yè)務(wù)查房，對(duì)該科疾病有一定了解，希望加強(qiáng)心理護(hù)理，尤其外科系列，要做好這方面心理疏導(dǎo)。十、護(hù)理部主任如苮總結(jié)今天護(hù)理業(yè)務(wù)查房做的較好，護(hù)理人員準(zhǔn)備充足，回答問(wèn)題積極，科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行補(bǔ)充，希望護(hù)理人員加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)，不斷充實(shí)自己提高專(zhuān)業(yè)水平。護(hù)理疑難病例討論時(shí)間2009619討論地點(diǎn)：耳鼻喉頜面外科主持人：馬金鳳參加人：護(hù)理部主任如苮、科護(hù)士長(zhǎng)瑪依拉、心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)張宜、內(nèi)分泌護(hù)士長(zhǎng)張永玲、泌尿科護(hù)士長(zhǎng)阿子古、張賀月、廖曉玲、阿里米熱、吐司那依、怕提古、李莉、李麗、麥地那、瑪依拉內(nèi)容：頜面部蜂窩織炎{左側(cè)咬肌間隙感染}一、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)馬金鳳患者、阿米那吐?tīng)枌O、門(mén)診以“左側(cè)咬肌間隙感染”收住我科，主訴“左側(cè)耳前區(qū)腫痛伴發(fā)熱1天”精神差，神志清，痛苦面容，查體左側(cè)耳前腮腺區(qū)及下頜體區(qū)腫脹可觸及5+4cm大小的硬結(jié)，皮膚發(fā)紅，皮溫較高，觸壓時(shí)痛明顯，張口困難 Ⅲ 受限。入院給于抗炎補(bǔ)液對(duì)癥治療。病情穩(wěn)定，入院后三天夜間突然出現(xiàn)心慌、氣短、心前去不適，立即急查心電圖無(wú)異常請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，給于吸氧、緩慢靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油后癥狀有所好轉(zhuǎn)。二、責(zé)任護(hù)士阿里米熱回報(bào)病例（1）病史：患者以“左側(cè)咬肌間隙感染”收住我科，查體左側(cè)耳前腮腺區(qū)及下頜體區(qū)腫脹可觸及5+4cm大小的硬結(jié)，皮膚發(fā)紅，皮溫較高，觸壓時(shí)疼痛明顯，張口困難Ⅲ176。受限。入院給于抗炎補(bǔ)液對(duì)癥治療。病情穩(wěn)定，入院后三天夜間突然出現(xiàn)心慌、氣短、心前去不適，立即急查心電圖請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，給于吸氧、緩慢靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油后癥狀有所好轉(zhuǎn)。（2）查體：T:℃ P:76次/分 R：19次/分BP：110/60mmHg W：70Kg發(fā)育正常、營(yíng)養(yǎng)中等、自動(dòng)體位、痛苦面容、神志清楚，唇顏色正常，左側(cè)面部中度腫脹，左側(cè)耳前腮腺區(qū)及下頜體區(qū)腫脹可觸及5+4cm大小的硬結(jié)，皮膚發(fā)紅，皮溫較高，觸壓時(shí)痛明顯，張口困難Ⅲ176。受限。（3）輔助檢查：心電圖示竇性心律，正常心電圖。胸片檢查結(jié)果正常，血常規(guī)WBC 數(shù)值升高，BTCT、免疫三項(xiàng)、乙肝三系均正常。，腹部b超提示右腎結(jié)石輕度積水。三、責(zé)任護(hù)士根據(jù)收集資料和病情提出以下（護(hù)理診斷）潛在并發(fā)癥：膿毒血癥體溫過(guò)高：炎癥反應(yīng)疼痛：與炎癥腫脹有關(guān)知識(shí)缺乏：對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)缺乏（護(hù)理措施）（1）嚴(yán)密觀察病情變化，記錄出入水量，做好搶救的準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑靜脈大量應(yīng)用抗生素，控制炎癥的發(fā)展遵醫(yī)囑全身支持療法、輸液輸血，維持電解質(zhì)平衡。必要時(shí)給予吸氧及早行切開(kāi)引流做好口腔護(hù)理，病情嚴(yán)重者，每天3次用雙氧水清洗（2）提供舒適清潔的住院環(huán)境，注意通風(fēng)，空氣新鮮保持合適的溫度1820℃左右，濕度50%60%臥床休息，減少消耗，加強(qiáng)生活護(hù)理。出汗后立即更換衣服，注意保暖。給于清淡的高蛋白、高熱量、高維生素的留置飲食，多飲水，每天約15002000ML測(cè)量體溫、脈搏、呼吸，每2小時(shí)1次，體溫突然升高或下降時(shí)，要隨時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄?！娼o予物理降溫酒精擦浴、頭枕冰袋等。物理降溫后半小時(shí)測(cè)體溫，并做好記錄。遵醫(yī)囑給于抗生素做好口腔護(hù)理，保持口腔的清潔..（3）評(píng)估疼痛的部位、特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間提供安靜、舒適的環(huán)境，減少不良刺激嚴(yán)密觀察蜂窩織炎的局部癥狀和全身癥狀。膿腫形成后，協(xié)助醫(yī)師切開(kāi)引流。遵醫(yī)囑給于抗生素反復(fù)交替使用放松術(shù)，如聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)等活動(dòng)來(lái)轉(zhuǎn)移病人注意力（4）詳細(xì)向病人介紹有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)提供適合病人所需要的健康宣教教材,以增加病人的自我保護(hù)、調(diào)節(jié)能力。四、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)馬金鳳：患者入院后三天夜間突然出現(xiàn)心慌、氣短、心前去不適，立即急查心電圖無(wú)明顯異常請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，給于吸氧、緩慢靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油后癥狀有所好轉(zhuǎn)。，腹部b超提示右腎結(jié)石輕度積水。請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助指導(dǎo)護(hù)理及健康教育。五、心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)張宜（1）做好心理護(hù)理保持情緒穩(wěn)定。（2）飲食指導(dǎo)給于低鹽低脂宜消化清淡飲食。（3）用抗凝藥時(shí)要注意觀察有無(wú)出血癥狀，靜點(diǎn)硝酸甘油速度宜慢并觀察血壓變化。（4）指導(dǎo)出現(xiàn)癥狀時(shí)采取的放松術(shù)。內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)張永玲（1）注意飲食按糖尿病飲食做好指導(dǎo)。（2）必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)療會(huì)診主要做糖耐量試驗(yàn)以明確診斷。泌尿科護(hù)士長(zhǎng)阿子古（1）病情平穩(wěn)后適當(dāng)活動(dòng)，并多飲水。（2）定期復(fù)查b超，必要時(shí)手術(shù)治療。六、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)馬金鳳總結(jié)今天我們對(duì)29床阿米那吐?tīng)枌O、進(jìn)行護(hù)理疑難病例討論，責(zé)任護(hù)士報(bào)告病例全面恰當(dāng)，護(hù)理措施落實(shí)到位病人住院期間未發(fā)生任何并發(fā)癥，各科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，使我們學(xué)習(xí)到許多知識(shí)，比如糖耐量試驗(yàn)如何抽血和向病人交待注意事項(xiàng)，增強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)。七、科護(hù)士長(zhǎng)瑪依拉總結(jié)今天參加頜面外科護(hù)理疑難病例討論，不但對(duì)該科疾病有一定了解，也學(xué)到其他科室的相關(guān)知識(shí)，增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)展知識(shí)面，受益非淺。八、護(hù)理部主任如苮總結(jié)今天的護(hù)理疑難病例討論做的較好，護(hù)理人員準(zhǔn)備充足，各科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，護(hù)理工作既有一般規(guī)律性又有各專(zhuān)科的特殊性，這就要求護(hù)理人員不但要掌握專(zhuān)科疾病知識(shí)，也要掌握其他相關(guān)專(zhuān)科知識(shí)，將所有知識(shí)融會(huì)貫通，才能全面提高護(hù)理質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)。、