【正文】 時(shí)調(diào)整情緒。定時(shí)測(cè)量血壓并做好記錄，遵醫(yī)囑給予降壓藥，注意用藥后效果及副作用。護(hù)士長(zhǎng)：此病人剛?cè)朐簳r(shí)的主要問(wèn)題是頭痛、頭暈，請(qǐng)***講一下具體的護(hù)理措施。入院診斷：頭部外傷、頭皮血腫、腔隙性腦梗死、高血壓?、窦?jí)。護(hù)士：患者方**，女，78歲，因“跌倒致枕部腫痛14小時(shí)”入院，患者2年前查體發(fā)現(xiàn)高血壓，14小時(shí)前行走時(shí)不慎摔倒傷及頭部，枕部著地，自感頭痛明顯，枕部有少量血液滲出，受傷當(dāng)時(shí)無(wú)惡心嘔吐，無(wú)逆行性遺忘，無(wú)意識(shí)障礙，入院查體：℃，P88次/分，R22次/分，BP130/80 mmHg，心律齊，心音中等。臨床表現(xiàn)血壓高時(shí)可有頭暈、頭痛、耳鳴、乏力、等癥狀，主要治療原則為控制情緒、體重、低鈉低脂飲食、降壓藥、適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)。護(hù)理業(yè)務(wù)查房記錄科別四樓綜合病區(qū) 時(shí)間2013年10月 10日地點(diǎn) 綜合病區(qū)護(hù)士站科別 四樓綜合病區(qū) 時(shí)間2013年10月 10日地點(diǎn) 綜合病區(qū)護(hù)士站 參 加 人 員 主講人內(nèi)容高血壓病患者的護(hù)理護(hù)理部主任：高血壓是一種常見(jiàn)的，以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主的臨床癥候群，其發(fā)病率高，且可引起嚴(yán)重心、腦、腎等并發(fā)癥，危害較大。定期復(fù)診根據(jù)病人的總危險(xiǎn)分層及血壓水平?jīng)Q定復(fù)診時(shí)間。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，常用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)為：運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到170減去年齡，運(yùn)動(dòng)頻率一般每周3~5次，每次持續(xù)30~60分鐘。（3）不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿(mǎn)意控制后，可遵醫(yī)囑逐漸減少劑量，但不可突然停藥，否則可導(dǎo)致血壓突然升高。指導(dǎo)正確服藥（1）強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保證血壓相對(duì)未定。（5）戒煙限酒。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高）（3）減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，如蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)等。合理飲食1）限制鈉鹽攝入，每天應(yīng)低于6g。v 其他危險(xiǎn)因素：肥胖、煙酒、年齡、飲食。v 效果評(píng)價(jià)：病員較好掌握高血壓的保健、防治及用藥知識(shí) 健康教育相關(guān)內(nèi)容高血壓概念定義：靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變 v 分類(lèi)：（1）原發(fā)性高血壓（2）繼發(fā)性高血壓v 發(fā)病原因v 遺傳因素：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。v 效果評(píng)價(jià)：病員未發(fā)生高血壓急癥。（2）病情監(jiān)測(cè)：定期檢測(cè)血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓變化。v 效果評(píng)價(jià)：病員住院期間安全無(wú)受傷。盡量消除可能導(dǎo)致病人受傷的隱患。v P有受傷的危險(xiǎn)——與頭暈、視力模糊或發(fā)生直立性低血壓有關(guān) v護(hù)理目標(biāo)：保證病員安全無(wú)受傷。（2）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用降壓藥，監(jiān)測(cè)血壓變化，觀察藥物不良反應(yīng)。v 入院診斷：高血壓（3級(jí)極高危）主要護(hù)理問(wèn)題v P疼痛：頭痛——與血壓升高有關(guān)v護(hù)理目標(biāo)：病人血壓基本控制在正常范圍內(nèi)，減少或避免頭痛的發(fā)作。v 生活嗜好：嗜煙==年，==支/天，未戒。v 入院查體：T ℃，P 次/分，R 次/分，BP mmHg，神清，病容，體型，雙下肢未見(jiàn)水腫。)記錄重點(diǎn)：責(zé)任護(hù)士、病人提出的問(wèn)題、查房者的指導(dǎo)意見(jiàn)及前瞻性的信息。(主查人簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)。疑難或不妥的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施 提出本專(zhuān)科國(guó)內(nèi)、外護(hù)理進(jìn)展情況。對(duì)該疾病的先進(jìn)護(hù)理方法及前瞻性指導(dǎo)。護(hù)理業(yè)務(wù)查房 查房指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士治療的收集、護(hù)理問(wèn)題的提出、措施的實(shí)施是否完善、準(zhǔn)確、恰當(dāng)。查體后小結(jié)突出陽(yáng)性體征與專(zhuān)科特點(diǎn)。護(hù)理業(yè)務(wù)查房 護(hù)理業(yè)務(wù)查房護(hù)理查體（視、觸、扣、聽(tīng)）：基本查體：生命體征、神志、瞳孔、眼、耳、鼻、口腔、氣管、心、肺、腹、四肢活動(dòng)、皮膚、各種管道等。在體檢開(kāi)始前向患者說(shuō)明目的，使患者思想放松，樂(lè)于配合體檢，并建立信任關(guān)系。護(hù)理業(yè)務(wù)查房責(zé)任護(hù)士報(bào)告病歷（多媒體課件）：基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)技能進(jìn)行回顧性的復(fù)習(xí)及涉及相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)（結(jié)合本病例）：疾病概述、病因病理、臨床表現(xiàn)。病人現(xiàn)存護(hù)理診斷/問(wèn)題（全面并突出患者的個(gè)性特點(diǎn)、排列順序得當(dāng)）、護(hù)理計(jì)劃、采取的護(hù)理措施（具體、可操作性）、達(dá)到的護(hù)理效果（明顯）及尚需要解決的護(hù)理診斷/問(wèn)題。輔助檢查（Xray、CT、核磁、心電圖、纖維支氣管鏡、病理等）的結(jié)果（陽(yáng)性）治療、正在應(yīng)用的藥物。病人的準(zhǔn)備 護(hù)理業(yè)務(wù)查房 查房程序： 護(hù)理業(yè)務(wù)查房 查房物品準(zhǔn)備：一般物品如查房車(chē)、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、手電筒、壓舌板、病歷 專(zhuān)科用品 護(hù)理業(yè)務(wù)查房參加查房者儀表行為語(yǔ)言素質(zhì)： 著裝整齊、佩戴胸卡 站位規(guī)范語(yǔ)言通順流暢、表述清晰、運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ) 主動(dòng)與病人溝通在辦公室內(nèi)由主查人說(shuō)明查房目的 護(hù)理業(yè)務(wù)查房責(zé)任護(hù)士報(bào)告病歷（多媒體課件）：患者一般情況（床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、入院時(shí)間、手術(shù)情況等）。查房時(shí)間安排：根據(jù)工作情況，盡量選擇下午。護(hù)理業(yè)務(wù)查房查房時(shí)間 護(hù)理部業(yè)務(wù)查房每月1次, 每月由護(hù)理部組織全院護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理查房科室的所有護(hù)士針對(duì)本科室的專(zhuān)科疑難病種和并發(fā)癥多的病種進(jìn)行臨床護(hù)理業(yè)務(wù)查房。護(hù)理業(yè)務(wù)查房查房準(zhǔn)備選擇較為典型、診斷明確、病情復(fù)雜的病例，指定負(fù)責(zé)護(hù)士做好查房前的準(zhǔn)備，提前23天通知全科人員及護(hù)生預(yù)習(xí)病史及相關(guān)資料，并查閱有關(guān)疾病的國(guó)內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，找出本科護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)。第一篇：護(hù)理業(yè)務(wù)查房教學(xué)護(hù)理業(yè)務(wù)查房護(hù)理業(yè)務(wù)查房概念：是針對(duì)疑難、復(fù)雜、特殊、新開(kāi)展的治療、護(hù)理項(xiàng)目等病人，護(hù)理方案、護(hù)理措施以及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行的查房。目的：指導(dǎo)解決修正病人的護(hù)理方案，護(hù)理措施。查房人員 護(hù)理部業(yè)務(wù)查房由護(hù)理部安排組織各科護(hù)士長(zhǎng)參加,科室業(yè)務(wù)查房由科室護(hù)士長(zhǎng)組織本科全體護(hù)理人員參加。查房時(shí)間3040分鐘，其中責(zé)任護(hù)士報(bào)告病歷時(shí)間限制8分鐘。護(hù)理業(yè)務(wù)查房查房的重心：是病人，而非責(zé)任護(hù)士，也不是疾病本身。簡(jiǎn)要病史、癥狀體征、既往史、過(guò)敏史?；颊弋?dāng)日的病情。特殊的護(hù)理技術(shù)或操作技術(shù)。護(hù)理業(yè)務(wù)查房護(hù)理體檢：全體人員共同到病房，由主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和護(hù)理病歷記錄情況進(jìn)行護(hù)理體檢，并詢(xún)問(wèn)病人重要病史，通過(guò)與病人的交談、觀察再次收集病人資料。運(yùn)用視診、觸診、叩診、聽(tīng)診等方法來(lái)了解病人的生命體征，發(fā)現(xiàn)病人全身或局部的病理形態(tài)改變，及時(shí)了解病人現(xiàn)存或潛在的健康問(wèn)題。專(zhuān)科查體(血管反應(yīng)征、墨菲氏征、格拉斯哥評(píng)分、腸鳴音)。并向患者道別。協(xié)助解決護(hù)理疑難問(wèn)題。護(hù)理業(yè)務(wù)查房討論：疾病相關(guān)知識(shí)。護(hù)理業(yè)務(wù)查房總結(jié)：查房結(jié)束前應(yīng)對(duì)本次查房作出相應(yīng)的總結(jié)、評(píng)價(jià)。由護(hù)士長(zhǎng)做簡(jiǎn)要總結(jié)。護(hù)理業(yè)務(wù)查房建立護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：從護(hù)士長(zhǎng)準(zhǔn)備、護(hù)士著裝、精神面貌、站位、病例選擇、責(zé)任護(hù)士報(bào)告病歷、護(hù)士長(zhǎng)查體、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)、護(hù)患溝通、基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、心理護(hù)理、討論內(nèi)容與患者病情是否相符、相關(guān)醫(yī)學(xué)護(hù)理理論知識(shí)及擴(kuò)展、護(hù)理記錄、護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)、高血壓護(hù)理查房病例資料v 現(xiàn)病史：患者==，男女，==歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高年，血壓波動(dòng) 時(shí)間”于==入院。v 既往史：否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”病史；有高血脂、慢支炎肺氣腫、痛風(fēng)、前列腺增生病史，否認(rèn)手術(shù)史、外傷史以及輸血史。不嗜酒。v 護(hù)理措施:（1）減少引起或加重頭痛的因素：安靜、溫暖、舒適環(huán)境，防止過(guò)多干擾；頭痛時(shí)臥床休息，抬高床頭；避免勞累、激動(dòng)、緊張、嘈雜；指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)。v 效果評(píng)價(jià)：病人血壓以及頭痛的發(fā)作得到了較好的控制。v 護(hù)理措施：（1）避免受傷：定時(shí)測(cè)量血壓做好記錄。（2）直立性低血壓的預(yù)防和處理： ①讓病人了解直立性低血壓的表現(xiàn)； ②指導(dǎo)病人預(yù)防直立性低血壓的方法； ③應(yīng)對(duì)方法。v P潛在并發(fā)癥——高血壓急癥 v護(hù)理目標(biāo)：無(wú)高血壓急癥發(fā)生 v 護(hù)理措施：（1）避免誘因：避免情緒激動(dòng)，按醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥，避免過(guò)勞和寒冷刺激。（3）高血壓急癥發(fā)生時(shí)的護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，避免一起不良刺激，保持呼吸道通暢，安定情緒，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)。v P知識(shí)缺乏——缺乏疾病預(yù)防、保健知識(shí)和高血壓用藥知識(shí)v護(hù)理目標(biāo)：病員掌握高血壓的預(yù)防保健知識(shí)及用藥知識(shí)v 護(hù)理措施：住院期間主管護(hù)士堅(jiān)持對(duì)病員做好健康教育，讓病院了解高血壓防治與保健的相關(guān)知識(shí)。v 精神應(yīng)激：長(zhǎng)期精神緊張、壓力、焦慮或長(zhǎng)期環(huán)境噪聲、視覺(jué)刺激等均可引起高血壓。臨床表現(xiàn)心悸、氣短、頭疼、眩暈、耳鳴、失眠、肢體麻木保健指導(dǎo)：合