護(hù)理部年度業(yè)務(wù)查房記錄-資料下載頁
2025-06-26 04:34本頁面
【正文】 該病例對現(xiàn)行的“長期”反流癥狀導(dǎo)致BE的說法提出了挑戰(zhàn)。（4）一位68歲的白人男性患者因體重減輕、左前胸疼痛、貧血和大便潛血陽性入院。食管胃十二指腸內(nèi)鏡（EGD）顯示食管黏膜正常、胃賁門處有團(tuán)塊狀物質(zhì)。組織活檢顯示中分化胃腺癌，隨后行全胃切除、遠(yuǎn)端食管切除和食管空腸Y型吻合術(shù)。（5）經(jīng)病理學(xué)檢查證實為胃腺癌(T1 N0 Mx)。肉眼和顯微鏡下觀察遠(yuǎn)端食管和胃食管接口處未發(fā)現(xiàn)異常。6個月后因又出現(xiàn)反流和消化不良進(jìn)行EGD檢查，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端食管黏膜有紅色柱狀上皮排列。組織活檢顯示為腸型上皮。由此確診該患者發(fā)生BE。（6）該病例報告顯示，單獨(dú)的十二指腸反流可引起B(yǎng)E，而且發(fā)生BE的時程較短。 日本的Barrett食管和食管癌日本的Barrett食管和食管癌（1）Aliment Pharmacol Ther. 2004 Dec。20 Suppl 8:504.（2）亞洲的食管疾病如Barrett食管和食管癌一直不如在美國和歐洲常見。然而，近年來，這些疾病在日本的報告病例數(shù)有所增加。兩項大型前瞻性研究—Sendai Barrett食管研究（SBEST）和遠(yuǎn)東研究（FEST）最近對Barrett食管在日本的地理流行特點(diǎn)進(jìn)行了調(diào)查。（3）兩項研究的結(jié)果均顯示Barrett食管的總體發(fā)病率低于西方：% ，歐洲14%，美國512%。與西方國家相似的是，Barrett食管在老年男性患者中最為常見，而在幽門螺桿菌感染患者中發(fā)生率最低。在日本，盡管食管腺癌的年死亡率由每100, (1960) (1995) ，但仍屬少見。食管腺癌的發(fā)生危險與胃食管反流?。℅ERD）密切相關(guān)。（4）研究表明，隨著日本人GERD發(fā)病率的提高，持續(xù)監(jiān)測柱狀上皮食管（Barrett食管的一種前體狀態(tài)）、Barrett食管和食管腺癌是非常必要的。 Barrett食管及其相關(guān)性腺癌在英國的發(fā)病狀況（1）Aliment Pharmacol Ther. 2004 Dec。20(s8):4549.（2）近年來在英國和其他西方國家中，食管腺癌的發(fā)生率快速增加，使得該病較鱗狀細(xì)胞癌更為常見。食管腺癌的5年死亡率超過80%，因此人們對該病的癌前狀態(tài)Barrett食管的研究興趣與日俱增。（3）一旦Barrett食管獲得診斷，英國的絕大多數(shù)醫(yī)療中心都要進(jìn)行內(nèi)鏡監(jiān)測，其目的是監(jiān)測早期的、可治愈的病變。目前的內(nèi)鏡檢查較繁瑣而且價格昂貴，因此需要在內(nèi)鏡和分子學(xué)檢測手段方面進(jìn)行改進(jìn)以提高內(nèi)鏡檢查的質(zhì)量。目前對Barrett食管的治療主要是控制反流癥狀，對有高度異型增生的患者通常采用手術(shù)治療。另外也可以采取化學(xué)預(yù)防策略，包括質(zhì)子泵抑制劑、環(huán)氧合酶2抑制劑和阿司匹林，但迄今還沒有一種藥物被證實有效。對高度異型增生的治療選擇包括手術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除以及光力學(xué)療法。因此，對不同地理區(qū)域占優(yōu)勢的食管癌變的組織病理學(xué)亞型的對比研究可能有助于理解Barrett食管腺癌的發(fā)病機(jī)制。 一種新型的食管病理學(xué)檢測手段：PillCam食管攝像膠囊（1）Aliment Pharmacol Ther. 2004 Nov 15。20(10):10839.（2）新開發(fā)的一種新的可攝取的PillCam食管膠囊可提供一種替代性的可視性檢測方法，而且不需要鎮(zhèn)靜。最近以色列的一項研究對食管膠囊和上消化道內(nèi)鏡在食管病理學(xué)檢測中的作用進(jìn)行了比較。（3）17位禁食、懷疑有食管疾病的患者攝入一種新開發(fā)的、可在兩端獲得視頻圖象的膠囊。采用一種旨在延長膠囊在食管中轉(zhuǎn)運(yùn)時間的攝入程序。隨后進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的上消化道內(nèi)鏡檢查。分析膠囊檢查結(jié)果的研究者對內(nèi)鏡結(jié)果是盲的，（4）17位接受膠囊檢查的患者中有12位的食管檢查結(jié)果與內(nèi)鏡檢查一致。膠囊內(nèi)鏡識別出了這12位患者的所有食管病理學(xué)改變，而且還識別出了1位患者在內(nèi)鏡檢查中未發(fā)現(xiàn)的病變?？紤]到本研究的目的，將該發(fā)現(xiàn)定義為假陽性。膠囊通過食管的平均時間為189177。280s。食管膠囊對食管病變的陽性預(yù)測值為92%，陰性預(yù)測值為100%；其敏感性為100%，特異性為80%。所有患者吞入膠囊后既無吞咽困難也無并發(fā)癥發(fā)生。與傳統(tǒng)的內(nèi)鏡檢查相比，73%的患者更喜歡采用食管膠囊。只有1位患者更喜歡食管胃十二指腸鏡檢查。（5）該研究表明，食管膠囊內(nèi)鏡是一種準(zhǔn)確、便捷、安全且耐受良好的篩選食管疾病患者的方法。該法不需要鎮(zhèn)靜，因而可用于簡單的診室內(nèi)篩選和評價。有必要進(jìn)行進(jìn)一步的大規(guī)模研究以便更為系統(tǒng)地評價這種新型的診斷手段。 (4)四總結(jié)：護(hù)士長黃崇敏對本次查房進(jìn)行分析和總結(jié)：本次查房雖然準(zhǔn)備的時間比較倉促，但是吳和、姚海欣她們做了充分的準(zhǔn)備，因為該病比較罕見，教科書上沒有講解，所以她們查了大量的文獻(xiàn)和資料，并且與患者有良好的溝通，基本上比較充分、全面。通過本次查房，主要是希望大家對這例病歷有初步的了解，共同學(xué)習(xí)和探討的該疾病及相關(guān)的護(hù)理，以便使我們在以后的工作中能夠更好的護(hù)理病人，提高的我們的護(hù)理質(zhì)量。六、考核人員講評：肖蘭香主任講評：肖蘭香主任指出以后我們的查房將實行任選一個病人進(jìn)行三級查房，由責(zé)任護(hù)士匯報病史，主查者補(bǔ)充，詢問病人，回示教室后再指出記錄和護(hù)理問題，主查者再總結(jié)，深入護(hù)理問題，措施及注意事項，并發(fā)癥如何預(yù)防，然后是護(hù)士長介紹新理論，新進(jìn)展，再對護(hù)理記錄進(jìn)行補(bǔ)充，提問。本次查房最大的缺陷是，病歷書寫不足，尤其是出現(xiàn)的護(hù)理問題及措施應(yīng)該寫出，如補(bǔ)鐵時，注射的注意事項應(yīng)寫下，及時評估有無硬結(jié)及不良反應(yīng)，再者就是體檢時要說明原因，如口腔潰瘍：本病產(chǎn)生：返流引起，交班中應(yīng)有針對性，措施要寫上，做的要寫上，通過本次查房，希望大家對三級查房有更深的認(rèn)識，在以后各科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中多運(yùn)用三級查房的模式。
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