護理部年度業(yè)務(wù)查房記錄-展示頁
2025-07-05 04:34本頁面
【正文】 積極完善各項常規(guī)檢查：X線檢查：心、肺、膈未見明顯X線病征（05520）B超：慢性肝?。?5520）?心電圖：正常范圍的心電圖（05520）胃鏡：食道下段狹窄伴潰瘍barrett食管（05523）病理活檢，報告示：急診血常規(guī)：WBC：*109/L RBC：* 1012/L ↓ HB：68g/L↓ PLT:226 *109/L （05518）?14C——VBT：陰性（05518）輸血前四項：陰性（0551 521）腫瘤系列：陰性（05520）血生化檢查：基本正常，個別數(shù)據(jù)偏低，系該病人營養(yǎng)不良所致（05520）?出凝血時間：正常（05520）血常規(guī)：WBC：*109/L RBC：* 1012/L HB：103g/L↓ PLT:208 *109/L （05520）乙肝病毒DNA（FQPCR）﹤+2 （05521）尿常規(guī)：正常（05521）入院時存在的護理問題：患者入院時存在的護理問題有:恐懼、活動無耐力、有體液不足的危險 。入院時患者神志清，精神軟，面色蒼白，無惡心嘔吐,無訴燒心,反酸,胸骨后不適及吞咽困難?；颊咴谖以鹤≡?次，查胃鏡示：食管下段狹窄，食管炎，食管裂孔疝？病理符合Barret食管，予制酸、止血等治療后好轉(zhuǎn)出院。簡要病史：患者：方小萍 女性 39歲 急診擬“上消化道出血、Barret食管、潰瘍”收住。下面由責(zé)任護士吳和匯報簡要病史。因此，希望通過本次查房，共同提高該疾病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，共同探討常規(guī)護理的措施和方法。《銷售經(jīng)理學(xué)院》56套講座+ 14350份資料《銷售人員培訓(xùn)學(xué)院》72套講座+ 4879份資料2005年護理部業(yè)務(wù)查房記錄科 別消化內(nèi)科日 期055主持人黃崇敏責(zé)任護士吳和主查人員姚海欣考核人員護理部主任患者姓名方小萍 床號1437床查房病例Barrett食管參加人員肖蘭香 陳麗莉 周慧芬 胡悅紅 王綠萍 杜樂燕 孫文瑞 毛麗潔 王美蘭 楊碎麗 吳雪潔 陳瑜 涂文婷 秦葦 馬旭陽 薛黎明 周雷 林碎釵 何菁菁 黃崇敏 王輝娥 林正燕 諸葛瑋瑋 陳小珍 吳和 王惠 姚海欣 王新新 方小玲 時翠鳳蘇林燕 周笑芬 沈美琴 練飛飛業(yè)務(wù)查房內(nèi)容：一、主持人（開場白）： 致詞：大家好，歡迎護理部主任，科護士長、各科護士長和各位老師參加消化內(nèi)科組織的業(yè)務(wù)查房?！朵N售經(jīng)理學(xué)院》56套講座+ 14350份資料《銷售人員培訓(xùn)學(xué)院》72套講座+ 4879份資料n更多企業(yè)學(xué)院： 《中小企業(yè)管理全能版》183套講座+89700份資料《總經(jīng)理、高層管理》49套講座+16388份資料《中層管理學(xué)院》46套講座+6020份資料護理部年度業(yè)務(wù)查房記錄作者：日期：n更多企業(yè)學(xué)院： 《中小企業(yè)管理全能版》183套講座+89700份資料《總經(jīng)理、高層管理》49套講座+16388份資料《中層管理學(xué)院》46套講座+6020份資料《國學(xué)智慧、易經(jīng)》46套講座《人力資源學(xué)院》56套講座+27123份資料《各階段員工培訓(xùn)學(xué)院》77套講座+ 324份資料《員工管理企業(yè)學(xué)院》67套講座+ 8720份資料《工廠生產(chǎn)管理學(xué)院》52套講座+ 13920份資料《財務(wù)管理學(xué)院》53套講座+ 17945份資料《國學(xué)智慧、易經(jīng)》46套講座《人力資源學(xué)院》56套講座+27123份資料《各階段員工培訓(xùn)學(xué)院》77套講座+ 324份資料《員工管理企業(yè)學(xué)院》67套講座+ 8720份資料《工廠生產(chǎn)管理學(xué)院》52套講座+ 13920份資料《財務(wù)管理學(xué)院》53套講座+ 17945份資料今天我們所查疾病是Barrett食管，由副主任護師黃崇敏、護師姚海欣、護士吳和組成的小組查房，經(jīng)過一再的篩選，選擇了該病例，雖然時間倉促，但是她們也做了詳細、認真的準(zhǔn)備！該病例比較罕見，在內(nèi)科護理的課本上沒有現(xiàn)成的護理規(guī)章制度、護理常規(guī)和疾病護理的要點。希望大家積極參與，多多指導(dǎo)。二、查房步驟(1)—聽：首先全體參加者來到消化內(nèi)科示教室，聽取護士吳和匯報病史?；颊呓?年來無明顯誘因下出現(xiàn)反復(fù)黑便、嘔吐咖啡色樣物，伴頭暈乏力。近10天來，患者再次出現(xiàn)黑便，臉色蒼白，伴頭暈、乏力，來我院急診，查血常規(guī)示：Hb37g/L，予輸血、補液、止血等對癥支持治療后（）查血常規(guī)示：Hb：68g/L，為求進一步治療轉(zhuǎn)入我科。測體溫:37℃ 脈搏:92次/:110/，冷流飲食，補液、制酸等對癥支持治療及完善各種化驗輔助檢查。針對這三點護理上予以心理護理、疾病宣教、飲食指導(dǎo)、并遵醫(yī)囑予輸血、補血、制酸、補液等藥物治療，5月20日，血常規(guī)報告示：Hb:103g/L 現(xiàn)患者情緒穩(wěn)定，能配合各項診療及護理，無惡心嘔吐、無反酸、燒心感及胸骨后不適，生命體征穩(wěn)定。潛在并發(fā)癥：上消化道出血、癌變。C 脈搏：80次/分 呼吸：19次/分 血壓：110/60mmHg2. 意識狀態(tài)：神志清3. 面容表情：慢性面容4. 營養(yǎng)狀態(tài)和體位：營養(yǎng)不良，自主體位5. 皮膚粘膜 ：顏色蒼白，無水腫，無
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