月康復(fù)科護(hù)理業(yè)務(wù)查房-資料下載頁(yè)
2025-01-04 13:04本頁(yè)面
【正文】 保持時(shí)間不長(zhǎng)，基礎(chǔ)護(hù)理工作難度大，患者營(yíng)養(yǎng)跟不上，導(dǎo)致壓瘡的愈合進(jìn)展程度仍不夠理想。 Ⅰ 期： 皮膚完整且出現(xiàn)發(fā)紅區(qū)，在受壓發(fā)紅區(qū)以手指下壓，顏色不會(huì)變白。 Ⅱ 期：皮膚損傷在表皮或真皮，潰瘍呈淺表性。 臨床上可見(jiàn)表皮擦傷、水泡、淺的火山口狀傷口。 Ⅲ 期：傷口侵入皮下組織，但尚未侵犯筋膜。 臨床上可見(jiàn)深的火山口狀傷口，且已侵蝕周圍鄰近組織 Ⅳ 期：組織完全被破壞或壞死至肌肉層、 骨骼及支持性結(jié)構(gòu)（如肌腱、關(guān)節(jié)囊等） Braden Scale評(píng)分簡(jiǎn)表 項(xiàng)目 1分 2分 3分 4分 感覺(jué) 完全受限 非常受限 輕度受限 未受限 潮濕 持續(xù)潮濕 潮濕 有時(shí)潮濕 很少潮濕 活動(dòng)力 限制臥床 可以坐椅子 偶爾行走 經(jīng)常行走 移動(dòng)力 完全無(wú)法行動(dòng) 嚴(yán)重受限 輕度受限 未受限 營(yíng)養(yǎng) 非常差 可能不足 足夠 非常好 摩擦力和剪切力 有問(wèn)題 有潛在問(wèn)題 無(wú)明顯問(wèn)題 —— 分?jǐn)?shù) 623分，越低越危險(xiǎn)。輕度危險(xiǎn)： 1518分；中度危險(xiǎn)： 1314分；高度危險(xiǎn)： 1012分；極度危險(xiǎn)： 9分以下。 護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)（柴艷） 通過(guò)此次查房，我們明確了患者的壓瘡分期，結(jié)合患者現(xiàn)有的壓瘡高危因素，在以后的工作中應(yīng)該盡量解除患者的高危因素，如告知患者保證生理需求量，做好留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，勤觀察患者，做好壓瘡的動(dòng)態(tài)評(píng)估，以幫助采取針對(duì)性的護(hù)理措施，針對(duì)患者換藥困難，醫(yī)院現(xiàn)用的最新的有邊型外敷料對(duì)此患者的壓瘡愈合是最佳選擇。 在此次查房中我們還學(xué)到新的壓瘡分期方法，對(duì)以后我們的護(hù)理工作起到新的指導(dǎo)方向。 謝 謝 ！
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