新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院單病種定額付費(fèi)管理實(shí)施細(xì)則-資料下載頁
2024-10-24 23:55本頁面
【正文】 再根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、2011年新農(nóng)合補(bǔ)償比例，確定單病種付費(fèi)定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。四、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法正常產(chǎn)分娩（包括難產(chǎn)）最高限額860元，其中：降消項(xiàng)目補(bǔ)償300元，新農(nóng)合定額補(bǔ)償300元，患者自付260元。剖宮產(chǎn)最高限額3200元，新農(nóng)合補(bǔ)償2100元，患者自付1100元。選定的按單病種付費(fèi)的病種按治療臨床路徑最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院的整個(gè)治療過程所發(fā)生的各類診治費(fèi)用，包括檢查、檢驗(yàn)、治療、手術(shù)、麻醉、住院、護(hù)理、用藥、醫(yī)療材料（除明確規(guī)定的“除外內(nèi)容”外）等?；颊甙床》N價(jià)格支付費(fèi)用后，治療費(fèi)用超出部分由醫(yī)院負(fù)擔(dān)。，入院時(shí)只需繳納自付費(fèi)用，出院時(shí)持相關(guān)資料到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定地點(diǎn)完善補(bǔ)償手續(xù)，在合醫(yī)證上填寫補(bǔ)償記錄。病人在治療過程中出現(xiàn)變異（嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥或特殊體質(zhì)等），在接受治療的同時(shí)收治科室應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，組織本單位按病種付費(fèi)專家小組進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，報(bào)縣合醫(yī)中心批準(zhǔn)后根據(jù)實(shí)際情況選擇退出按病種付費(fèi)管理程序，按實(shí)際住院費(fèi)用補(bǔ)償。定點(diǎn)醫(yī)院要不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、有效治療，制定相關(guān)診療常規(guī)，不得隨意違反診療常規(guī)，縮減必要的檢查、診療項(xiàng)目，縮短住院時(shí)間，降低診療服務(wù)水平。在患者確診收住入院后，要明確告知該病種的治療方案及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算辦法，取得參合患者同意和配合。五、監(jiān)督管理縣衛(wèi)生局成立按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)組和專家組。（一）按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作，并加強(qiáng)監(jiān)督管理，確保按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作有序高效進(jìn)行，平穩(wěn)健康發(fā)展。組 長：李引愛 副組長：田玲芳 成 員：雷維平楊三寬劉殿卿（二）按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作專家組負(fù)責(zé)對(duì)按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作進(jìn)行評(píng)價(jià)與指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的質(zhì)量控制，確保按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的順利實(shí)施。組 長：高玉才 副組長：田玲芳 成 員：李麗芳張吉忠縣級(jí)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科科長、婦產(chǎn)科主任縣級(jí)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組和專家小組，并報(bào)縣領(lǐng)導(dǎo)組備案。六、考核與獎(jiǎng)懲縣合醫(yī)中心對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，不定期對(duì)執(zhí)行住院單病種限價(jià)政策和患者住院情況進(jìn)行檢查回訪，凡違反規(guī)定所發(fā)生的費(fèi)用，應(yīng)在當(dāng)月?lián)芨顿Y金中扣減。嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)院將應(yīng)當(dāng)實(shí)施單病種定額付費(fèi)管理疾病以合并癥或其他理由轉(zhuǎn)為“非單病種疾病”；嚴(yán)禁為轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用負(fù)擔(dān)，將應(yīng)當(dāng)在住院期間實(shí)施的醫(yī)學(xué)檢查移至入院前進(jìn)行；嚴(yán)禁誘導(dǎo)、強(qiáng)迫單病種定額付費(fèi)管理病種未愈患者提前出院；嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)院因?qū)嵤﹩尾》N定額付費(fèi)管理而降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量；嚴(yán)禁各定點(diǎn)醫(yī)院擅自增加參合患者的自負(fù)費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，除通報(bào)、責(zé)令限期整改外，視情節(jié)輕重追究相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員的責(zé)任，對(duì)不按要求限期整改的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(科室)，將取消新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科室）資格；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理： 1）擅自變更疾病名稱，套取合作醫(yī)療基金的； 2）未按出院標(biāo)準(zhǔn)提前讓病人出院的；3）在住院期間讓病人到門診自費(fèi)購買藥品及做相關(guān)檢查的； 4）為逃避承擔(dān)超額費(fèi)用，讓未痊愈病人出院，再辦入院手續(xù)的；5）為減少費(fèi)用而不嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑、縮減診療項(xiàng)目的； 6）其它違反本方案相關(guān)規(guī)定的行為。七、附則本方案從2011年5月1日開始實(shí)施。二O一一年四月二十日第四篇：退出單病種定額付費(fèi)管理申請(qǐng)書退出單病種定額付費(fèi)管理申請(qǐng)書區(qū)新農(nóng)合管理中心：患者 于 年 月 日被我院納入 單病種定額付費(fèi)管理。但在診治過程中，發(fā)現(xiàn)該患者還同時(shí)存在需要治療的其它病情，具體情況為：。根據(jù)上述病情，該患者已經(jīng)不符合單病種定額付費(fèi)管理范圍，故申請(qǐng)退出單病種定額付費(fèi)管理。主治醫(yī)生簽名： 患者或家屬簽字：科主任簽名： 合管辦主任簽名：主管院長意見：年 月 日區(qū)新農(nóng)合管理中心意見：年 月 日第五篇：單病種定額付費(fèi)患者知情同意書單病種定額付費(fèi)患者知情同意書甲方：醫(yī)療機(jī)構(gòu)_____________ 乙方：患者姓名____ 住院號(hào)：___________合作醫(yī)療證號(hào)：_____________ 根據(jù)《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革住院單病種定額付費(fèi)制度實(shí)施方案》，乙方患___________疾病，醫(yī)療費(fèi)總額限定為________元，個(gè)人自付________元。新農(nóng)合定額報(bào)銷 元。甲方將以《武威市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格》為基礎(chǔ)，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門所制定的疾病診療常規(guī)與相關(guān)要求，做好住院單病種定額付費(fèi)的管理和服務(wù)工作。，入院后如查出其它潛在性疾病，手術(shù)發(fā)現(xiàn)與該疾病不符或手術(shù)治療時(shí)伴有合并癥、并發(fā)癥等，均不屬于單病種結(jié)算范圍。但經(jīng)治醫(yī)生有義務(wù)向乙方及家屬及時(shí)交代病情并告知乙方及家屬，其本次住院費(fèi)用全部按現(xiàn)行的參合患者住院結(jié)算辦法的規(guī)定執(zhí)行，不再列入單病種限價(jià)的范圍。，超過限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的，全部由院方承擔(dān)，甲方不再以任何形式向參合患者收取其它費(fèi)用。，對(duì)未檢查出的潛在性疾病及由此引發(fā)的不當(dāng)后果，不在本次住院治療的責(zé)任范疇。，乙方拒不接受規(guī)定的報(bào)銷方案時(shí)，將視為放棄本次新農(nóng)合報(bào)銷權(quán)利。新型農(nóng)村合作醫(yī)療不再安排報(bào)銷。甲方： 乙方（乙方家屬）簽名: 法人代表（或代理人）簽名： 及與乙方關(guān)系： 年 月 日年 月日
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