【正文】 患者，出院時由定點醫(yī)療機構(gòu)實行“即時結(jié)算”，患者只繳納定額自付費用，新農(nóng)合定額付費費用由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付。第十七條 單病種患者實際發(fā)生的住院費用超出定額標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，新農(nóng)合基金不予撥付，患者不予負擔(dān)；低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，新農(nóng)合基金按定額付費標(biāo)準(zhǔn)撥付，結(jié)余部分留作定點醫(yī)療機構(gòu)單病種付費管理平衡備用金。單病種患者入院前在該院發(fā)生的當(dāng)次門診檢查費用，應(yīng)納入其住院費用一并核算。第十八條 縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)要落實新農(nóng)合“一卡通”管理，建立醫(yī)院HIS系統(tǒng)，接入新農(nóng)合省級平臺，調(diào)整接口程序，形成統(tǒng)一的身份識別、機構(gòu)識別、病種識別、費用核算、即時結(jié)報和報表生成等功能，實行網(wǎng)絡(luò)審核報銷，如實反映就診患者診療、收費、結(jié)算等相關(guān)信息，方便參合農(nóng)民就醫(yī)補償和對單病種付費管理的評估和監(jiān)督。第十九條 縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)按月向縣新農(nóng)合局上報單病種付費管理患者的補償資料，申請撥付單病種定額付費補償資金，申報材料主要包括：單病種付費管理患者的新農(nóng)合單病種付費補償憑證、新農(nóng)合補償明細、住院結(jié)算單（或醫(yī)療費用票據(jù)）、出院證明、住院審批表、新農(nóng)合卡（證）復(fù)印件、身份證復(fù)印件、戶口簿復(fù)印件等資料，以及縣新農(nóng)合局要求的本院單病種付費管理補償相關(guān)報表。第二十條 縣新農(nóng)合局每月依據(jù)補償政策、單病種例數(shù)和定額付費標(biāo)準(zhǔn)，按程序和時限要求審核撥付定點醫(yī)療機構(gòu)單病種付費補償資金。第二十一條 新農(nóng)合單病種付費賬務(wù)堅持專賬管理，?？顚Ｓ谩？h鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)在新農(nóng)合專賬增設(shè)“單病種收入”、“單病種支出”、“單病種結(jié)余”二級明細科目，用于單病種定額付費收支業(yè)務(wù)。第二十二條 新農(nóng)合單病種付費的年末賬務(wù)對轉(zhuǎn)，結(jié)余留作單病種付費備用金，超支由定點醫(yī)療機構(gòu)用醫(yī)療收入解決。第五章 監(jiān)督管理第二十三條 縣衛(wèi)生行政部門依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，督促各定點醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行《衛(wèi)生部臨床路徑管理指導(dǎo)原則》和疾病臨床路徑診療規(guī)范，加強單病種疾病診斷分類和出入院的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和精細化管理，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。第二十四條 縣新農(nóng)合局與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂單病種付費管理協(xié)議，定點醫(yī)療機構(gòu)要做出書面承諾，嚴(yán)格執(zhí)行單病種付費管理的政策規(guī)定。第二十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)單病種付費管理實行院長負責(zé)制，要成立以院長為組長的單病種付費管理領(lǐng)導(dǎo)小組和質(zhì)量控制專家小組，統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)，強化內(nèi)部管理，規(guī)范服務(wù)行為，控制服務(wù)成本，確保本單位單病種付費管理有序?qū)嵤?。第二十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)要將單病種付費的病種名稱、入出院標(biāo)準(zhǔn)、必檢項目、臨床路徑、醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)、新農(nóng)合藥品目錄及價格、補償程序和標(biāo)準(zhǔn)、患者獲得補償?shù)那闆r等信息公開公示，接受社會監(jiān)督?？h新農(nóng)合局要將各定點醫(yī)療機構(gòu)單病種付費管理執(zhí)行情況及次均住院費用、平均住院天數(shù)、自費率、實際補償比等相關(guān)指標(biāo)向社會公布，促進醫(yī)療信息透明化和醫(yī)療行為規(guī)范化。第二十七條 凡第一診斷符合單病種付費管理的住院患者，以及患有其他疾病但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實施的住院患者，定點醫(yī)療機構(gòu)均須納入單病種付費管理，并履行告知義務(wù)。要與患者簽訂單病種付費住院患者知情同意書，明確告知該病種的臨床路徑、治療方案、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算辦法等，使其充分享有知情權(quán)和選擇權(quán)。第二十八條 實行單病種付費管理首診負責(zé)制和責(zé)任追究制。首診醫(yī)院及其醫(yī)生對確定單病種住院的，應(yīng)嚴(yán)格按照臨床診療路徑和單病種付費管理的要求進行檢查、治療、收費和管理，堅持入、出院標(biāo)準(zhǔn)，保證醫(yī)療質(zhì)量和治療效果。嚴(yán)禁將單病種付費的病種改換成一般病種進行治療，嚴(yán)禁減少必要的診療服務(wù)降低醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)禁拒收、推諉重癥患者，嚴(yán)禁誘導(dǎo)或強迫患者“未愈出院”或?qū)⒅匕Y患者分解住院，否則追究首診醫(yī)生的直接責(zé)任和科主任、單位負責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。第二十九條 單病種付費管理的患者，在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥等情況，需要退出單病種付費管理的，定點醫(yī)療機構(gòu)要明確告知患者。第三十條 實行單病種付費病例變異控制制度，縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)的變異率控制在相應(yīng)范圍內(nèi)的，新農(nóng)合基金按規(guī)定支付。第三十一條 首診定點醫(yī)療機構(gòu)對符合單病種付費管理的，治療未達到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，未按要求退出單病種付費管理，擅自轉(zhuǎn)到其它醫(yī)院治療發(fā)生的一切費用（急診搶救病例除外）；在患者住院期間，通過門診診療、院外診療等途徑轉(zhuǎn)移費用，將患者的住院費用排除在定額標(biāo)準(zhǔn)之外的一切費用；同一患者在兩周之內(nèi)以同一診斷再次住院，屬未執(zhí)行臨床路徑并未達到出院標(biāo)準(zhǔn)而出院的患者再次住院發(fā)生的費用，全部由首診醫(yī)院承擔(dān)。第三十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強醫(yī)院管理，確保醫(yī)療質(zhì)量，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。因管理不嚴(yán)、操作不規(guī)范、服務(wù)不到位造成醫(yī)源性疾病，或因醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛引起的一切費用或相關(guān)經(jīng)濟責(zé)任，新農(nóng)合基金不予支付，全部由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。第三十三條 全縣實行單病種付費目標(biāo)責(zé)任制管理，定期進行考核與獎懲。縣衛(wèi)生局和新農(nóng)合局將單病種付費管理工作納入定點醫(yī)療機構(gòu)目標(biāo)責(zé)任制考核，并與基金撥付掛鉤。縣新農(nóng)合局定期或不定期對定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行單病種付費管理情況進行檢查，對違反規(guī)定所發(fā)生的費用在撥付資金中扣減或拒付。對規(guī)范執(zhí)行單病種付費管理、切實達到減輕醫(yī)療負擔(dān)目的的定點醫(yī)療機構(gòu)及對推行單病種付費管理工作中做出突出貢獻的相關(guān)人員進行表彰獎勵。第三十四條 縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)要進一步改革內(nèi)部分配制度，建立以績效考核為基礎(chǔ)的分配方式，將工作人員的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、成本控制、患者滿意度、不良執(zhí)業(yè)記錄等納入考核指標(biāo)，建立對醫(yī)務(wù)人員的激勵機制，逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，樹立服務(wù)質(zhì)量和成本效益理念，以此規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減輕患者費用負擔(dān)。第三十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)有下列行為之一的，新農(nóng)合基金不予支付，責(zé)成限期整改，并視情節(jié)給予警告、全縣通報批評、暫?；蛉∠c醫(yī)療機構(gòu)資格等處理；對違反規(guī)定的當(dāng)事人可視情節(jié)給予警告、不良執(zhí)業(yè)記錄登記等處罰，或建議有關(guān)部門依法依規(guī)給予黨紀(jì)政紀(jì)處理，構(gòu)成犯罪的移交司法部門處理。（一）不嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑和診療規(guī)范及相關(guān)管理規(guī)定，將應(yīng)當(dāng)按單病種付費管理的疾病以合并癥或其他理由按普通新農(nóng)合住院患者補償，以及變異率超標(biāo)的；（二）擅自變更疾病名稱，偽造病歷，隨意放寬住院標(biāo)準(zhǔn)，套取新農(nóng)合基金的；（三）不執(zhí)行臨床路徑或診療規(guī)范，減少必要的診療，降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致服務(wù)不足的；（四）誘導(dǎo)、強迫疾病未治愈的單病種患者提前出院的；（五）讓參合患者在住院期間到門診或院外自費購買藥品（含衛(wèi)生材料等）及做相關(guān)檢查，通過門診或院外診療等途徑變住院費用為門診費用，變相增加患者自付費用負擔(dān)的；（六）為逃避承擔(dān)超額費用，讓參合患者出院二次辦理入院手續(xù)，分解住院的；（七）未嚴(yán)格落實首診負責(zé)制，避重就輕，推諉、刁難參合患者的；（八）治療過程中違背醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，管理不嚴(yán)，操作不規(guī)范、服務(wù)不到位，發(fā)生醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的；（九）其他違反單病種付費管理規(guī)定的。第六章附則第三十六條 本實施細則由鎮(zhèn)原縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局負責(zé)解釋。第三十七條本辦法自發(fā)布之日起實施。二○一二年三月二十八日