【正文】 （一）縣合管辦、各二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)要充分認識住院按病種限價結(jié)算試點工作的重要意義，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，精心組織實施，加大宣傳力度，引導(dǎo)參合人員理解、配合、支持和參與住院按病種限價結(jié)算試點工作。（四）嚴格控制參合病人自費比例，二級定點醫(yī)療機構(gòu)不高于10%，三級定點醫(yī)療機構(gòu)不高于15%。（六）嚴格執(zhí)行住院按病種限價標準和相應(yīng)臨床路徑，參合病人在住院期間，不得有門診費用的發(fā)生。（八）縣農(nóng)合辦要建立和加強對定點醫(yī)院住院病例檢查制度，在實施好病種限價工作的同時，不放松對非限價病種的管理，控制費用不合理增長。2011年10月21日印發(fā)（共印120份）第三篇：大祥區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種特殊門診大祥區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種特殊門診定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書甲方：大祥區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室 乙方：大祥區(qū)人民醫(yī)院為推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種限額付費模式，向參合群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、行為規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行規(guī)定》及《大祥區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施細則》，經(jīng)乙方申請甲方審定，報區(qū)衛(wèi)生局同意，確定乙方為大祥區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種限額付費定點醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，簽訂如下協(xié)議：第一章總則第一條 乙方服務(wù)對象為大祥區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民。第五條 甲方應(yīng)及時向乙方提供與乙方有關(guān)的參合農(nóng)民信息，按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方提供的醫(yī)療費用，及時向乙方通報新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策用管理制度、操作規(guī)程的變化情況。（一）乙方在參合農(nóng)民辦理住院登記手續(xù)時應(yīng)認真審查合作醫(yī)療卡、身份證并根據(jù)甲方提供的新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)審查該證件是否有效，憑無效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付；（二）乙方在參合農(nóng)民就診時應(yīng)進行身份識別，發(fā)現(xiàn)就診者與所持合作醫(yī)療證件，及時通知甲方。凡達到規(guī)定療效標準，不按醫(yī)囑結(jié)束治療者，自收到停藥通知書后的醫(yī)藥費由患者自行負擔。第四章費用結(jié)算第十三條 病人住院期間發(fā)生的伙食費、陪護費、煎藥費、一次性生活用品費、特殊護理費病人額外要求的診療項目及藥品費用，由病人自負。第五章違規(guī)責任追究第十七條 乙方及其工作人員應(yīng)認真執(zhí)行大祥區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定，有違反者，按下列情況處理：乙方未認真進行稽查工作。利用工作之便，搭車開藥，與患者聯(lián)手偽造病歷、偽造證明，將自費藥品、保健用品以及日常用品串換成基本用藥的，費用由乙方承擔，情節(jié)嚴重，取消定點資格。第十九條 協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)有調(diào)整的，甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無法達成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)義執(zhí)行期間，乙方的注冊資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時應(yīng)及時通知甲方。第二十四條 本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各持一份。鼓勵農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，確有困難的，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或戶籍所在地的新農(nóng)合。對持有當?shù)孛裾块T有效證件的五保戶、低保戶、重點優(yōu)撫對象在縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，實行“0”起伏線制度。65歲及以上老年人，對其參合后所發(fā)生的住院醫(yī)療費用補償，在同級別定點醫(yī)療機構(gòu)同等補償比例基礎(chǔ)上提高5個百分點，領(lǐng)取計劃生育“兩證”的家庭（持證人），在同級別定點醫(yī)療機構(gòu)同等補償比例基礎(chǔ)上提高10 個百分點，此提高補償?shù)膬?yōu)惠政策不可同時享受。（慢病門診+普通住院=6萬元）四、住院分娩補償均指符合計劃生育規(guī)定的參合孕產(chǎn)婦，住院分娩補償實行定額補償。病理性分娩。五、新生兒補償新農(nóng)合籌資時未出生的新生兒在產(chǎn)后10日（含10日）內(nèi)因疾病住院而發(fā)生的醫(yī)藥費用納入補償范圍。補償范圍：適用于治療慢性病所需的醫(yī)療費及新農(nóng)合藥品目錄范圍內(nèi)的藥品費。克汀病和結(jié)核病先兌付項目補助資金后，剩余部分再按照規(guī)定兌付新農(nóng)合補償基金。（三）與疾病無關(guān)的檢查費、治療費和處方用藥與診斷不符的藥品費用（排除性的診斷檢查費除外）。第四條 全縣單病種付費遵循分級定額，定額包干，變異控制，分級監(jiān)管的原則。第六條 凡參合患者入院第一診斷符合單病種管理的，一律納入單病種付費管理，不納入或中途退出者均計為變異病例?？h新農(nóng)合局負責全縣單病種付費管理的參合患者醫(yī)療費用的核算、審核和支付，指導(dǎo)全縣單病種付費管理工作的實施，調(diào)查研究解決實施過程中出現(xiàn)的問題。第二章 病種確定第九條 單病種付費病種的確定應(yīng)遵循以下原則：常見病、多發(fā)病；發(fā)病原因明確，發(fā)病機理清楚；無其它嚴重并發(fā)癥的單純性病癥；診療規(guī)范和治愈標準比較明確；診療過程差異較小，療效確切，愈后良好；發(fā)病數(shù)量較多，社會影響面較大。第三章 病種費用和付費標準第十二條 單病種付費的相關(guān)費用具體分為住院總費用、新農(nóng)合基金支付金額、參合患者自付金額三部分，其中住院總費用為定額標準，新農(nóng)合基金支付金額為定額付費，參合患者自付金額為定額自付?；颊叩纳钯M用，與診療無關(guān)的費用，以及國家規(guī)定的免疫、防疫等明確規(guī)定的除外費用，不計算在定額費用范圍之內(nèi)。第十七條 單病種患者實際發(fā)生的住院費用超出定額標準的，超出部分由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔，新農(nóng)合基金不予撥付，患者不予負擔；低于定額標準的，新農(nóng)合基金按定額付費標準撥付，結(jié)余部分留作定點醫(yī)療機構(gòu)單病種付費管理平衡備用金。第二十條 縣新農(nóng)合局每月依據(jù)補償政策、單病種例數(shù)和定額付費標準，按程序和時限要求審核撥付定點醫(yī)療機構(gòu)單病種付費補償資金。第五章 監(jiān)督管理第二十三條 縣衛(wèi)生行政部門依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，督促各定點醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)，嚴格執(zhí)行《衛(wèi)生部臨床路徑管理指導(dǎo)原則》和疾病臨床路徑診療規(guī)范，加強單病種疾病診斷分類和出入院的標準化、規(guī)范化和精細化管理，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。縣新農(nóng)合局要將各定點醫(yī)療機構(gòu)單病種付費管理執(zhí)行情況及次均住院費用、平均住院天數(shù)、自費率、實際補償比等相關(guān)指標向社會公布，促進醫(yī)療信息透明化和醫(yī)療行為規(guī)范化。首診醫(yī)院及其醫(yī)生對確定單病種住院的，應(yīng)嚴格按照臨床診療路徑和單病種付費管理的要求進行檢查、治療、收費和管理，堅持入、出院標準，保證醫(yī)療質(zhì)量和治療效果。第三十一條 首診定點醫(yī)療機構(gòu)對符合單病種付費管理的，治療未達到臨床治愈標準，未按要求退出單病種付費管理，擅自轉(zhuǎn)到其它醫(yī)院治療發(fā)生的一切費用（急診搶救病例除外）；在患者住院期間，通過門診診療、院外診療等途徑轉(zhuǎn)移費用，將患者的住院費用排除在定額標準之外的一切費用；同一患者在兩周之內(nèi)以同一診斷再次住院，屬未執(zhí)行臨床路徑并未達到出院標準而出院的患者再次住院發(fā)生的費用，全部由首診醫(yī)院承擔。縣衛(wèi)生局和新農(nóng)合局將單病種付費管理工作納入定點醫(yī)療機構(gòu)目標責任制考核，并與基金撥付掛鉤。第三十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)有下列行為之一的，新農(nóng)合基金不予支付，責成限期整改，并視情節(jié)給予警告、全縣通報批評、暫?；蛉∠c醫(yī)療機構(gòu)資格等處理；對違反規(guī)定的當事人可視情節(jié)給予警告、不良執(zhí)業(yè)記錄登記等處罰，或建議有關(guān)部門依法依規(guī)給予黨紀政紀處理，構(gòu)成犯罪的移交司法部門處理。二○一二年三月二十八日