【正文】 （一）縣合管辦、各二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)住院按病種限價(jià)結(jié)算試點(diǎn)工作的重要意義，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織實(shí)施，加大宣傳力度，引導(dǎo)參合人員理解、配合、支持和參與住院按病種限價(jià)結(jié)算試點(diǎn)工作。（四）嚴(yán)格控制參合病人自費(fèi)比例，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不高于10%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不高于15%。（六）嚴(yán)格執(zhí)行住院按病種限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)臨床路徑，參合病人在住院期間，不得有門(mén)診費(fèi)用的發(fā)生。（八）縣農(nóng)合辦要建立和加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院住院病例檢查制度，在實(shí)施好病種限價(jià)工作的同時(shí)，不放松對(duì)非限價(jià)病種的管理，控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。2011年10月21日印發(fā)（共印120份）第三篇：大祥區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種特殊門(mén)診大祥區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種特殊門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)甲方：大祥區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室 乙方：大祥區(qū)人民醫(yī)院為推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種限額付費(fèi)模式，向參合群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、行為規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行規(guī)定》及《大祥區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則》，經(jīng)乙方申請(qǐng)甲方審定，報(bào)區(qū)衛(wèi)生局同意，確定乙方為大祥區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種限額付費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，簽訂如下協(xié)議：第一章總則第一條 乙方服務(wù)對(duì)象為大祥區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民。第五條 甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供與乙方有關(guān)的參合農(nóng)民信息，按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方提供的醫(yī)療費(fèi)用，及時(shí)向乙方通報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策用管理制度、操作規(guī)程的變化情況。（一）乙方在參合農(nóng)民辦理住院登記手續(xù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真審查合作醫(yī)療卡、身份證并根據(jù)甲方提供的新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)審查該證件是否有效，憑無(wú)效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；（二）乙方在參合農(nóng)民就診時(shí)應(yīng)進(jìn)行身份識(shí)別，發(fā)現(xiàn)就診者與所持合作醫(yī)療證件，及時(shí)通知甲方。凡達(dá)到規(guī)定療效標(biāo)準(zhǔn)，不按醫(yī)囑結(jié)束治療者，自收到停藥通知書(shū)后的醫(yī)藥費(fèi)由患者自行負(fù)擔(dān)。第四章費(fèi)用結(jié)算第十三條 病人住院期間發(fā)生的伙食費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、煎藥費(fèi)、一次性生活用品費(fèi)、特殊護(hù)理費(fèi)病人額外要求的診療項(xiàng)目及藥品費(fèi)用，由病人自負(fù)。第五章違規(guī)責(zé)任追究第十七條 乙方及其工作人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行大祥區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定，有違反者，按下列情況處理：乙方未認(rèn)真進(jìn)行稽查工作。利用工作之便，搭車(chē)開(kāi)藥，與患者聯(lián)手偽造病歷、偽造證明，將自費(fèi)藥品、保健用品以及日常用品串換成基本用藥的，費(fèi)用由乙方承擔(dān)，情節(jié)嚴(yán)重，取消定點(diǎn)資格。第十九條 協(xié)議執(zhí)行期間，國(guó)家法律、法規(guī)有調(diào)整的，甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無(wú)法達(dá)成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)義執(zhí)行期間，乙方的注冊(cè)資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)通知甲方。第二十四條 本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各持一份。鼓勵(lì)農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，確有困難的，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或戶(hù)籍所在地的新農(nóng)合。對(duì)持有當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)有效證件的五保戶(hù)、低保戶(hù)、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象在縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行“0”起伏線制度。65歲及以上老年人，對(duì)其參合后所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，在同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等補(bǔ)償比例基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)，領(lǐng)取計(jì)劃生育“兩證”的家庭（持證人），在同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等補(bǔ)償比例基礎(chǔ)上提高10 個(gè)百分點(diǎn)，此提高補(bǔ)償?shù)膬?yōu)惠政策不可同時(shí)享受。（慢病門(mén)診+普通住院=6萬(wàn)元）四、住院分娩補(bǔ)償均指符合計(jì)劃生育規(guī)定的參合孕產(chǎn)婦，住院分娩補(bǔ)償實(shí)行定額補(bǔ)償。病理性分娩。五、新生兒補(bǔ)償新農(nóng)合籌資時(shí)未出生的新生兒在產(chǎn)后10日（含10日）內(nèi)因疾病住院而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用納入補(bǔ)償范圍。補(bǔ)償范圍：適用于治療慢性病所需的醫(yī)療費(fèi)及新農(nóng)合藥品目錄范圍內(nèi)的藥品費(fèi)。克汀病和結(jié)核病先兌付項(xiàng)目補(bǔ)助資金后，剩余部分再按照規(guī)定兌付新農(nóng)合補(bǔ)償基金。（三）與疾病無(wú)關(guān)的檢查費(fèi)、治療費(fèi)和處方用藥與診斷不符的藥品費(fèi)用（排除性的診斷檢查費(fèi)除外）。第四條 全縣單病種付費(fèi)遵循分級(jí)定額，定額包干，變異控制，分級(jí)監(jiān)管的原則。第六條 凡參合患者入院第一診斷符合單病種管理的，一律納入單病種付費(fèi)管理，不納入或中途退出者均計(jì)為變異病例?？h新農(nóng)合局負(fù)責(zé)全縣單病種付費(fèi)管理的參合患者醫(yī)療費(fèi)用的核算、審核和支付，指導(dǎo)全縣單病種付費(fèi)管理工作的實(shí)施，調(diào)查研究解決實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。第二章 病種確定第九條 單病種付費(fèi)病種的確定應(yīng)遵循以下原則：常見(jiàn)病、多發(fā)病；發(fā)病原因明確，發(fā)病機(jī)理清楚；無(wú)其它嚴(yán)重并發(fā)癥的單純性病癥；診療規(guī)范和治愈標(biāo)準(zhǔn)比較明確；診療過(guò)程差異較小，療效確切，愈后良好；發(fā)病數(shù)量較多，社會(huì)影響面較大。第三章 病種費(fèi)用和付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)第十二條 單病種付費(fèi)的相關(guān)費(fèi)用具體分為住院總費(fèi)用、新農(nóng)合基金支付金額、參合患者自付金額三部分，其中住院總費(fèi)用為定額標(biāo)準(zhǔn)，新農(nóng)合基金支付金額為定額付費(fèi)，參合患者自付金額為定額自付?；颊叩纳钯M(fèi)用，與診療無(wú)關(guān)的費(fèi)用，以及國(guó)家規(guī)定的免疫、防疫等明確規(guī)定的除外費(fèi)用，不計(jì)算在定額費(fèi)用范圍之內(nèi)。第十七條 單病種患者實(shí)際發(fā)生的住院費(fèi)用超出定額標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，新農(nóng)合基金不予撥付，患者不予負(fù)擔(dān)；低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，新農(nóng)合基金按定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)撥付，結(jié)余部分留作定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種付費(fèi)管理平衡備用金。第二十條 縣新農(nóng)合局每月依據(jù)補(bǔ)償政策、單病種例數(shù)和定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按程序和時(shí)限要求審核撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種付費(fèi)補(bǔ)償資金。第五章 監(jiān)督管理第二十三條 縣衛(wèi)生行政部門(mén)依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行《衛(wèi)生部臨床路徑管理指導(dǎo)原則》和疾病臨床路徑診療規(guī)范，加強(qiáng)單病種疾病診斷分類(lèi)和出入院的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和精細(xì)化管理，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全?？h新農(nóng)合局要將各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種付費(fèi)管理執(zhí)行情況及次均住院費(fèi)用、平均住院天數(shù)、自費(fèi)率、實(shí)際補(bǔ)償比等相關(guān)指標(biāo)向社會(huì)公布，促進(jìn)醫(yī)療信息透明化和醫(yī)療行為規(guī)范化。首診醫(yī)院及其醫(yī)生對(duì)確定單病種住院的，應(yīng)嚴(yán)格按照臨床診療路徑和單病種付費(fèi)管理的要求進(jìn)行檢查、治療、收費(fèi)和管理，堅(jiān)持入、出院標(biāo)準(zhǔn)，保證醫(yī)療質(zhì)量和治療效果。第三十一條 首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)符合單病種付費(fèi)管理的，治療未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，未按要求退出單病種付費(fèi)管理，擅自轉(zhuǎn)到其它醫(yī)院治療發(fā)生的一切費(fèi)用（急診搶救病例除外）；在患者住院期間，通過(guò)門(mén)診診療、院外診療等途徑轉(zhuǎn)移費(fèi)用，將患者的住院費(fèi)用排除在定額標(biāo)準(zhǔn)之外的一切費(fèi)用；同一患者在兩周之內(nèi)以同一診斷再次住院，屬未執(zhí)行臨床路徑并未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)而出院的患者再次住院發(fā)生的費(fèi)用，全部由首診醫(yī)院承擔(dān)?？h衛(wèi)生局和新農(nóng)合局將單病種付費(fèi)管理工作納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)責(zé)任制考核，并與基金撥付掛鉤。第三十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，新農(nóng)合基金不予支付，責(zé)成限期整改，并視情節(jié)給予警告、全縣通報(bào)批評(píng)、暫停或取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格等處理；對(duì)違反規(guī)定的當(dāng)事人可視情節(jié)給予警告、不良執(zhí)業(yè)記錄登記等處罰，或建議有關(guān)部門(mén)依法依規(guī)給予黨紀(jì)政紀(jì)處理，構(gòu)成犯罪的移交司法部門(mén)處理。二○一二年三月二十八日