【文章內(nèi)容簡介】 療時(shí)協(xié)議終止，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)據(jù)實(shí)結(jié)算；《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄》和《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目》范圍外的藥品費(fèi)和診療費(fèi)，均納入特殊門診范圍；病人終止冶療帶藥的，不納入限額付費(fèi)范圍 第十五條 甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守大祥區(qū)有關(guān)新型農(nóng)村全作醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算規(guī)定。第十六條 在乙方產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用由乙方初審后，通過網(wǎng)絡(luò)傳送到甲方審核，補(bǔ)償金額先由乙方墊付。乙方每月一次（26日~31日）攜帶有關(guān)補(bǔ)償紙質(zhì)手續(xù)到甲方進(jìn)行醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償復(fù)核，復(fù)核結(jié)束后，甲方及時(shí)將補(bǔ)償資金撥入乙方賬戶。第五章違規(guī)責(zé)任追究第十七條 乙方及其工作人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行大祥區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定，有違反者，按下列情況處理：乙方未認(rèn)真進(jìn)行稽查工作。未認(rèn)真核對就診人員身份、病種或?yàn)槊懊歪t(yī)者提供方便，造成基金損失的，費(fèi)用由乙方承擔(dān)。不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，不執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，推諉病人或隨意轉(zhuǎn)診，隨意放寬入院指征或故意拖延住院天數(shù)，濫用大型設(shè)備檢查、不合理檢查造成基金損失的，費(fèi)用由乙方承擔(dān)。未征得患者本人或家屬同意簽名擅自實(shí)施特殊檢查和特殊治療的，費(fèi)用由甲乙方承擔(dān)。利用工作之便，搭車開藥，與患者聯(lián)手偽造病歷、偽造證明，將自費(fèi)藥品、保健用品以及日常用品串換成基本用藥的，費(fèi)用由乙方承擔(dān)，情節(jié)嚴(yán)重，取消定點(diǎn)資格。不嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療有關(guān)政策、規(guī)定，造成合作醫(yī)療資金損失的，由乙方承擔(dān)。甲方建立通報(bào)制度，定期、不定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療工作開展情況進(jìn)行通報(bào)。第六章附則第十八條 本協(xié)議有效期自 2011年6月1日起至2012年12月31日止（1年）。第十九條 協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)有調(diào)整的，甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無法達(dá)成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)義執(zhí)行期間，乙方的注冊資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)通知甲方。第二十條 甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前30日通知對方。第二十一條 協(xié)議期滿前1個(gè)月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽協(xié)義。第二十二條 本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換方形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。第二十四條 本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各持一份。甲方：大祥區(qū)新型農(nóng)村合作乙方：大祥區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療管理辦公室（蓋章）法人代表：法人代表：二0一一年月日第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案(試行)疏附縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案（試行）根據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療補(bǔ)償辦法（試行）》（新政辦發(fā)[2010]99號(hào)）和《喀什地區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施方案(試行)》（喀署辦發(fā)[2010]119號(hào)）及喀什地區(qū)衛(wèi)生局《關(guān)于調(diào)整喀什地區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定的通知》（喀署衛(wèi)基婦發(fā)[2011]28號(hào)）文件精神，結(jié)合我縣工作實(shí)際，特制定本方案。一、基本原則實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合），堅(jiān)持以收定支，收支平衡，保障適度；科學(xué)分配基金比例，兼顧住院、門診雙受益；分類實(shí)施，盡力保障，規(guī)范運(yùn)行；正確引導(dǎo)病人流向，充分利用基層衛(wèi)生資源，體現(xiàn)互助共濟(jì)、以大病統(tǒng)籌為主的基本原則。二、參合人員范圍界定參合對象以家庭為單位，凡具本縣農(nóng)村戶籍或本縣外埠農(nóng)村戶籍，在本縣農(nóng)村地區(qū)居住期滿5年以上，從事農(nóng)林牧業(yè)生產(chǎn)為主要謀生手段且尚未納入任何社會(huì)基本醫(yī)療保障范圍的人員，均可參加新農(nóng)合。鼓勵(lì)農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，確有困難的，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或戶籍所在地的新農(nóng)合。三、補(bǔ)償設(shè)置（一）住院補(bǔ)償一）常規(guī)住院補(bǔ)償起付線鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為80元，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為200元，二級(jí)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元，地區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為350元，自治區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元，地區(qū)級(jí)和自治區(qū)級(jí)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元。起付線以下為個(gè)人自付部分。參合農(nóng)牧民在同一內(nèi)在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院的，起付線須重復(fù)計(jì)算(惡性腫瘤放化療參合患者除外)；因患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療，不重復(fù)扣除起付線，但應(yīng)扣足各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線的級(jí)差金額。對持有當(dāng)?shù)孛裾块T有效證件的五保戶、低保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對象在縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行“0”起伏線制度。補(bǔ)償比例鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為85%，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%，地區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為55%，自治區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為45%。同級(jí)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院補(bǔ)償比例相應(yīng)降低15%，未按規(guī)定程序辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的參合農(nóng)牧民的補(bǔ)償比例相應(yīng)降低20%。老年人和計(jì)劃生育家庭補(bǔ)償。65歲及以上老年人，對其參合后所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，在同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等補(bǔ)償比例基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)，領(lǐng)取計(jì)劃生育“兩證”的家庭（持證人），在同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等補(bǔ)償比例基礎(chǔ)上提高10 個(gè)百分點(diǎn)，此提高補(bǔ)償?shù)膬?yōu)惠政策不可同時(shí)享受。屬于五保戶、低保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對象的農(nóng)牧區(qū)65歲及以上老年人和領(lǐng)取計(jì)劃生育“兩證”的夫婦，同時(shí)享受縣級(jí)及縣級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“0”起伏和補(bǔ)償比例提高5個(gè)百分點(diǎn)的優(yōu)惠政策。補(bǔ)償范圍住院補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用包括藥費(fèi)、住院費(fèi)（床位費(fèi)）、手術(shù)費(fèi)、輸液費(fèi)、治療費(fèi)、技術(shù)費(fèi)、輸氧費(fèi)、麻醉費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、監(jiān)護(hù)費(fèi)、臨時(shí)特護(hù)費(fèi)、換藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、取暖費(fèi)。封頂線補(bǔ)償封頂線最高補(bǔ)償限額為6萬元，包括常規(guī)住院補(bǔ)償、分娩補(bǔ)償、慢性病補(bǔ)償、新生兒補(bǔ)償、二次補(bǔ)償?shù)?，以每位參合農(nóng)民年內(nèi)實(shí)際獲得補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算。（慢病門診+普通住院=6萬元）四、住院分娩補(bǔ)償均指符合計(jì)劃生育規(guī)定的參合孕產(chǎn)婦，住院分娩補(bǔ)償實(shí)行定額補(bǔ)償。正常分娩。符合計(jì)劃生育規(guī)定的參合孕產(chǎn)婦正常分娩（順產(chǎn)、正常剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)）先執(zhí)行農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策，再執(zhí)行新農(nóng)合基金分娩定額補(bǔ)償300元。原則上正常分娩項(xiàng)目定額補(bǔ)助和新農(nóng)合定額補(bǔ)償資金之和不得超過其正常分娩醫(yī)療總費(fèi)用。病理性分娩。符合計(jì)劃生育規(guī)定的參合孕產(chǎn)婦病理性分娩（如發(fā)生產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后并發(fā)癥等）所發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用，先按照農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策補(bǔ)助，可報(bào)費(fèi)用中剩余部分按同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，如參照住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償后不足300元的，按照300元予以保底補(bǔ)償。其他。參合孕產(chǎn)婦因外出打工或探親訪友可在當(dāng)?shù)卮_認(rèn)的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，在年內(nèi)應(yīng)持參合分娩產(chǎn)婦的《新農(nóng)合證》復(fù)印件、戶口?。ɑ蛏矸葑C）復(fù)印件、《生育證》（準(zhǔn)生證）復(fù)印件、《出生證》或嬰兒死亡證復(fù)印件、住院統(tǒng)一發(fā)票、申報(bào)單到參合所在地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請審核，并按住院分娩補(bǔ)償有關(guān)政策執(zhí)行。五、新生兒補(bǔ)償新農(nóng)合籌資時(shí)未出生的新生兒在產(chǎn)后10日（含10日）內(nèi)因疾病住院而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用納入補(bǔ)償范圍。新生兒出生IO日后因患疾病（傳染病除外）所發(fā)生的住院費(fèi)用在新農(nóng)合運(yùn)行年度內(nèi)不予補(bǔ)償,鼓勵(lì)領(lǐng)取計(jì)劃生育證的孕產(chǎn)婦提前為未出生的孩子繳納參合資金。六、慢性病門診費(fèi)用補(bǔ)償①補(bǔ)償病種：糖尿病（II型）、高血壓（II期）、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、肺心病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、惡性腫瘤、腎功能衰竭、精神病、克汀病、