【文章內(nèi)容簡介】 療時協(xié)議終止，發(fā)生的醫(yī)藥費據(jù)實結(jié)算；《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄》和《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目》范圍外的藥品費和診療費，均納入特殊門診范圍；病人終止冶療帶藥的，不納入限額付費范圍 第十五條 甲乙雙方應(yīng)嚴格遵守大祥區(qū)有關(guān)新型農(nóng)村全作醫(yī)療費用結(jié)算規(guī)定。第十六條 在乙方產(chǎn)生的醫(yī)藥費用由乙方初審后，通過網(wǎng)絡(luò)傳送到甲方審核，補償金額先由乙方墊付。乙方每月一次（26日~31日）攜帶有關(guān)補償紙質(zhì)手續(xù)到甲方進行醫(yī)藥費補償復(fù)核，復(fù)核結(jié)束后，甲方及時將補償資金撥入乙方賬戶。第五章違規(guī)責任追究第十七條 乙方及其工作人員應(yīng)認真執(zhí)行大祥區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定，有違反者，按下列情況處理：乙方未認真進行稽查工作。未認真核對就診人員身份、病種或為冒名就醫(yī)者提供方便，造成基金損失的，費用由乙方承擔。不嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，不執(zhí)行首診負責制，推諉病人或隨意轉(zhuǎn)診，隨意放寬入院指征或故意拖延住院天數(shù)，濫用大型設(shè)備檢查、不合理檢查造成基金損失的，費用由乙方承擔。未征得患者本人或家屬同意簽名擅自實施特殊檢查和特殊治療的，費用由甲乙方承擔。利用工作之便，搭車開藥，與患者聯(lián)手偽造病歷、偽造證明，將自費藥品、保健用品以及日常用品串換成基本用藥的，費用由乙方承擔，情節(jié)嚴重，取消定點資格。不嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療有關(guān)政策、規(guī)定，造成合作醫(yī)療資金損失的，由乙方承擔。甲方建立通報制度，定期、不定期對定點醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療工作開展情況進行通報。第六章附則第十八條 本協(xié)議有效期自 2011年6月1日起至2012年12月31日止（1年）。第十九條 協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)有調(diào)整的，甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無法達成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)義執(zhí)行期間，乙方的注冊資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時應(yīng)及時通知甲方。第二十條 甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前30日通知對方。第二十一條 協(xié)議期滿前1個月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽協(xié)義。第二十二條 本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換方形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。第二十四條 本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各持一份。甲方：大祥區(qū)新型農(nóng)村合作乙方：大祥區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療管理辦公室（蓋章）法人代表：法人代表：二0一一年月日第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案(試行)疏附縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案（試行）根據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療補償辦法（試行）》（新政辦發(fā)[2010]99號）和《喀什地區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療補償實施方案(試行)》（喀署辦發(fā)[2010]119號）及喀什地區(qū)衛(wèi)生局《關(guān)于調(diào)整喀什地區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定的通知》（喀署衛(wèi)基婦發(fā)[2011]28號）文件精神，結(jié)合我縣工作實際，特制定本方案。一、基本原則實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合），堅持以收定支，收支平衡，保障適度；科學(xué)分配基金比例，兼顧住院、門診雙受益；分類實施，盡力保障，規(guī)范運行；正確引導(dǎo)病人流向，充分利用基層衛(wèi)生資源，體現(xiàn)互助共濟、以大病統(tǒng)籌為主的基本原則。二、參合人員范圍界定參合對象以家庭為單位，凡具本縣農(nóng)村戶籍或本縣外埠農(nóng)村戶籍，在本縣農(nóng)村地區(qū)居住期滿5年以上，從事農(nóng)林牧業(yè)生產(chǎn)為主要謀生手段且尚未納入任何社會基本醫(yī)療保障范圍的人員，均可參加新農(nóng)合。鼓勵農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，確有困難的，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或戶籍所在地的新農(nóng)合。三、補償設(shè)置（一）住院補償一）常規(guī)住院補償起付線鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)為80元，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)為200元，二級非定點醫(yī)療機構(gòu)為500元，地區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)為350元，自治區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)為500元，地區(qū)級和自治區(qū)級非定點醫(yī)療機構(gòu)為800元。起付線以下為個人自付部分。參合農(nóng)牧民在同一內(nèi)在各級定點醫(yī)療機構(gòu)多次住院的，起付線須重復(fù)計算(惡性腫瘤放化療參合患者除外)；因患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療，不重復(fù)扣除起付線，但應(yīng)扣足各級醫(yī)療機構(gòu)起付線的級差金額。對持有當?shù)孛裾块T有效證件的五保戶、低保戶、重點優(yōu)撫對象在縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，實行“0”起伏線制度。補償比例鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)為85%，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)為70%，地區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)為55%，自治區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)為45%。同級非定點醫(yī)療機構(gòu)的住院補償比例相應(yīng)降低15%，未按規(guī)定程序辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的參合農(nóng)牧民的補償比例相應(yīng)降低20%。老年人和計劃生育家庭補償。65歲及以上老年人，對其參合后所發(fā)生的住院醫(yī)療費用補償，在同級別定點醫(yī)療機構(gòu)同等補償比例基礎(chǔ)上提高5個百分點，領(lǐng)取計劃生育“兩證”的家庭（持證人），在同級別定點醫(yī)療機構(gòu)同等補償比例基礎(chǔ)上提高10 個百分點，此提高補償?shù)膬?yōu)惠政策不可同時享受。屬于五保戶、低保戶、重點優(yōu)撫對象的農(nóng)牧區(qū)65歲及以上老年人和領(lǐng)取計劃生育“兩證”的夫婦，同時享受縣級及縣級以下定點醫(yī)療機構(gòu)“0”起伏和補償比例提高5個百分點的優(yōu)惠政策。補償范圍住院補償?shù)尼t(yī)療費用包括藥費、住院費（床位費）、手術(shù)費、輸液費、治療費、技術(shù)費、輸氧費、麻醉費、護理費、監(jiān)護費、臨時特護費、換藥費、檢查費、化驗費、取暖費。封頂線補償封頂線最高補償限額為6萬元，包括常規(guī)住院補償、分娩補償、慢性病補償、新生兒補償、二次補償?shù)?，以每位參合農(nóng)民年內(nèi)實際獲得補償金額累計計算。（慢病門診+普通住院=6萬元）四、住院分娩補償均指符合計劃生育規(guī)定的參合孕產(chǎn)婦，住院分娩補償實行定額補償。正常分娩。符合計劃生育規(guī)定的參合孕產(chǎn)婦正常分娩（順產(chǎn)、正常剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)）先執(zhí)行農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助政策，再執(zhí)行新農(nóng)合基金分娩定額補償300元。原則上正常分娩項目定額補助和新農(nóng)合定額補償資金之和不得超過其正常分娩醫(yī)療總費用。病理性分娩。符合計劃生育規(guī)定的參合孕產(chǎn)婦病理性分娩（如發(fā)生產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后并發(fā)癥等）所發(fā)生住院醫(yī)療費用，先按照農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助政策補助，可報費用中剩余部分按同級定點醫(yī)療機構(gòu)疾病住院補償標準執(zhí)行，如參照住院醫(yī)療費用補償標準補償后不足300元的，按照300元予以保底補償。其他。參合孕產(chǎn)婦因外出打工或探親訪友可在當?shù)卮_認的新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩，在年內(nèi)應(yīng)持參合分娩產(chǎn)婦的《新農(nóng)合證》復(fù)印件、戶口?。ɑ蛏矸葑C）復(fù)印件、《生育證》（準生證）復(fù)印件、《出生證》或嬰兒死亡證復(fù)印件、住院統(tǒng)一發(fā)票、申報單到參合所在地新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)申請審核，并按住院分娩補償有關(guān)政策執(zhí)行。五、新生兒補償新農(nóng)合籌資時未出生的新生兒在產(chǎn)后10日（含10日）內(nèi)因疾病住院而發(fā)生的醫(yī)藥費用納入補償范圍。新生兒出生IO日后因患疾?。▊魅静〕猓┧l(fā)生的住院費用在新農(nóng)合運行年度內(nèi)不予補償,鼓勵領(lǐng)取計劃生育證的孕產(chǎn)婦提前為未出生的孩子繳納參合資金。六、慢性病門診費用補償①補償病種：糖尿?。↖I型）、高血壓（II期）、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、肺心病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、惡性腫瘤、腎功能衰竭、精神病、克汀病、