【正文】 第三十五條 定點醫(yī)療機構有下列行為之一的，新農合基金不予支付，責成限期整改，并視情節(jié)給予警告、全縣通報批評、暫?；蛉∠c醫(yī)療機構資格等處理；對違反規(guī)定的當事人可視情節(jié)給予警告、不良執(zhí)業(yè)記錄登記等處罰，或建議有關部門依法依規(guī)給予黨紀政紀處理，構成犯罪的移交司法部門處理。第三十一條 首診定點醫(yī)療機構對符合單病種付費管理的，治療未達到臨床治愈標準，未按要求退出單病種付費管理，擅自轉到其它醫(yī)院治療發(fā)生的一切費用（急診搶救病例除外）；在患者住院期間，通過門診診療、院外診療等途徑轉移費用，將患者的住院費用排除在定額標準之外的一切費用；同一患者在兩周之內以同一診斷再次住院，屬未執(zhí)行臨床路徑并未達到出院標準而出院的患者再次住院發(fā)生的費用，全部由首診醫(yī)院承擔?？h新農合局要將各定點醫(yī)療機構單病種付費管理執(zhí)行情況及次均住院費用、平均住院天數(shù)、自費率、實際補償比等相關指標向社會公布，促進醫(yī)療信息透明化和醫(yī)療行為規(guī)范化。第二十條 縣新農合局每月依據(jù)補償政策、單病種例數(shù)和定額付費標準，按程序和時限要求審核撥付定點醫(yī)療機構單病種付費補償資金?；颊叩纳钯M用，與診療無關的費用，以及國家規(guī)定的免疫、防疫等明確規(guī)定的除外費用，不計算在定額費用范圍之內。第二章 病種確定第九條 單病種付費病種的確定應遵循以下原則：常見病、多發(fā)?。话l(fā)病原因明確，發(fā)病機理清楚；無其它嚴重并發(fā)癥的單純性病癥；診療規(guī)范和治愈標準比較明確；診療過程差異較小，療效確切，愈后良好；發(fā)病數(shù)量較多，社會影響面較大。第六條 凡參合患者入院第一診斷符合單病種管理的，一律納入單病種付費管理，不納入或中途退出者均計為變異病例。（三）與疾病無關的檢查費、治療費和處方用藥與診斷不符的藥品費用（排除性的診斷檢查費除外）。補償范圍：適用于治療慢性病所需的醫(yī)療費及新農合藥品目錄范圍內的藥品費。病理性分娩。65歲及以上老年人，對其參合后所發(fā)生的住院醫(yī)療費用補償，在同級別定點醫(yī)療機構同等補償比例基礎上提高5個百分點，領取計劃生育“兩證”的家庭（持證人），在同級別定點醫(yī)療機構同等補償比例基礎上提高10 個百分點，此提高補償?shù)膬?yōu)惠政策不可同時享受。鼓勵農民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，確有困難的，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或戶籍所在地的新農合。第十九條 協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)有調整的，甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無法達成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)義執(zhí)行期間，乙方的注冊資金、服務條件、服務內容、法人代表等發(fā)生變化時應及時通知甲方。第五章違規(guī)責任追究第十七條 乙方及其工作人員應認真執(zhí)行大祥區(qū)新型農村合作醫(yī)療有關政策規(guī)定，有違反者，按下列情況處理：乙方未認真進行稽查工作。凡達到規(guī)定療效標準，不按醫(yī)囑結束治療者，自收到停藥通知書后的醫(yī)藥費由患者自行負擔。第五條 甲方應及時向乙方提供與乙方有關的參合農民信息，按規(guī)定向乙方撥付應由甲方提供的醫(yī)療費用，及時向乙方通報新型農村合作醫(yī)療政策用管理制度、操作規(guī)程的變化情況。（八）縣農合辦要建立和加強對定點醫(yī)院住院病例檢查制度，在實施好病種限價工作的同時，不放松對非限價病種的管理，控制費用不合理增長。（四）嚴格控制參合病人自費比例，二級定點醫(yī)療機構不高于10%，三級定點醫(yī)療機構不高于15%。以縣為單位，對各醫(yī)院實行總額控制，即以各醫(yī)院上5%的限價總病例數(shù)乘以高費用病例平均次均費用（全省三級定點醫(yī)院所有25種限價病例95%分位數(shù)以上的平均次均費用限價標準為30828元，二級定點醫(yī)院所有30種限價病例95%分位數(shù)以上的平均次均費用限價標準為13306元。95%分位數(shù)以上的病例劃為高費用病例。（十二）本方案于2011年2月15日起實施。（六）實行按病種限價的病種，當年治愈率和好轉率指標不能低于本醫(yī)院前三年該病種的平均值。（二）各市縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門應根據(jù)實際制定本地區(qū)病種限價結算實施方案。三級定點醫(yī)療機構執(zhí)行省衛(wèi)生廳測定的病種限價標準（見附件4）。第一篇：《海南省新型農村合作醫(yī)療住院按病種限價結算實施方案(試行)》的通知海南省新型農村合作醫(yī)療住院按病種限價結算實施方案（試行）根據(jù)海南省政府關于印發(fā)《海南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點工作實施方案（20092011年）的通知》（瓊府[2009]60號）精神，積極推進新農合支付方式改革，經(jīng)研究決定對我省所有二、三級新農合定點醫(yī)療機構參合農民住院醫(yī)藥費用實行按病種限價結算的支付方式，具體實施如下：一、住院按病種限價結算的定義及病種篩選（一）住院按病種限價結算是指新農合經(jīng)辦機構依據(jù)與醫(yī)療機構所簽訂的服務協(xié)議規(guī)定，對參合農民在定點醫(yī)療機構住院治療期間所發(fā)生的醫(yī)藥費用實行按病種限價結算的支付方式。（三）實行限價結算病種的住院費用包含所有住院發(fā)生的費用。（三）二、三級定點醫(yī)療機構必須履行服務義務，與各地合管辦簽訂住院病種限價結算協(xié)議，要成立病種限價管理領導小組及專家組，制定方案，建立限價考核獎懲制度。（七）嚴格執(zhí)行住院按病種限價標準和相應臨床路徑，參合病人在住院期間，不得有門診費用的發(fā)生。（十三）方案由省衛(wèi)生廳農衛(wèi)處負責解釋。三、費用結算（一）縣合管辦應與定點醫(yī)院簽訂參合農民住院費用實行病種限價結算方式的服務協(xié)議。）為該醫(yī)院當限價病種控制總額（見附件附件7）。自費項目和藥品等實行患者或患者家屬知情同意書制度。（九）本方案于2011年10月1日起實施。第二章病種范圍與標準第六條 特殊門診病種及補償標準按《大祥區(qū)新型農村合作醫(yī)療實施細則》實施。第十一條 乙方應堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為參合農民服務；參合農民投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應認真查實，如情況屬實，按照有關規(guī)定嚴肅處理。未認真核對就診人員身份、病種或為冒名就醫(yī)者提供方便，造成基金損失的，費用由乙方承擔。第二十條 甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前30日通知對方。三、補償設置（一）住院補償一）常規(guī)住院補償起付線鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構為80元，縣級定點醫(yī)療機構為200元，二級非定點醫(yī)療機構為500元，地區(qū)級定點醫(yī)療機構為350元，自治區(qū)級定點醫(yī)療機構為500元，地區(qū)級和自治區(qū)級非定點醫(yī)療機構為800元。屬于五保戶、低保戶、重點優(yōu)撫對象的農牧區(qū)65歲及以上老年人和領取計劃生育“兩證”的夫婦，同時享受縣級及縣級以下定點醫(yī)療機構“0”起伏和補償比例提高5個百分點的優(yōu)惠政策。符合計劃生育規(guī)定的參合孕產婦病理性分娩（如發(fā)生產前、產時、產后并發(fā)癥等）所發(fā)生住院醫(yī)療費用，先按照農村孕產婦住院分娩補助政策補助，可報費用中剩余部分按同級定點醫(yī)療機構疾病住院補償標準執(zhí)行，如參照住院醫(yī)療費用補償標準補償后不足300元的，按照300元予以保底補償。補償比例：不設起付線，在縣和縣級以下定點醫(yī)療機構，按其可報醫(yī)療費用的50%進行補償，全年累計封頂線為2000元，與普通門診就診費用分別計算，資金從門診統(tǒng)籌基金中支出。第五篇：新型農村合作醫(yī)療住院單病種定額付費管理實施細則新型農村合作醫(yī)療