【正文】 級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上實(shí)際費(fèi)用，參考全省標(biāo)準(zhǔn)（見附件3），確定縣轄區(qū)內(nèi)各二級(jí)醫(yī)院按?二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)住院按病種限價(jià)結(jié)算五檔標(biāo)準(zhǔn)?（見附件4）的二檔執(zhí)行，并做為全省農(nóng)合病人在該院住院限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?？h轄區(qū)外省級(jí)直屬二級(jí)醫(yī)院按?二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)住院按病種限價(jià)結(jié)算五檔標(biāo)準(zhǔn)?（見附件4）的一檔執(zhí)行，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行省衛(wèi)生廳測(cè)定的病種限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（見附件5）。（三）實(shí)行限價(jià)結(jié)算病種的住院費(fèi)用包含所有住院發(fā)生的費(fèi)用。參合病人實(shí)際住院費(fèi)用低于限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，參合病人按實(shí)際發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算，農(nóng)合辦與醫(yī)院按實(shí)際限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，即農(nóng)合辦支付醫(yī)院費(fèi)用＝實(shí)際補(bǔ)償比限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；參合病人實(shí)際住院費(fèi)用高于和等于限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，且又低于高費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，病人和農(nóng)合辦按限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)傎M(fèi)用，即農(nóng)合辦支付醫(yī)院費(fèi)用＝總費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，病人自付費(fèi)用＝限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)－農(nóng)合辦補(bǔ)償費(fèi)用。（四）95%分位數(shù)以上的高費(fèi)用病例新農(nóng)合補(bǔ)償仍執(zhí)行我縣現(xiàn)行的有關(guān)規(guī)定。以縣為單位，對(duì)各醫(yī)院實(shí)行總額控制，即以各醫(yī)院上5%的限價(jià)總病例數(shù)乘以高費(fèi)用病例平均次均費(fèi)用（全省三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院所有25種限價(jià)病例95%分位數(shù)以上的平均次均費(fèi)用限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為30828元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院所有30種限價(jià)病例95%分位數(shù)以上的平均次均費(fèi)用限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為13306元。）為該醫(yī)院當(dāng)限價(jià)病種控制總額（見附件附件7）。超出總額費(fèi)用部分由醫(yī)院承擔(dān)，總額結(jié)余部分，由縣農(nóng)合辦按總額結(jié)余部分的30%予以獎(jiǎng)勵(lì)。（五）限價(jià)病種新農(nóng)合補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，我縣仍執(zhí)行現(xiàn)行辦法和規(guī)定。四、有關(guān)要求（一）縣合管辦、各二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)住院按病種限價(jià)結(jié)算試點(diǎn)工作的重要意義，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織實(shí)施，加大宣傳力度，引導(dǎo)參合人員理解、配合、支持和參與住院按病種限價(jià)結(jié)算試點(diǎn)工作。（二）二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須履行服務(wù)義務(wù)，與縣農(nóng)合辦簽訂住院病種限價(jià)結(jié)算協(xié)議，要成立病種限價(jià)管理領(lǐng)導(dǎo)小組及專家組，制定方案，建立限價(jià)考核獎(jiǎng)懲制度。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院要在住院處、病區(qū)等醒目地方公示限價(jià)病種費(fèi)用及補(bǔ)償方式，宣傳相關(guān)政策及知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，掌握按病種限價(jià)結(jié)算內(nèi)容和要求。（三）各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)病種限價(jià)，制定各病種臨床路徑，于2011年10月1日前報(bào)送縣衛(wèi)生局和縣合管辦備查。（四）嚴(yán)格控制參合病人自費(fèi)比例，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不高于10%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不高于15%。自費(fèi)項(xiàng)目和藥品等實(shí)行患者或患者家屬知情同意書制度。自費(fèi)項(xiàng)目和藥品知情同意書分別由患者或患者家屬、管床醫(yī)生、上級(jí)醫(yī)生、科室主任四個(gè)人簽字有效。（五）實(shí)行按病種限價(jià)的病種，當(dāng)年治愈率和好轉(zhuǎn)率指標(biāo)不能低于本醫(yī)院前三年該病種的平均值。（六）嚴(yán)格執(zhí)行住院按病種限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)臨床路徑，參合病人在住院期間，不得有門診費(fèi)用的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行入出院診治標(biāo)準(zhǔn)，杜絕診斷升級(jí)，嚴(yán)禁分解住院、服務(wù)縮水等違規(guī)行為發(fā)生。（七）縣農(nóng)合辦對(duì)轄區(qū)按病種限價(jià)結(jié)算情況應(yīng)建立定期通報(bào)制度，對(duì)有關(guān)信息予以公示。設(shè)立舉報(bào)和投訴電話，主動(dòng)接受群眾監(jiān)督。（八）縣農(nóng)合辦要建立和加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院住院病例檢查制度，在實(shí)施好病種限價(jià)工作的同時(shí)，不放松對(duì)非限價(jià)病種的管理，控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。（九）本方案于2011年10月1日起實(shí)施。（十）本方案由瓊中黎族苗族自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。附件：ICD10疾病編碼CD10疾病編碼主題詞：衛(wèi)生 合作醫(yī)療△ 方案 通知抄送：縣委辦、縣人大辦、縣政協(xié)辦，各人民團(tuán)體，省駐瓊中各單位，各國(guó)營(yíng)農(nóng)場(chǎng)，海南農(nóng)墾燁運(yùn)宏實(shí)業(yè)有限公司。2011年10月21日印發(fā)（共印120份）第三篇：大祥區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種特殊門診大祥區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種特殊門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書甲方：大祥區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室 乙方：大祥區(qū)人民醫(yī)院為推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種限額付費(fèi)模式，向參合群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、行為規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行規(guī)定》及《大祥區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則》，經(jīng)乙方申請(qǐng)甲方審定，報(bào)區(qū)衛(wèi)生局同意，確定乙方為大祥區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種限額付費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，簽訂如下協(xié)議：第一章總則第一條 乙方服務(wù)對(duì)象為大祥區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民。第二條 甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國(guó)家、省、市的有關(guān)規(guī)定及大祥區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種限額付費(fèi)管理辦法及各項(xiàng)配套規(guī)定。第三條 甲乙雙方應(yīng)教育醫(yī)務(wù)工作者和參合農(nóng)民自覺遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項(xiàng)規(guī)定；甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh；有權(quán)投訴對(duì)方工作人員的違規(guī)行為。第四條 乙方依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議為參合農(nóng)民提供疾病診斷、治療、體檢等服務(wù)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，制定執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策法規(guī)的相應(yīng)措施，為參合農(nóng)民就醫(yī)提供方便；乙方必須配備專（兼）職稽查人員，負(fù)責(zé)本單位新農(nóng)合的稽查工作；乙方有責(zé)任為甲方提供與新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；甲方如需要查看參合農(nóng)民病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等，乙方應(yīng)予以合作。第五條 甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供與乙方有關(guān)的參合農(nóng)民信息，按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方提供的醫(yī)療費(fèi)用，及時(shí)向乙方通報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策用管理制度、操作規(guī)程的變化情況。第二章病種范圍與標(biāo)準(zhǔn)第六條 特殊門診病種及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按《大祥區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則》實(shí)施。特殊門診病種及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)原則上每年調(diào)整一次。第三章就診第七條 乙方在參合農(nóng)民就診時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識(shí)別。（一）乙方在參合農(nóng)民辦理住院登記手續(xù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真審查合作醫(yī)療卡、身份證并根據(jù)甲方提供的新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)審查該證件是否有效，憑無(wú)效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；（二）乙方在參合農(nóng)民就診時(shí)應(yīng)進(jìn)行身份識(shí)別，發(fā)現(xiàn)就診者與所持合作醫(yī)療證件，及時(shí)通知甲方。第八條 乙方在患者確診門診治療時(shí)，要明確告知該病種的治療方案及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算辦法，取得參合患者同意和配合。第九條 乙方對(duì)實(shí)行特殊門診的病程，在診療工程中要嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的“病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)”、“診療標(biāo)準(zhǔn)”、“出院標(biāo)準(zhǔn)“，合理用藥。第十條 乙方要結(jié)合本院實(shí)際制定各病種診療常規(guī)，不得隨意違反診療常規(guī)，縮減必要的檢查、診療項(xiàng)目，降低診療服務(wù)水平。凡達(dá)到規(guī)定療效標(biāo)準(zhǔn)，不按醫(yī)囑結(jié)束治療者，自收到停藥通知書后的醫(yī)藥費(fèi)由患者自行負(fù)擔(dān)。第十一條 乙方應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參合農(nóng)民服務(wù)；參合農(nóng)民投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應(yīng)認(rèn)真查實(shí)，如情況屬實(shí)，按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。第十二條 乙方要加強(qiáng)管理，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。因醫(yī)療糾紛或事故引發(fā)的一切醫(yī)療費(fèi)用及相關(guān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任，新農(nóng)合統(tǒng)籌基金不予支付。第四章費(fèi)用結(jié)算第十三條 病人住院期間發(fā)生的伙食費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、煎藥費(fèi)、一次性生活用品費(fèi)、特殊護(hù)理費(fèi)病人額外要求的診療項(xiàng)目及藥品費(fèi)用，由病人自負(fù)。第十四條 遇有特殊情況，按以下規(guī)定執(zhí)行：病人門診門診冶療期間，發(fā)生與特殊門診疾病無(wú)關(guān)的合并癥需要治療時(shí)，協(xié)議終止，所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)扎實(shí)結(jié)算；病人確需轉(zhuǎn)院冶