【正文】 已經(jīng)報(bào)銷的，由新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)追回補(bǔ)償費(fèi)用，并根據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。第七章監(jiān)督檢查第四十二條 新農(nóng)合基金實(shí)行財(cái)政專戶儲(chǔ)存，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€(gè)人不得擠占或者挪用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由確定機(jī)關(guān)掛牌。12月25日后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，納入次年報(bào)銷。參合農(nóng)民住院費(fèi)用按照規(guī)定補(bǔ)償后，剩余費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付線的，可以享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)助。(三)18周歲及以下兒童苯丙酮尿癥實(shí)行零起付線，按照費(fèi)用的70%進(jìn)行補(bǔ)償，封頂線為14000元。第十九條 特困供養(yǎng)人員，農(nóng)村低保一類、二類保障對象，持有一級(jí)、二級(jí)殘疾證的殘疾人，在鄉(xiāng)享受撫恤定補(bǔ)的各類優(yōu)撫對象(16級(jí)殘疾軍人除外)，兩女結(jié)扎戶，獨(dú)生子女領(lǐng)證戶等六類人員，住院補(bǔ)償實(shí)行零起付線，補(bǔ)償比例在統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高10%。(四)工傷明確由他方負(fù)責(zé)的。(四)風(fēng)險(xiǎn)基金用于防范新農(nóng)合運(yùn)行中基金支出風(fēng)險(xiǎn)，從籌集基金中提取，由市財(cái)政新農(nóng)合專戶集中管理，風(fēng)險(xiǎn)基金規(guī)模應(yīng)當(dāng)保持在各縣區(qū)基金總額的10%。第十條 特困供養(yǎng)人員、農(nóng)村低保一類保障對象的個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助，農(nóng)村低保對象中其他類別保障對象的個(gè)人繳費(fèi)部分給予定額資助，資助參合費(fèi)用由縣區(qū)民政部門代繳。第五條 市衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)負(fù)責(zé)全市新農(nóng)合工作，各縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)本縣區(qū)新農(nóng)合工作。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦收齊憑證后，由專人負(fù)責(zé)審核和上報(bào)工作。第九條參合人員在住院期間作下列特殊項(xiàng)目的檢查和治療，所發(fā)生費(fèi)用按30%比例補(bǔ)償：應(yīng)用CT、核磁共振；立體、定向放射裝置（γ刀，X刀）；超聲乳化治療白內(nèi)障、前列腺氣化儀治療前列腺肥大、微電極介入治療、心臟激光打孔、抗腫瘤免疫治療和快中子治療項(xiàng)目。其中一級(jí)醫(yī)院按應(yīng)補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)的100%執(zhí)行，二級(jí)醫(yī)院按應(yīng)補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)的90%執(zhí)行，市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院按應(yīng)補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)的80%執(zhí)行，省級(jí)及以上醫(yī)院按應(yīng)補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)的70%執(zhí)行。第四條參合人員可在所在縣內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主擇醫(yī)，需向縣外轉(zhuǎn)診的，一律先向南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診或向上海東方醫(yī)院宿遷分院（特指心血管和普外科疾?。┺D(zhuǎn)診。質(zhì)控完成后檔案交接入庫管理時(shí)有交接登記記錄。農(nóng)合辦負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)院農(nóng)合相關(guān)工作，有權(quán)對每個(gè)有關(guān)科室進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督。每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帲_藥品必須符合《吉林省新農(nóng)合藥品基本目錄》要求。住院治療用藥管理嚴(yán)格按照《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》執(zhí)行，患者不得點(diǎn)名要藥，超出范圍的藥品須有患者或者家屬簽字，并自行承擔(dān)費(fèi)用，嚴(yán)禁將自費(fèi)藥品轉(zhuǎn)為藥品結(jié)算。同時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合醫(yī)辦應(yīng)立即進(jìn)行登記。對每一個(gè)病人幾番繳費(fèi)時(shí)，告知先看病、取藥后再來結(jié)算室進(jìn)行直補(bǔ)。（二）對藥房的要求必須核對大夫所開額度處方有無違規(guī)現(xiàn)象，如：大處方、人情方、藥品超過五種、抗生素在兩種以上等，即對處方進(jìn)行初驗(yàn)。第五十條 本辦法自2010年 月 日起施行，由省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)解釋。（一）以涂改醫(yī)療文書或醫(yī)藥費(fèi)用票據(jù)的方式，騙取補(bǔ)償款；（二）以偽造醫(yī)療文書或票據(jù)等手段，騙取補(bǔ)償款；（三）授意、串通醫(yī)護(hù)人員弄虛作假，騙取補(bǔ)償款；（四）轉(zhuǎn)借或出租《合作醫(yī)療證（卡）》給他人，為他人騙取補(bǔ)償款提供便利。第四十四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列情形之一，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金流失的，承擔(dān)賠償責(zé)任；視情節(jié)輕重，分別給予直接責(zé)任人和領(lǐng)導(dǎo)人警告、記過、記大過、降級(jí)、撤職、開除等行政處分；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。第四十條 縣級(jí)以上人民政府向本級(jí)人民代表大會(huì)或其常務(wù)委員會(huì)報(bào)告新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作和基金籌集、使用和補(bǔ)償情況，接受人民代表監(jiān)督。第三十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須公布就診及補(bǔ)償流程，公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄、診療項(xiàng)目報(bào)銷目錄及其價(jià)格等。第六章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第三十條 省、市、縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門按照方便就醫(yī)、布局合理、技術(shù)適宜、公平競爭的原則，分級(jí)確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。除急診、搶救等特殊情況外，參加人應(yīng)選擇新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。第五章 醫(yī)療保障待遇第二十三條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，由新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記注冊，發(fā)給新型農(nóng)村合作醫(yī)療證（卡）。第十八條 參加人在不同醫(yī)療保障制度間的轉(zhuǎn)移接續(xù)，按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。財(cái)政補(bǔ)助部分由中央財(cái)政補(bǔ)助和地方財(cái)政補(bǔ)助組成。第十三條 參加人享有下列權(quán)利：(一)按規(guī)定享受參加的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償和其他醫(yī)療待遇；(二)查詢、核實(shí)個(gè)人繳費(fèi)及獲得補(bǔ)償?shù)那闆r；(三)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督。新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員參照公務(wù)員法管理。農(nóng)村居民較少或有其他原因需要提高統(tǒng)籌層次的，可以實(shí)行地級(jí)市統(tǒng)籌。（五）在統(tǒng)籌地區(qū)企業(yè)務(wù)工的農(nóng)民工。（七）不因病情施治、不按診療規(guī)范診治，過度用藥、過度檢查、私設(shè)項(xiàng)目收費(fèi)，重復(fù)收費(fèi)，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出或病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的；（八）其他導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失或病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重的行為。情節(jié)嚴(yán)重的，移交有關(guān)部門處理。第七章 監(jiān)督管理 第三十八條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策，基金籌集、使用和補(bǔ)償情況等，應(yīng)列為各級(jí)人民政府信息公開、村(居)民委員會(huì)村務(wù)公開和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院務(wù)公開的內(nèi)容，定期主動(dòng)發(fā)布、公示，接受社會(huì)監(jiān)督。各級(jí)衛(wèi)生行政部門確定或暫停、取消的新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格在全省范圍內(nèi)互認(rèn)。第二十八條 省內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行“即時(shí)結(jié)報(bào)”，鼓勵(lì)各地與本地轉(zhuǎn)診病人相對集中的省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、本地農(nóng)民工相對集中的打工地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定“即時(shí)結(jié)報(bào)”協(xié)議，方便轉(zhuǎn)診病人和跨省務(wù)工農(nóng)民看病和報(bào)銷。第二十五條 參加人因門診和住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，按參加人所在統(tǒng)籌地區(qū)當(dāng)年補(bǔ)償方案的規(guī)定予以補(bǔ)償。第二十一條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)余的基金轉(zhuǎn)入下一年度使用。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)、村(居)民委員會(huì)負(fù)責(zé)收繳。第十六條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金每年度籌集一次，按自然年度運(yùn)行。參加對象以戶為單位自愿參加戶籍所在地或長期居住地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。各級(jí)人民政府有關(guān)部門按照職責(zé)配合做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。第二條 本辦法所稱的新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)村居民自愿參加，個(gè)人、集體、政府多方籌資，以住院補(bǔ)償為主、兼顧門診補(bǔ)償?shù)幕踞t(yī)療保障制度。第六條 縣級(jí)以上人民政府對在新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中做出顯著成績的單位和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。第十一條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，并根據(jù)工作需要由同級(jí)財(cái)政予以保障。第四章 基金籌集與使用第十五條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行政府補(bǔ)助、個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持相結(jié)合的籌資方法。各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金，按實(shí)際參加人數(shù)和省人民政府規(guī)定的每人補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)足額撥付。統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)生、財(cái)政部門按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度，規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理和使用。第二十四條 省級(jí)人民政府衛(wèi)生、財(cái)政部門確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償范圍與補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，制定相對統(tǒng)一的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償指導(dǎo)方案，規(guī)定可報(bào)銷的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。第二十七條 到統(tǒng)籌地區(qū)外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,需履行簡便的轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)。衛(wèi)生行政部門在收到申請之日起15個(gè)工作日內(nèi)作出核準(zhǔn)或者不核準(zhǔn)決定。第三十六條 縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門授權(quán)同級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)和收費(fèi)情況進(jìn)行定期考核，考核結(jié)果與定點(diǎn)資格和協(xié)議管理掛鉤。監(jiān)察、司法機(jī)關(guān)按職責(zé)范圍，依規(guī)依法查處涉及新型農(nóng)村合作醫(yī)療的違紀(jì)違法行為。（四）擅自更改新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金流失或損害參加人合法權(quán)益的；（五）編造、虛報(bào)、瞞報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)信息的；（六）丟失或者篡改繳費(fèi)記錄、補(bǔ)償記錄，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金流失的；(七)其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金流失的行為。包含以下情形：（一）具有統(tǒng)籌地區(qū)農(nóng)村戶籍的農(nóng)民和中小學(xué)生。第二條 本辦法所稱的新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)村居民自愿參加，個(gè)人、集體、政府多方籌資，以住院補(bǔ)償為主、兼顧門診補(bǔ)償?shù)幕踞t(yī)療保障制度。各級(jí)人民政府有關(guān)部門按照職責(zé)配合做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。參加對象以戶為單位自愿參加戶籍所在地或長期居住地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。第十六條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金每籌集一次，按自然運(yùn)行。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)、村(居)民委員會(huì)負(fù)責(zé)收繳。第二十一條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)余的基金轉(zhuǎn)入下一使用。第二十五條 參加人因門診和住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，按參加人所在統(tǒng)籌地區(qū)當(dāng)年補(bǔ)償方案的規(guī)定予以補(bǔ)償。第二十八條省內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行“即時(shí)結(jié)報(bào)”，鼓勵(lì)各地與本地轉(zhuǎn)診病人相對集中的省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、本地農(nóng)民工相對集中的打工地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定“即時(shí)結(jié)報(bào)”協(xié)議，方便轉(zhuǎn)診病人和跨省務(wù)工農(nóng)民看病和報(bào)銷。各級(jí)衛(wèi)生行政部門確定或暫停、取消的新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格在全省范圍內(nèi)互認(rèn)。第七章 監(jiān)督管理第三十八條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策，基金籌集、使用和補(bǔ)償情況等，應(yīng)列為各級(jí)人民政府信息公開、村(居)民委員會(huì)村務(wù)公開和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院務(wù)公開的內(nèi)容，定期主動(dòng)發(fā)布、公示，接受社會(huì)監(jiān)督。情節(jié)嚴(yán)重的，移交有關(guān)部門處理。（七）不因病情施治、不按診療規(guī)范診治，過度用藥、過度檢查、私設(shè)項(xiàng)目收費(fèi)，重復(fù)收費(fèi)，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出或病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的；（八）其他導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失或病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重的行為。（五）在統(tǒng)籌地區(qū)企業(yè)務(wù)工的農(nóng)民工。按照處方填寫按要求填寫，正規(guī)書寫處方，不得缺項(xiàng)，所開的藥必須是農(nóng)合報(bào)銷范圍內(nèi)規(guī)定用藥，醫(yī)生必須對自己所開的處方負(fù)全責(zé)。認(rèn)真分類登記門診病人所有花費(fèi)。結(jié)算完成后在病人合療本記錄本次看病的總費(fèi)用和報(bào)銷費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要正確填寫相關(guān)醫(yī)療文件，并且字跡要清晰，工整規(guī)范，同時(shí)要做到病程記錄與用藥相符、處方和診療項(xiàng)目與醫(yī)囑相符，處方藥品量與實(shí)際投藥量相符，檢查項(xiàng)目與檢查報(bào)告單相符。）三、處方管理制度經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)經(jīng)批 準(zhǔn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。開麻醉處方時(shí),應(yīng)有病歷記錄。做到四相符即：登記表、合療證、處方、臺(tái)帳相符。）第二條參合對象為我市范圍內(nèi)的全體農(nóng)村居民（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)中沒有享受城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民）。門診藥費(fèi)每人每年補(bǔ)償最高限額100元。其中，對于在孕期到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建卡并進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦，在開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)并取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩達(dá)3天以上、補(bǔ)償所得不足400元的，按定額400