【正文】 籌集標準和分擔比例由市人民政府公布，并根據政府財力狀況相應調整。第八條 農民申請參加新型農村合作醫(yī)療(以下簡稱參合)，憑戶口簿向所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府登記繳費，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府向參合農民出具由省財政廳統(tǒng)一監(jiān)制的專用憑證。參合農民個人繳費由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)按周匯總上解到縣區(qū)新農合基金專戶。第九條 農民參合資金應當于每年12月底前繳納完畢，次年享受新農合醫(yī)療費用補償。第十條 特困供養(yǎng)人員、農村低保一類保障對象的個人繳費部分給予全額資助，農村低保對象中其他類別保障對象的個人繳費部分給予定額資助，資助參合費用由縣區(qū)民政部門代繳。兩女結扎戶、獨生子女領證戶參合費，由縣區(qū)衛(wèi)生計生部門從計劃生育社會撫養(yǎng)費中全額代繳。第十一條鼓勵家庭對即將出生的胎兒提前繳納參合費用。當年出生的新生兒未繳納個人參合費用的，可以享受參合母親同等新農合補償政策，與母親合并計算一個封頂線。第十二條 政府財政補助資金應當在每年12月底前撥付到各縣(區(qū))新農合基金專戶，按照實際參合人數決算。第三章基金使用范圍第十三條 新農合基金分為住院統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金、大病保險統(tǒng)籌基金和風險基金：(一)住院統(tǒng)籌基金用于參合農民普通住院、單病種付費、重大疾病等補償。(二)門診統(tǒng)籌基金用于參合農民門診特殊病以及普通門診費用補償。(三)大病保險統(tǒng)籌基金用于為參合農民繳納大病保險保費。(四)風險基金用于防范新農合運行中基金支出風險，從籌集基金中提取，由市財政新農合專戶集中管理，風險基金規(guī)模應當保持在各縣區(qū)基金總額的10%。各縣區(qū)可以申請使用風險基金，使用后應在次年補齊。第十四條 農村孕產婦住院分娩、艾滋病防治、結核病防治、血吸蟲病防治、慢性病防治、新生兒26種遺傳代謝病篩查、農村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查等公共衛(wèi)生項目，應當先執(zhí)行專項補償，剩余部分的醫(yī)療費用再按照新農合規(guī)定給予補償，合計補償金額不得超過住院封頂線和患者實際醫(yī)療總費用。免費治療項目，不得納入新農合基金補償范圍。第十五條 新農合基金補償項目包括治療費、化驗費、影像診斷費、治療必需的藥品費、手術費等，不得用于自購藥品費、伙食費、取暖費以及其他與治療無關的費用。第十六條 有下列情形之一的，新農合基金不予補償：(一)自殺、自殘的(精神病除外)。(二)斗毆、酗酒、吸毒等違法行為所致傷病的。(三)交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他方負責的。(四)工傷明確由他方負責的。(五)有關規(guī)定不予補償的其他情形。第四章補償標準和模式第十七條 新農合補償實行住院統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌和大病保險的補償模式。第十八條 參合農民住院費用按照下列標準補償：(一)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構住院的，起付線為150元，封頂線為15000元，按照醫(yī)療費用的85%予以補償。(二)在縣區(qū)定點醫(yī)療機構住院的，起付線為400元，封頂線為30000元，按照醫(yī)療費用的80%予以補償。(三)在市級定點醫(yī)療機構住院的，起付線為1000元，封頂線為50000元，按照醫(yī)療費用的70%予以補償。(四)在省級定點醫(yī)療機構住院的，起付線為3000元，封頂線為60000元，按照醫(yī)療費用的55%予以補償。參合農民累計補償金額不超過10萬元。第十九條 特困供養(yǎng)人員，農村低保一類、二類保障對象，持有一級、二級殘疾證的殘疾人，在鄉(xiāng)享受撫恤定補的各類優(yōu)撫對象(16級殘疾軍人除外)，兩女結扎戶，獨生子女領證戶等六類人員，住院補償實行零起付線，補償比例在統(tǒng)一補償標準基礎上提高10%。貧困人口和農村婦女宮頸癌、乳腺癌患者的新農合住院費用報銷比例提高5%，大病保險起付線由5000元降至3000元。第二十條 《甘肅省農村重大疾病新型農村合作醫(yī)療保障實施方案(試行)》規(guī)定的50種重大疾病，實行單病種限額費用管理，按醫(yī)療費用的70%補償，不計入參合患者當年新農合住院封頂線?？松讲“凑涨翱顦藴蔬M行補償。第二十一條 普通門診應當在縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和符合條件的村衛(wèi)生室就診，參合農民每普通門診人均補償額為100元，補償額度以戶封頂，不結轉。普通門診費用補償實行零起付線，補償比例在縣、鄉(xiāng)(社區(qū))、村定點醫(yī)療機構分別為60%、70%、70%，當日門診補償封頂額分別為50元、40元、30元，實行現(xiàn)場補償。第二十二條參合農民特殊病的大額門診費用按照下列標準補償：(一)尿毒癥透析治療(終末期腎病)實行零起付線，按照費用的70%進行補償，封頂線為60000元。(二)再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害、惡性腫瘤放化療、精神分裂癥、慢性腎炎并發(fā)腎功能不全、白血病、器官移植抗排異治療等疾病實行零起付線，按照費用的70%進行補償，封頂線為20000元。(三)18周歲及以下兒童苯丙酮尿癥實行零起付線，按照費用的70%進行補償，封頂線為14000元。(四)高血壓(Ⅱ級及以上)、心臟病并發(fā)心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復期、風濕(類風濕)性關節(jié)炎、慢性活動性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、肝豆狀核變性、失代償期肝硬化、飲食控制無效糖尿病(Ⅰ型糖尿病)、慢性腎炎、椎間盤突出、慢性盆腔炎及附件炎、重癥肌無力、耐藥性結核病、強制性脊柱炎、腦癱、甲狀腺功能亢進癥、帕金森氏癥、銀屑病等慢性疾病實行零起付線，按照費用的70%進行補償，封頂線為3000元。(五)大骨節(jié)病、布魯氏菌病、氟骨癥、砷中毒、克山病、包蟲病等地方病的大額門診費用，在享受國家項目補助后，按照剩余費用的70%進行補償，補償封頂線為2000元。參合農民門診特殊病由二級以上定點醫(yī)療機構確診后進行補償。第二十三條參合農民在定點醫(yī)療機構使用基本藥物的費用，補償比例在統(tǒng)一補償標準基礎上提高10%。第二十四條 參合農民在縣級及以上中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院中醫(yī)科使用中醫(yī)藥服務費用，補償比例在統(tǒng)一補償標準基礎上提高20%，起付線降低30%。縣、鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構使用地產中藥材和針灸、刮痧、推拿、拔火罐等中醫(yī)適宜技術所發(fā)生的費用，新農合全額補償。第二十五條 參合農民醫(yī)療費用報銷按照新農合補償、大病保險報銷、民政醫(yī)療救助、其它救助的次序進行。參合農民住院費用按照規(guī)定補償后，剩余費用超過大病保險起付線的，可以享受大病保險補助。補助后仍有較大剩余費用的可以向民政部門申請醫(yī)療救助,總補償金額不得超過封頂線和患者實際醫(yī)療費用。第二十六條 新農合分級診療病種實行單病種費用管理。第二十七條 各縣區(qū)統(tǒng)籌基金累計結余達到25%以上的，可以對住院費用補償后剩余費用較大的參合農民進行二次補償。第五章就醫(yī)和結算第二十八條 參合農民在省定醫(yī)療機構因新農合重大疾病就醫(yī)或者在本市定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，持“新農合一卡通”、身份證、戶口簿和當年繳費發(fā)票等，在醫(yī)療機構報銷窗口繳納自付費用部分，補償部分由醫(yī)療機構墊付。第二十九條 參合農民外出務工期間應當在當地選擇公立醫(yī)療機構就醫(yī)，住院治療的應在住院之日起5日內告知參合縣區(qū)新農合管理機構，醫(yī)療費用應當在參合所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核報銷。參合農民由于其他原因外出期間患病住院的，按照前款規(guī)定執(zhí)行。第三十條 參合農民當年發(fā)生的醫(yī)療費用，應當在12月25日前審核報銷。12月25日后發(fā)生的醫(yī)療費用，納入次年報銷。第三十一條 參合農民報銷住院費用，應當提供出院證明、住院發(fā)票、費用清單、病歷復印件、診斷證明、轉診轉院審批表、“新農合一卡通”、身份證、戶口簿和當年繳費發(fā)票等。報銷普通門診費用應當提供“新農合一卡通”、身份證和當年繳費發(fā)票。報銷特殊病門診費用應當提供“新農合一卡通”、戶口簿、身份證、當年繳費發(fā)票、公立醫(yī)療機構發(fā)票、門診特殊病證。第三十二條參合農民戶口遷出參合縣區(qū)的，當年住院醫(yī)療費用由原參合縣區(qū)予以補償。第三十三條 各縣區(qū)新農合管理機構受理定點醫(yī)療機構送審的結算材料后，應當在5個工作日內審核完畢，縣區(qū)財政部門在7個工作日內撥付定點醫(yī)療機構墊付的補償費用。第六章定點醫(yī)療機構第三十四條 新農合定點醫(yī)療機構原則上在非營利性醫(yī)療機構中選擇，市級新農合定點醫(yī)療機構由市衛(wèi)生計生委員會確定。縣(區(qū))、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村級新農合定點醫(yī)療機構由縣區(qū)新農合管理機構確定，并報市衛(wèi)生計生委員會備案。定點醫(yī)療機構由確定機關掛牌。第三十五條 定點醫(yī)療機構應當設立專門科室，配備專職人員，負責參合農民門診、住院費用審核結算，統(tǒng)計上報有關信息。第三十六條 定點醫(yī)療機構對參合農民門診和住院費用補償實行現(xiàn)場審核墊付直報制度，并按月報送縣區(qū)新農合管理機構復核。第三十七條定點醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行《甘肅省新型農村合作醫(yī)療報銷藥品目錄》和《甘肅省新型農村合作醫(yī)療基本診療項目(2015年版)》，使用自費藥品、自費診療項目和自費檢查項目需告知患者或其家屬并簽字同意，市、縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構自費藥品占比不得超過10%、10%、5%。第三十八條 定點醫(yī)療機構應當執(zhí)行基本藥物制度和藥品集中采購制度，確保使用的藥品安全、有效、經濟。第三十九條 定點醫(yī)療機構應當使用統(tǒng)一印制的新農合專用復式處方，用藥、治療、檢查項目應與病情和病歷相符。第四十條 定點醫(yī)療機構實行計算機網絡管理，新農合結算窗口和定點醫(yī)療機構收費窗口應當設在同一地點，做到隨出隨報。第四十一條 市、縣(區(qū))新農合管理機構與定點醫(yī)療機構每年簽訂醫(yī)療服務協(xié)議，明確雙方的權利、義務和責任。第七章監(jiān)督檢查第四十二條 新農合基金實行財政專戶儲存，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€人不得擠占或者挪用。新農合基金只能用于參合農民的醫(yī)療費用補償。第四十三條 市、縣(區(qū))政府及其新農合工作領導小組要加強對新農合工作的領導，市、縣(區(qū))衛(wèi)生計生主管部門應當加強對新農合管理機構的業(yè)務指導和監(jiān)督，研究解決新農合制度運行中的重大問題。第四十四條 市、縣(區(qū))新農合管理機構應當嚴格執(zhí)行新農合基金財務制度、會計制度和審計制度，定期公布基金賬目、參合農民醫(yī)療費用補償名單和補償數額。第四十五條 市、縣(區(qū))財政、審計部門應當落實對新農合基金的財務監(jiān)管和專項審計工作。各縣區(qū)成立由衛(wèi)生計生、財政、審計、發(fā)改、監(jiān)察等部門專業(yè)人員和參合農民代表組成的新農合監(jiān)督委員會，邀請人大代表、政協(xié)委員和新聞媒體參加，對新農合工作實施監(jiān)督，維護新農合制度的公開、公平和公正。第四十六條 對在新農合基金籌集、使用、補償和醫(yī)療服務中的違法違規(guī)行為，由監(jiān)察部門和有關行政部門依法追究行政紀律責任或者法律責任。第四十七條 參合農民涂改、轉借、提供虛假醫(yī)療費用票據及相關證件的，新農合基金不予報銷。已經報銷的，由新農合管理機構追回補償費用，并根據有關規(guī)定嚴肅處理。第八章附則第四十八條 本辦法自2016年5月9日起施行，有效期為五年。慶陽市人民政府2008年3月31日印發(fā)的《慶陽市新型農村合作醫(yī)療管理辦法》同時廢止。