【正文】 和食品藥品監(jiān)督管理局的支持、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、各相關部門的努力下，按照貴州省《關于鞏固和發(fā)展新型農村合作醫(yī)療制度的意見》精神，通過精心組織，廣泛發(fā)動，完善政策，加強監(jiān)管，確保了新農合各項工作的順利實施，建立了較為完善的新型農村合作醫(yī)療網絡管理模式、運行機制和服務體系，提高了農民群眾抵御疾病風險的能力，有效緩解了農民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，全面完成新農合目標。為使我縣新型農村合作醫(yī)療健康穩(wěn)定的發(fā)展，積累經驗，持續(xù)推進，現(xiàn)將一年來我縣新農合工作情況總結如下：一、主要做法（一）廣泛深入宣傳，擴大新農合知曉率。在新農合宣傳發(fā)動中，我們注重宣傳的針對性、層次性、多樣性，重點加強對重要政策的宣傳，讓農民明白看病和費用報銷兌付的辦法與程序，達到消除疑慮和擔心的目的。實行上下聯(lián)動，縣、鄉(xiāng)、村層層召開會議宣傳發(fā)動，統(tǒng)一認識、統(tǒng)一步調，全面安排部署新一年的新農合工作。（二）加強監(jiān)督管理，完善新農合運行機制。按時完成資金收繳工作。按照“邊宣傳、邊繳費、邊開票、邊辦證”的工作思路，周密部署、廣泛動員、嚴肅紀律，完成了全縣參合農民的資金收繳工作。同時，積極申請各級財政配套補助資金，目前中央、省、市、縣配套補助資金已全部到位。建立基金封閉運行體系。新農合基金嚴格實行縣統(tǒng)籌，專戶存儲，縣、鄉(xiāng)兩級審核，收支分離、管用分離的辦法，有效防止資金管理上存在的漏洞，確保新農合資金的安全運行。各縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用補償由縣合管中心審核無誤后，填寫款項申請報縣財政局復核審批，經認可后在銀行專戶撥付到合管中心支出專戶帳戶進行撥付。我縣新農合制度實施五年多來，基金管理規(guī)范，農民切實受惠，工作成效得到群眾的好評和上級的認可，但仍存在一些問題，一是2010年同步實施門診統(tǒng)籌和家庭賬戶兩種模式，給管理工作帶來一定的難度；二是提高補償比例后，補償基金支出明顯增加，給新農合基金運行帶來一定的壓力。規(guī)范醫(yī)療審核報銷程序。嚴格按照《盤縣新型農村合作醫(yī)療實施細則》要求，統(tǒng)一規(guī)范全縣醫(yī)療審核程序，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦工作人員對農民參合資格、患者病歷、住院診斷、費用清單（處方）等逐一進行審核，審核無誤后，按《實施細則》的規(guī)定進行上報縣合管中心,合管中心工作人員根據(jù)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦審核后的資料進行復核，確保數(shù)據(jù)準確無誤，縣合管中心財務根據(jù)提供審核無誤的醫(yī)療補償憑單，及時足額的撥付到各定點醫(yī)療機構賬戶，使醫(yī)療審核工作做到依法依章辦事、公平、公正、公開、廉潔高效。加大監(jiān)督查處力度。主動接受縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會對新農合運行情況的法律監(jiān)督、民主監(jiān)督。順利通過各級審計單位對新農合基金的審計。定期向縣合管委匯報基金的收支情況進行公示。在各村和定點醫(yī)醫(yī)療機構每月對參合農民的醫(yī)療費用補助情況進行張榜公示。每月一次對全縣各定點醫(yī)療機構進行實地監(jiān)督檢查，嚴防超標準收費、冒名頂替、偽造住院資料、造假報銷、騙取新農合資金等違規(guī)行為，對查出的違規(guī)行為堅決處理。（三）切實提高質量，完善新農合服務體系。強化醫(yī)療服務水平管理。首先，嚴格實行醫(yī)療機構定點準入制度。年初簽訂新農合協(xié)議，明確雙方的權利和義務，實行動態(tài)管理，對年終目標考評不合格的進行相應處罰，直至取消定點資格。其次，規(guī)范醫(yī)療服務行為。從因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費等方面，加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，督促提高服務水平和質量，嚴格控制不合理醫(yī)療費用增長，切實維護參合患者利益。加強新農合服務能力建設。首先，提高自身業(yè)務水平和工作能力。除積極參加各級組織的新農合業(yè)務知識培訓外，著重加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員和各定點醫(yī)療機構工作人員業(yè)務培訓，采取集中培訓的方式，分別對定點醫(yī)療機構負責人、醫(yī)療審核人員進行業(yè)務培訓，對我縣新農合網絡報賬審核系統(tǒng)進行培訓，統(tǒng)一和規(guī)范實際操作程序。同時，結合下鄉(xiāng)督導，現(xiàn)場幫助各定點醫(yī)療機構和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦工作人員解決實際問題，提高業(yè)務能力。其次，優(yōu)化政策，保障農民利益。在全縣縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構實行住院醫(yī)療費用“直補”制度，極大方便農民群眾；制定合理的補償方案，引導農民就近就地就醫(yī)，基本實現(xiàn)了小病不出村，常見病、多發(fā)病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，疑難重病才到大醫(yī)院的目標；調整和擴大用藥范圍，并對部分常用藥品進行了調整，提高農民補償水平。再次，構建信息化管理系統(tǒng)。全年舉辦了兩次新農合信息管理系統(tǒng)培訓班，對各定點醫(yī)療機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦相關人員進行系統(tǒng)培訓，為今后農民參合、醫(yī)療審核報銷、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等實行信息化管理奠定良好基礎，全面提高新農合管理水平和服務質量。二、取得成效農民參加新農合積極、踴躍。新農合工作實施五年來，全縣各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）積極展開宣傳發(fā)動，農民對黨和政府的這項惠民政策表現(xiàn)出極大的熱情，紛紛踴躍參加，參合人數(shù)逐年增加。具體數(shù)據(jù)參見表一。農民因疾病帶來的經濟負擔得到減輕。新農合制度帶給農民的是實實在在的實惠，農民因疾病帶來的經濟負擔有所減輕，健康保障水平有所提高，抵御疾病風險能力明顯提高。從05年啟動報賬程序以來的五年時間。今年111月，%，其中住院補償15031人次，%，%，%，%，人均補償452元，同比人均增加110元，%。獲得3000元以上補助的參合農民322人，其中獲萬元以上的有31人。政府形象、干群關系得到改善。新農合制度的實施，解決了農民的一些實際困難，在一定程度上改善了農民的生產、生活狀況，對農村經濟社會發(fā)展起到了積極的促進作用，進一步提高了黨和政府在人民群眾中的威信，密切了黨群聯(lián)系，改善了農村干部與農民的關系。廣大農民對此反映強烈，普遍認為這是黨和政府自改革開放以來，繼土地承包責任制和農村稅費改革之后，為農民辦的又一件大好事。廣大農民醫(yī)療消費觀念得到轉變。新農合的實施不僅保障了廣大農民的身體健康，得到他們的真心擁護，而且也取得一定的社會效益，農民過去“小病扛、大病拖”的醫(yī)療消費觀念正在悄然發(fā)生變化，互助共濟意識得到提高。因為門診、住院都可得到報銷，現(xiàn)在，參加新農合的農民小病也看了。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構得到一定發(fā)展。新農合工作的開展，促進了縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展，門診、住院人次明顯多于以往，醫(yī)療設備利用率也有了一定提高，據(jù)調查，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構業(yè)務收入都有所提高。三、存在問題及2011年工作打算新型農村合作醫(yī)療在我縣實施五年來，普惠了廣大農民群眾，促進了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，積累了一定的經驗，取得了一些成效，但也存在一些問題和不足。一是籌資行政成本太高，每年收繳農民個人資金，政府都需要投入大量的人力、物力和財力；二是農村衛(wèi)生事業(yè)整體發(fā)展水平不平衡，特別是有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件有待改善，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的能力較弱，難以滿足農民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求；三是新農合基層隊伍不穩(wěn)定，大都是兼職人員，工作經費不能及時、足額到位，服務能力較弱。等等。為進一步解決新農合運行中存在的問題，積極探索和完善新農合制度，2011年我們將著力抓好以下幾方面的工作。切實做好宣傳工作。2011年農民參合自籌資金收繳工作已經啟動并趨于結束，我中心將繼續(xù)協(xié)調新聞媒體做好新農合的宣傳報道，制定新一輪新農合宣傳計劃，指導各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展宣傳發(fā)動工作，抓好日常宣傳與典型宣傳相結合，進一步鞏固和提高農民的參合率。組織好各鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合宣傳人員的培訓，督促他們加強學習，熟練理解掌握新農合政策，在宣傳時實事求是，不片面、夸大或歪曲新農合政策進行宣傳。同時，督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成2011新農合農民自繳資金的收繳，積極申請各級財政配套補助資金及時到位。積極開展支付方式改革，控制醫(yī)藥費用不合理支出。一是逐步推廣單病種定額付費和限額付費制度，逐步擴大補償范圍；嚴格掌握入出院標準；二是繼續(xù)探索推進醫(yī)藥費用控制制度的建設，要求各定點醫(yī)療機構根據(jù)醫(yī)藥費用控制方案，結合國家醫(yī)改政策，實施國家基本藥品目錄，規(guī)范用藥，著力降低參合農民醫(yī)療費用的自費比例，促進新農合工作健康、規(guī)范有序運行。修訂調整補償方案。按照省、市合醫(yī)辦相關文件精神，根據(jù)五年來我縣新農合運行情況，在確?；鸢踩那疤嵯拢m度提高農民群眾受益度、擴大受益面，進一步提高新農合基金使用率。2011年我們主要從提高轉診轉院或未經轉診轉院起付線，降低未經轉診轉院的補償范圍，避免小病大治，小病不出縣的方案，對原新農合實施細則進行調整和修訂，制定《2011年盤縣新型農村合作醫(yī)療補償實施細則》。完善監(jiān)督管理機制。繼續(xù)加大對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)“直補”后，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦對本級醫(yī)療機構的監(jiān)管力度，有效控制參合農民反映強烈的不合理醫(yī)藥費用增長；加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的業(yè)務督導；加強新農合基金安全、科學、有效運行的監(jiān)控，完善基金運行統(tǒng)計情況月報制，及時評估基金運行的效益和安全性；全面落實對各種違規(guī)行為的處罰措施。盤縣新型農村合作醫(yī)療管理中心 二0一0年十二月三十一日