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正文內(nèi)容

樅陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理暫行辦法-資料下載頁

2024-10-15 11:28本頁面
  

【正文】 上協(xié)議有效期為2年。任何一方違反協(xié)議,對方均有權(quán)解除協(xié)議,但須提前3個月通知對方,并向社會公布。第八條第八條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在本單位顯著位置懸掛由縣合管辦統(tǒng)一制作的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)》標牌,并妥善保管,不得轉(zhuǎn)讓或損壞。標牌制作成本費用由定點醫(yī)療機構(gòu)支付??h、鄉(xiāng)合管辦與定點醫(yī)療機構(gòu)解除或終止協(xié)議的,應(yīng)及時收回定點標牌。第九條第九條 定點醫(yī)療機構(gòu)要建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導和管理組織,配備相對穩(wěn)定的專(兼)職管理人員,協(xié)調(diào)處理新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中的有關(guān)事宜,做好定點醫(yī)療服務(wù)管理工作。第十條第十條 定點醫(yī)療機構(gòu)為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供服務(wù)時,必須使用由縣合管辦統(tǒng)一規(guī)定的登記本、結(jié)算單等各種單據(jù)和賬表。第十一條第十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)要認真組織醫(yī)務(wù)人員學習新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度政策和各項規(guī)定,并嚴格執(zhí)行。要制定并完善各項管理制度,嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范,努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。第十二條第十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)要主動適應(yīng)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的要求,深化改革,不斷改善服務(wù)條件和服務(wù)態(tài)度,強化服務(wù)意識,優(yōu)化服務(wù)流程,保證參合者得到質(zhì)優(yōu)、價廉、便捷、透明、公平的醫(yī)療保健服務(wù)。第十三條第十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)必須執(zhí)行《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》,因病施治,合理用藥,控制貴重藥品的使用,嚴格掌握藥量,杜絕人情方、大處方。嚴格控制門診處方值,原則上村級門診月平均處方值不超過25元,鄉(xiāng)級門診月平均處方值不超過35元。超出部分由醫(yī)療機構(gòu)和當事人自己承擔,新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付。定點醫(yī)療機構(gòu)不得以重復掛號、分解處方等手段增加掛號數(shù)、降低處方值。第十四條第十四條 縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)對參合農(nóng)民的醫(yī)療費用實行現(xiàn)場減免補償。參合農(nóng)民在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診時,由定點醫(yī)療機構(gòu)對其醫(yī)療費用進行審核,并按合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定直接兌付參合農(nóng)民的減免補償資金。參合農(nóng)民到縣外定點醫(yī)療機構(gòu)住院的醫(yī)療費用不實行現(xiàn)場減免,其醫(yī)療費用補償?shù)木唧w辦法由縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會制定。第十五條第十五條 在定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)要確定專(兼)職人員負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用補償?shù)膶徍斯ぷ鳎袟l件的要設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療審核服務(wù)臺。審核人員的主要職責是:(一)審核就診的參合人員是否人、證、歷相符;(二)審核新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)處方用藥、檢查化驗、住院診治等醫(yī)療行為是否符合規(guī)定;(三)審核家庭賬戶或個人門診資金以及住院補償資金支付情況;(四)發(fā)放有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各種審批表。第十六條第十六條 對定點醫(yī)療機構(gòu)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療減免補償資金實行“三級結(jié)算審核制”。定點醫(yī)療機構(gòu)負責對在本機構(gòu)就診參合農(nóng)民的減免補償資金進行初審,并進行現(xiàn)場減免。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦負責對鄉(xiāng)級和村級定點醫(yī)療機構(gòu)上報的減免補償和結(jié)算資料進行復審,并報縣合管辦核準;縣合管辦負責對縣級定點醫(yī)療機構(gòu)上報的補償和結(jié)算資料進行復審,并核準鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦上報的復審資料??h財政局負責對縣合管辦上報的結(jié)算資料進行終審。經(jīng)審核合格的,及時通知合作醫(yī)療基金代理銀行按時足額向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付結(jié)算資金。資金撥付后,合作醫(yī)療基金代理銀行要及時出具有關(guān)憑據(jù),并送縣合管辦存檔。第十七條第十七條 縣、鄉(xiāng)合管辦要嚴格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法和會計制度,加強對定點醫(yī)療機構(gòu)中參合人員醫(yī)療費用的檢查和審核,對不符合規(guī)定的醫(yī)療費用,縣、鄉(xiāng)合管辦不予支付。要嚴格核查每筆資金的真實性,杜絕錯報、虛報和套騙基金等行為。第十八條第十八條 縣級合管辦要采取隨機抽查的方式對縣級和鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)出院病人的病歷和補償情況進行入戶核實,每月抽查的機構(gòu)數(shù)不少于機構(gòu)總數(shù)的20%,每個機構(gòu)抽查的出院病人資料不少于上月出院病人總數(shù)的5%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦也要采取隨機抽查的方式對村級和鄉(xiāng)級門診病人的處方和減免情況進行入戶核實,每月抽查的村級和鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)不少于機構(gòu)總數(shù)的20%,每個機構(gòu)抽查的門診病人資料不少于上月門診病人總數(shù)的1%。第十九條第十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)對參合人員的醫(yī)療費用要單獨建賬,并有義務(wù)提供審核費用所需的診治資料及賬目清單。第二十條第二十條 定點醫(yī)療機構(gòu)要如實為參合者提供處方、病歷、統(tǒng)一收費憑據(jù)、醫(yī)藥費用清單、出院記錄和轉(zhuǎn)診審批表等相關(guān)證明材料。嚴禁開具假證明、假處方、假病歷、假票據(jù)套騙合作醫(yī)療基金的行為。第二十一條第二十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)要積極主動地配合縣(市)、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合管辦搞好各項管理工作。要認真做好農(nóng)民參合繳費、滾動式預繳費籌資等工作。要按要求及時做好會計報表編制和相關(guān)資料的整理、歸檔和保管工作,如實上報新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息資料。第二十二條第二十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)要在本單位的顯著位置公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)資料。公示內(nèi)容如下:(一)本機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費項目及收費標準;(二)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄及價格標準;(三)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員就診流程和減免報銷規(guī)定;(四)新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予減免報銷的項目;(五)定期公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診減免和住院補償情況。(六)縣合管辦規(guī)定的其他公示項目。第二十三條第二十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)要加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè),不斷完善院(所、室)內(nèi)外監(jiān)督機制,認真接受合作醫(yī)療管理、監(jiān)督組織、有關(guān)部門和群眾的監(jiān)督。要采取不同方法向患者及村民委員會進行滿意度測評(每年不得少于兩次),連續(xù)兩次滿意度低于70%的,要批評教育直至解除定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。第二十四條第二十四條 對定點醫(yī)療機構(gòu)實行動態(tài)管理??h、鄉(xiāng)合管辦要定期和不定期對定點醫(yī)療機構(gòu)進行檢查,并根據(jù)檢查結(jié)果和社會評議情況,對成績優(yōu)秀的單位予以表彰;對不合格的單位,作出通報批評并限期整改,情節(jié)嚴重的要解除定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。第二十五條第二十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定,超范圍、超標準、重復補償或錯報、虛報、套取合作醫(yī)療基金而造成合作醫(yī)療基金損失的,所損失的資金由縣合管辦從定點醫(yī)療機構(gòu)上報的結(jié)算金額中扣除,由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔,不得向患者收取。同時要對其通報批評并限期整改,并追究當事人、責任人和領(lǐng)導責任。第二十六條第二十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)截留、挪用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的,按《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理暫行辦法》有關(guān)規(guī)定處理。第二十七條第二十七條 縣、鄉(xiāng)合管辦對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)和管理情況定期進行檢查、考核。定點醫(yī)療機構(gòu)有下列情形的,要責令其限期改正,情節(jié)嚴重的要解除定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。(一)不履行合作醫(yī)療規(guī)定公示要求,限期不整改的;(二)編造假處方、假病歷套取合作醫(yī)療基金,經(jīng)入戶抽查核實的;(三)診治、費用結(jié)算時不校驗參合農(nóng)民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療證和身份證明,將非參合人員的醫(yī)療費、非新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的費用列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍支付的;(四)造成合作醫(yī)療基金損失的;(五)將不符合住院條件的參合人員收住入院或?qū)⒎铣鲈簵l件應(yīng)予出院的參合人員繼續(xù)滯留住院、掛床的;(六)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄和診療服務(wù)規(guī)定的;(七)不記載病歷或病歷記載不清楚、不完整,與發(fā)生的醫(yī)療費用不符的,或發(fā)生的醫(yī)療費與病情不符的;(八)接診時不審閱參合人員以前的病歷記載,重復給藥,非診療需要進行檢查、治療或重復檢查、治療的;(九)違反收費規(guī)定,擅自提高收費標準,擴大或分解收費項目,不執(zhí)行國家規(guī)定的藥品價格,造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失的;(十)不按處方劑量規(guī)定,超量給藥的;(十一)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的藥品串換成其他藥品、生活用品、保健食品和用品的;(十二)將自費藥品與列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥范圍的藥品混淆計價的;(十三)允許或縱容采用冒名就診、掛名住院的;(十四)其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。第二十八條第二十八條 縣、鄉(xiāng)合管辦與定點醫(yī)療機構(gòu)之間發(fā)生協(xié)議內(nèi)爭議,可由雙方協(xié)商解決。第二十九條第二十九條 本辦法由云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負責解釋。第三十條第三十條 本辦法自公布之日起30日后施行。各地要根據(jù)本辦法制定具體的實施細則,切實做好對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理工作。本內(nèi)容來源于政府官方網(wǎng)站,如需引用,請以正式文件為準。
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