【正文】 療管理辦法及各項制度。第十條 參加者享有的權利就診醫(yī)藥費按標準獲得補償；對指定醫(yī)療單位的服務質量、收費標準等進行監(jiān)督、舉報和投訴；對新型農村合作醫(yī)療資金籌集、補償、管理進行監(jiān)督。第四章 基金籌集第十一條 新型農村合作醫(yī)療互助基金籌集標準，農村居民按每人全年不低于20元的標準交納，縣鎮(zhèn)財政按省市規(guī)定標準予以補貼，并積極爭取省、市財政的支持。新型農村合作醫(yī)療互助基金具體籌集標準由縣合管會根據我縣農村經濟發(fā)展狀況及上收支平衡情況確定。第十二條 基金籌集辦法：l、基金籌集由各鎮(zhèn)人民政府負責，可委托各鎮(zhèn)農經站負責與農村居民簽訂新型農村合作醫(yī)療合同，并代收個人承擔的基金?？h財政按籌資總額的4%列入預算，用于籌資勞務費用補助，由縣合管會考核后發(fā)放。五保戶及特困戶個人基金由民政部門交納?？h、鎮(zhèn)政府引導基金納入財政預算，由兩級財政部門負責按期足額劃撥到縣合作醫(yī)療財政專戶。第十三條 新型農村合作醫(yī)療基金以當年元月1日至12月31日為一會計。當年交納合作醫(yī)療基金只享受當補償，住院二次以上以全年累計計算。第五章 補償比例第十四條 門診補償：普通門診。在鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村社區(qū)衛(wèi)生服務站門診就診分別補償25%、15%，鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機構接診參合病人時直接免收應補償的部分。縣分別按轄區(qū)內每參合人口全年15元的標準定額補助給鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機構，超支不補，結余轉下年使用。慢病門診。糖尿病、風濕性關節(jié)炎、風濕性心臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦中風后遺癥、精神病等慢病患者在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診的費用，可按40%的標準予以補償，報銷限額為1000元，慢病具體補償辦法由縣合管辦另行制定。高血壓病人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院按全縣統(tǒng)一的診療方案接受鎮(zhèn)衛(wèi)生院系統(tǒng)門診治療的費用按50%的比例補償。特殊門診。腫瘤放化療、結石碎石期間門診費可視住院對待。安裝心臟起搏器醫(yī)藥費用個人承擔50%、尿毒癥血透的費用個人承擔20%后，按住院補償比例予以補償。第十五條 住院補償：參加新型農村合作醫(yī)療患者的住院費用在剔除限補范圍醫(yī)藥費后按以下比例分段補償： 0~300元 補償20% 300~5000元 補償50% 5000~10000元 補償60% 10000元以上 補償70% 在本縣縣級定點醫(yī)院、本市市級定點醫(yī)院和轉診至省級以上醫(yī)院就診的分別下降120個百分點的比例予以補償（黎城鎮(zhèn)居民在本縣縣級定點醫(yī)院就診的下降5個百分點）。參加者全年累計補償不得超過6萬元?？h合管會可根據收支平衡情況對補償范圍和比例進行調整。第十六條 擴大傳染病、精神病補償比例。除細菌性和阿米巴痢疾、淋病、梅毒和丙類傳染病外，其余的國家法定傳染病患者在縣人民醫(yī)院感染科和淮安市第四人民醫(yī)院住院就診的，按在一級醫(yī)療機構報銷基礎上再增加10個百分點給予補償。在縣級以上傳染病院（科）診斷明確的非傳染期傳染病人在鎮(zhèn)定點醫(yī)療服務機構門診就診的，按照住院標準給予補償；精神病人在縣人民醫(yī)院精神科和淮安市第三人民醫(yī)院住院就診的，參照一級醫(yī)療機構的補償比例。第十七條 當年未報銷醫(yī)藥費的參加者可享受免費體檢一次，體檢單位為其建立健康檔案。第六章 限補范圍第十八條 不予補償項目：l、會診費、自購藥品、健字號藥品、陪住費、矯型手術、鑲牙、美容、健康檢查費、保健保償、預防接種、救護車費、分娩、計劃生育手術、輸血、特護費、取暖費、冷氣費、大型儀器(CT、核磁共振、心電監(jiān)護等)檢查及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險規(guī)定不予報銷的其它費用。打架斗毆、車禍（含他傷或自傷）、服毒、自殺、酗酒及工傷事故所發(fā)生的一切醫(yī)藥費。省、市、縣新型農村合作醫(yī)療管理部門規(guī)定的目錄外藥品及有關項目的費用。未經縣級或市級定點醫(yī)院轉診自行外出就醫(yī)的。第十九條 確因急診不能在縣內或市級定點醫(yī)院就醫(yī)的，憑病歷、出差或外出打工等證明，參照省級醫(yī)院就診補助比例予以補償（含長年外出務工者），全年累計補償不超過5000元。第七章 補償辦法第二十條 補償兌付事務由縣合管會委托符合條件的機構承辦。承辦機構必須在縣內各定點醫(yī)療機構設立兌付點。第二十一條 新型農村合作醫(yī)療參加者，在本市內就醫(yī)實行“一證通”，即參加者持合作醫(yī)療證在縣合管辦指定的本市內定點醫(yī)院均可就醫(yī)。經縣級或市級定點醫(yī)院轉診也可到省級以上醫(yī)院就診。第二十二條 參加者申請補償時，必須提供當合作醫(yī)療基金交費收據、合作醫(yī)療證、轉診證明（在省級以上醫(yī)院就診的）、醫(yī)療收費收據、住院費用清單、出院小結、個人身份證等有關證件。第二十三條 參加者在縣內定點醫(yī)療機構住院的，兌付承辦機構必須在病人出院前完成參加者身份等情況審核，審核屬實的出院時當場予以補償；參加者在縣外就診的，在出院后一個月內到居住地結報點申請補償。兌付承辦機構收齊材料后，應在十個工作日內審核完畢，并將補償資金直接兌付給參加者。第八章 管理 第二十四條 新型農村合作醫(yī)療基金實行專戶管理，縣財政部門設立合作醫(yī)療基金財政專戶，縣合管辦設立新型農村合作醫(yī)療基金收入專戶，兌付承辦機構設立支出專戶。財政專戶用于接受省市財政配套扶持資金及收入專戶劃轉的基金，向兌付承辦機構劃撥補償?？睢Ｊ杖雽粲糜谑绽U農村居民個人上繳的合作醫(yī)療基金、鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經濟組織、社會團體和個人對合作醫(yī)療的資助、捐贈等。支出專戶用于按規(guī)定兌付參加者的醫(yī)療補償資金。第二十五條 各鎮(zhèn)政府必須加強代籌基金的管理，做到人員名冊（一式三份）、合作醫(yī)療證、繳費票據三統(tǒng)一，人員名冊同代籌基金于上年的9月31日前交至縣合作醫(yī)療基金收入專戶，否則不予補償?？h、鎮(zhèn)財政扶持資金要于本內足額到位。第二十六條 新型農村合作醫(yī)療基金的支出由兌付承辦機構提出月度用款計劃，經縣合管辦審核后，由財政部門及時將資金撥付至支出專戶，確保其在規(guī)定時限內向參加者兌付補償資金。第二十七條 新型農村合作醫(yī)療基金籌資、管理及兌付承辦機構要建立健全新型農村合作醫(yī)療基金管理的各項規(guī)章制度，做到基金封閉運行，?？顚Ｓ茫瑖澜麛D占和挪作他用。合作醫(yī)療管理機構和兌付承辦機構的工作經費由縣財政安排，不得使用合作醫(yī)療基金。第二十八條 兌付承辦機構應建立健全補償核查、審批制度，嚴防騙取補償，杜絕超范圍、超比例等人情補償。第二十九條 縣內各定點醫(yī)療機構、兌付機構結報點必須與縣合管辦實行計算機聯網，以接受監(jiān)督，規(guī)范補償，方便結報。第三十條 定點醫(yī)療機構必須嚴格遵守新型農村合作醫(yī)療各項規(guī)定，認真審核參保身份，嚴禁出具虛假證明材料；規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療質量，并為患者提供醫(yī)藥費用清單；杜絕大處方、人情方和亂用藥、亂檢查、亂收費等現象的發(fā)生，如需使用報銷藥物目錄以外的藥品，應事先向參保的患者說清情況，并征求患者或患者家屬的意見。實行定點醫(yī)院準入退出制度，具體辦法由縣合管會制定。第九章 監(jiān)督第三十一條 縣、鎮(zhèn)設立由政府相關部門和參加合作醫(yī)療的農民代表共同組成的監(jiān)督委員會，定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金使用和管理情況。第三十二條 縣合管辦及兌付承辦機構要采取張榜公布等措施，每季度終了十日內向社會公布合作醫(yī)療基金的具體收支、補償情況，讓參加合作醫(yī)療的對象直接進行監(jiān)督，保證參加合作醫(yī)療農民享有參與權、知情權和監(jiān)督權。第三十三條 合管辦要每季度向合管會或分管領導匯報一次合作醫(yī)療基金收支、使用情況。合管會要定期向合作醫(yī)療監(jiān)委會匯報工作，主動接受人大、社會各界的監(jiān)督。第三十四條 財政部門要認真履行監(jiān)督職能，對經辦機構辦理的醫(yī)療費用補償情況，要定期組織檢查，發(fā)現問題，及時糾正處理。第三十五條 縣級審計部門每年對合管辦的基金收支管理情況進行審計。審計結果報同級政府和上級財政、衛(wèi)生、審計部門，并向社會公告。第三十六條 對侵占、挪用、截留合作醫(yī)療基金的單位和個人，由有權機關責令其限期歸還，造成損失的應予賠償；對直接責任人員由其所在單位或有關主管機關給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。第三十七條 對合作醫(yī)療經辦機構、經辦人員及定點醫(yī)療機構有關人員因工作失職或濫用職權造成合作醫(yī)療基金流失的，應追究有關人員的責任；造成損失的應予賠償；構成犯罪的，依法追究刑事責任。第十章 附 則第三十八條 本《辦法》由縣合管辦負責解釋。第三十九條 本《辦法》自2008年4月1日起施行。2005年7月16日金湖縣人民政府頒布的《金湖縣新型農村合作醫(yī)療管理辦法》（金政發(fā)〔2005〕75號）同時廢止。