【正文】 互助基金，堅(jiān)持“以收定支，量入為出，略有節(jié)余”的原則，實(shí)行“鎮(zhèn)籌縣管、分段累進(jìn)補(bǔ)償”。第二章 管理組織第四條 縣、鎮(zhèn)分別成立由黨政領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生、農(nóng)工（經(jīng)）、財(cái)政、監(jiān)察、廣電、審計(jì)、物價(jià)、民政等有關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)（以下稱合管會(huì)），下設(shè)辦公室(以下稱合管辦)，分別設(shè)在縣衛(wèi)生局、鎮(zhèn)衛(wèi)生院。第五條 合管會(huì)職責(zé)：l、負(fù)責(zé)管理辦法的組織實(shí)施與檢查監(jiān)督?；I集資金，審核財(cái)務(wù)收支和決算。討論決定新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的重大問(wèn)題，協(xié)調(diào)各方面的關(guān)系。定期向同級(jí)人民政府報(bào)告工作。第六條 合管辦職責(zé)：l、處理日常工作。負(fù)責(zé)對(duì)受委托承辦機(jī)構(gòu)兌付業(yè)務(wù)的日常管理和監(jiān)督。負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療單位指導(dǎo)和監(jiān)督。向上一級(jí)相關(guān)部門報(bào)告工作，并負(fù)責(zé)對(duì)下一級(jí)相關(guān)機(jī)構(gòu)工作的指導(dǎo)與監(jiān)督。第三章 參加對(duì)象第七條 除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民外，其余農(nóng)村居民均可自愿以戶為單位參加戶口所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。第八條 參加者按約交納基金后，遇婚嫁、死亡、搬遷、入伍及外地求學(xué)等，當(dāng)年均不辦理中途退出手續(xù)。第九條 參加者的義務(wù)按期全額交納新型農(nóng)村合作醫(yī)療互助基金；自覺遵守并維護(hù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法及各項(xiàng)制度。第十條 參加者享有的權(quán)利就診醫(yī)藥費(fèi)按標(biāo)準(zhǔn)獲得補(bǔ)償；對(duì)指定醫(yī)療單位的服務(wù)質(zhì)量、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行監(jiān)督、舉報(bào)和投訴；對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集、補(bǔ)償、管理進(jìn)行監(jiān)督。第四章 基金籌集第十一條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療互助基金籌集標(biāo)準(zhǔn)，農(nóng)村居民按每人全年不低于20元的標(biāo)準(zhǔn)交納，縣鎮(zhèn)財(cái)政按省市規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)貼，并積極爭(zhēng)取省、市財(cái)政的支持。新型農(nóng)村合作醫(yī)療互助基金具體籌集標(biāo)準(zhǔn)由縣合管會(huì)根據(jù)我縣農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r及上收支平衡情況確定。第十二條 基金籌集辦法：l、基金籌集由各鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)，可委托各鎮(zhèn)農(nóng)經(jīng)站負(fù)責(zé)與農(nóng)村居民簽訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療合同，并代收個(gè)人承擔(dān)的基金?？h財(cái)政按籌資總額的4%列入預(yù)算，用于籌資勞務(wù)費(fèi)用補(bǔ)助，由縣合管會(huì)考核后發(fā)放。五保戶及特困戶個(gè)人基金由民政部門交納?？h、鎮(zhèn)政府引導(dǎo)基金納入財(cái)政預(yù)算，由兩級(jí)財(cái)政部門負(fù)責(zé)按期足額劃撥到縣合作醫(yī)療財(cái)政專戶。第十三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金以當(dāng)年元月1日至12月31日為一會(huì)計(jì)。當(dāng)年交納合作醫(yī)療基金只享受當(dāng)補(bǔ)償，住院二次以上以全年累計(jì)計(jì)算。第五章 補(bǔ)償比例第十四條 門診補(bǔ)償：普通門診。在鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診就診分別補(bǔ)償25%、15%，鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接診參合病人時(shí)直接免收應(yīng)補(bǔ)償?shù)牟糠?。縣分別按轄區(qū)內(nèi)每參合人口全年15元的標(biāo)準(zhǔn)定額補(bǔ)助給鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，超支不補(bǔ)，結(jié)余轉(zhuǎn)下年使用。慢病門診。糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦中風(fēng)后遺癥、精神病等慢病患者在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診的費(fèi)用，可按40%的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)償，報(bào)銷限額為1000元，慢病具體補(bǔ)償辦法由縣合管辦另行制定。高血壓病人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院按全縣統(tǒng)一的診療方案接受鎮(zhèn)衛(wèi)生院系統(tǒng)門診治療的費(fèi)用按50%的比例補(bǔ)償。特殊門診。腫瘤放化療、結(jié)石碎石期間門診費(fèi)可視住院對(duì)待。安裝心臟起搏器醫(yī)藥費(fèi)用個(gè)人承擔(dān)50%、尿毒癥血透的費(fèi)用個(gè)人承擔(dān)20%后，按住院補(bǔ)償比例予以補(bǔ)償。第十五條 住院補(bǔ)償：參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者的住院費(fèi)用在剔除限補(bǔ)范圍醫(yī)藥費(fèi)后按以下比例分段補(bǔ)償： 0~300元 補(bǔ)償20% 300~5000元 補(bǔ)償50% 5000~10000元 補(bǔ)償60% 10000元以上 補(bǔ)償70% 在本縣縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、本市市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院和轉(zhuǎn)診至省級(jí)以上醫(yī)院就診的分別下降120個(gè)百分點(diǎn)的比例予以補(bǔ)償（黎城鎮(zhèn)居民在本縣縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就診的下降5個(gè)百分點(diǎn)）。參加者全年累計(jì)補(bǔ)償不得超過(guò)6萬(wàn)元?？h合管會(huì)可根據(jù)收支平衡情況對(duì)補(bǔ)償范圍和比例進(jìn)行調(diào)整。第十六條 擴(kuò)大傳染病、精神病補(bǔ)償比例。除細(xì)菌性和阿米巴痢疾、淋病、梅毒和丙類傳染病外，其余的國(guó)家法定傳染病患者在縣人民醫(yī)院感染科和淮安市第四人民醫(yī)院住院就診的，按在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷基礎(chǔ)上再增加10個(gè)百分點(diǎn)給予補(bǔ)償。在縣級(jí)以上傳染病院（科）診斷明確的非傳染期傳染病人在鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就診的，按照住院標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償；精神病人在縣人民醫(yī)院精神科和淮安市第三人民醫(yī)院住院就診的，參照一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例。第十七條 當(dāng)年未報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的參加者可享受免費(fèi)體檢一次，體檢單位為其建立健康檔案。第六章 限補(bǔ)范圍第十八條 不予補(bǔ)償項(xiàng)目：l、會(huì)診費(fèi)、自購(gòu)藥品、健字號(hào)藥品、陪住費(fèi)、矯型手術(shù)、鑲牙、美容、健康檢查費(fèi)、保健保償、預(yù)防接種、救護(hù)車費(fèi)、分娩、計(jì)劃生育手術(shù)、輸血、特護(hù)費(fèi)、取暖費(fèi)、冷氣費(fèi)、大型儀器(CT、核磁共振、心電監(jiān)護(hù)等)檢查及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不予報(bào)銷的其它費(fèi)用。打架斗毆、車禍（含他傷或自傷）、服毒、自殺、酗酒及工傷事故所發(fā)生的一切醫(yī)藥費(fèi)。省、市、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門規(guī)定的目錄外藥品及有關(guān)項(xiàng)目的費(fèi)用。未經(jīng)縣級(jí)或市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診自行外出就醫(yī)的。第十九條 確因急診不能在縣內(nèi)或市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，憑病歷、出差或外出打工等證明，參照省級(jí)醫(yī)院就診補(bǔ)助比例予以補(bǔ)償（含長(zhǎng)年外出務(wù)工者），全年累計(jì)補(bǔ)償不超過(guò)5000元。第七章 補(bǔ)償辦法第二十條 補(bǔ)償兌付事務(wù)由縣合管會(huì)委托符合條件的機(jī)構(gòu)承辦。承辦機(jī)構(gòu)必須在縣內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立兌付點(diǎn)。第二十一條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加者，在本市內(nèi)就醫(yī)實(shí)行“一證通”，即參加者持合作醫(yī)療證在縣合管辦指定的本市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院均可就醫(yī)。經(jīng)縣級(jí)或市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診也可到省級(jí)以上醫(yī)院就診。第二十二條 參加者申請(qǐng)補(bǔ)償時(shí)，必須提供當(dāng)合作醫(yī)療基金交費(fèi)收據(jù)、合作醫(yī)療證、轉(zhuǎn)診證明（在省級(jí)以上醫(yī)院就診的）、醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)、住院費(fèi)用清單、出院小結(jié)、個(gè)人身份證等有關(guān)證件。第二十三條 參加者在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，兌付承辦機(jī)構(gòu)必須在病人出院前完成參加者身份等情況審核，審核屬實(shí)的出院時(shí)當(dāng)場(chǎng)予以補(bǔ)償；參加者在縣外就診的，在出院后一個(gè)月內(nèi)到居住地結(jié)報(bào)點(diǎn)申請(qǐng)補(bǔ)償。兌付承辦機(jī)構(gòu)收齊材料后，應(yīng)在十個(gè)工作日內(nèi)審核完畢，并將補(bǔ)償資金直接兌付給參加者。第八章 管理 第二十四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行專戶管理，縣財(cái)政部門設(shè)立合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶，縣合管辦設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收入專戶，兌付承辦機(jī)構(gòu)設(shè)立支出專戶。財(cái)政專戶用于接受省市財(cái)政配套扶持資金及收入專戶劃轉(zhuǎn)的基金，向兌付承辦機(jī)構(gòu)劃撥補(bǔ)償?？睢Ｊ杖雽粲糜谑绽U農(nóng)村居民個(gè)人上繳的合作醫(yī)療基金、鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經(jīng)濟(jì)組織、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人對(duì)合作醫(yī)療的資助、捐贈(zèng)等。支出專戶用于按規(guī)定兌付參加者的醫(yī)療補(bǔ)償資金。第二十五條 各鎮(zhèn)政府必須加強(qiáng)代籌基金的管理，做到人員名冊(cè)（一式三份）、合作醫(yī)療證、繳費(fèi)票據(jù)三統(tǒng)一，人員名冊(cè)同代籌基金于上年的9月31日前交至縣合作醫(yī)療基金收入專戶，否則不予補(bǔ)償?？h、鎮(zhèn)財(cái)政扶持資金要于本內(nèi)足額到位。第二十六條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的支出由兌付承辦機(jī)構(gòu)提出月度用款計(jì)劃，經(jīng)縣合管辦審核后，由財(cái)政部門及時(shí)將資金撥付至支出專戶，確保其在規(guī)定時(shí)限內(nèi)向參加者兌付補(bǔ)償資金。第二十七條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌資、管理及兌付承辦機(jī)構(gòu)要建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，做到基金封閉運(yùn)行，?？顚Ｓ?，嚴(yán)禁擠占和挪作他用。合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)和兌付承辦機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政安排，不得使用合作醫(yī)療基金。第二十八條 兌付承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全補(bǔ)償核查、審批制度，嚴(yán)防騙取補(bǔ)償，杜絕超范圍、超比例等人情補(bǔ)償。第二十九條 縣內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、兌付機(jī)構(gòu)結(jié)報(bào)點(diǎn)必須與縣合管辦實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，以接受監(jiān)督，規(guī)范補(bǔ)償，方便結(jié)報(bào)。第三十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)規(guī)定，認(rèn)真審核參保身份，嚴(yán)禁出具虛假證明材料；規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療質(zhì)量，并為患者提供醫(yī)藥費(fèi)用清單；杜絕大處方、人情方和亂用藥、亂檢查、亂收費(fèi)等現(xiàn)象的發(fā)生，如需使用報(bào)銷藥物目錄以外的藥品，應(yīng)事先向參保的患者說(shuō)清情況，并征求患者或患者家屬的意見。實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院準(zhǔn)入退出制度，具體辦法由縣合管會(huì)制定。第九章 監(jiān)督第三十一條 縣、鎮(zhèn)設(shè)立由政府相關(guān)部門和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的監(jiān)督委員會(huì)，定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金使用和管理情況。第三十二條 縣合管辦及兌付承辦機(jī)構(gòu)要采取張榜公布等措施，每季度終了十日內(nèi)向社會(huì)公布合作醫(yī)療基金的具體收支、補(bǔ)償情況，讓參加合作醫(yī)療的對(duì)象直接進(jìn)行監(jiān)督，保證參加合作醫(yī)療農(nóng)民享有參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。第三十三條 合管辦要每季度向合管會(huì)或分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)一次合作醫(yī)療基金收支、使用情況。合管會(huì)要定期向合作醫(yī)療監(jiān)委會(huì)匯報(bào)工作，主動(dòng)接受人大、社會(huì)各界的監(jiān)督。第三十四條 財(cái)政部門要認(rèn)真履行監(jiān)督職能，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況，要定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正處理。第三十五條 縣級(jí)審計(jì)部門每年對(duì)合管辦的基金收支管理情況進(jìn)行審計(jì)。審計(jì)結(jié)果報(bào)同級(jí)政府和上級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生、審計(jì)部門，并向社會(huì)公告。第三十六條 對(duì)侵占、挪用、截留合作醫(yī)療基金的單位和個(gè)人，由有權(quán)機(jī)關(guān)責(zé)令其限期歸還，造成損失的應(yīng)予賠償；對(duì)直接責(zé)任人員由其所在單位或有關(guān)主管機(jī)關(guān)給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第三十七條 對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦人員及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)人員因工作失職或?yàn)E用職權(quán)造成合作醫(yī)療基金流失的，應(yīng)追究有關(guān)人員的責(zé)任；造成損失的應(yīng)予賠償；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第十章 附 則第三十八條 本《辦法》由縣合管辦負(fù)責(zé)解釋。第三十九條 本《辦法》自2008年4月1日起施行。2005年7月16日金湖縣人民政府頒布的《金湖縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》（金政發(fā)〔2005〕75號(hào)）同時(shí)廢止。