【正文】 七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥品目錄》和《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療項(xiàng)目(2015年版)》，使用自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目和自費(fèi)檢查項(xiàng)目需告知患者或其家屬并簽字同意，市、縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自費(fèi)藥品占比不得超過10%、10%、5%。報(bào)銷特殊病門診費(fèi)用應(yīng)當(dāng)提供“新農(nóng)合一卡通”、戶口簿、身份證、當(dāng)年繳費(fèi)發(fā)票、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)票、門診特殊病證。第二十七條 各縣區(qū)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余達(dá)到25%以上的，可以對(duì)住院費(fèi)用補(bǔ)償后剩余費(fèi)用較大的參合農(nóng)民進(jìn)行二次補(bǔ)償。參合農(nóng)民門診特殊病由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診后進(jìn)行補(bǔ)償?？松讲“凑涨翱顦?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。第十八條 參合農(nóng)民住院費(fèi)用按照下列標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償：(一)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付線為150元，封頂線為15000元，按照醫(yī)療費(fèi)用的85%予以補(bǔ)償。免費(fèi)治療項(xiàng)目，不得納入新農(nóng)合基金補(bǔ)償范圍。當(dāng)年出生的新生兒未繳納個(gè)人參合費(fèi)用的，可以享受參合母親同等新農(nóng)合補(bǔ)償政策，與母親合并計(jì)算一個(gè)封頂線。第二章基金統(tǒng)籌第六條 新農(nóng)合基金收入包括農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)收入、農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入。第十三條 本《辦法》自公布之日起施行。（三）未經(jīng)物價(jià)和衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、檢查、治療項(xiàng)目，以及擅自抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用。參合人員患腎病綜合證、慢性乙肝（肝功能失代償期）、慢支合并肺心病的患者，沒有住院而發(fā)生的治療費(fèi)用，按照60%的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)每季度集中補(bǔ)償一次，每人每年補(bǔ)償限額為10000元；參合人員患惡性腫瘤、尿毒癥的患者，沒有住院而發(fā)生的放、化療費(fèi)用及血透費(fèi)用，按照60%的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)每季度集中補(bǔ)償一次，每人每年補(bǔ)償限額為20000元；如患者死亡可及時(shí)補(bǔ)償。第五條 補(bǔ)償范圍及標(biāo)準(zhǔn)：（一）補(bǔ)償范圍：在一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，用藥范圍根據(jù)《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（修訂）》（蘇衛(wèi)基婦[2006]1號(hào)）執(zhí)行；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）就診，用藥范圍根據(jù)《江蘇省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄（修訂）》（蘇衛(wèi)基婦[2006]25號(hào)）執(zhí)行。如果檔案發(fā)生丟失或者外傳現(xiàn)象，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。建立臺(tái)帳。對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況、處方用 量可適當(dāng)延長(zhǎng),但醫(yī)師必須注明理由。1加強(qiáng)住院管理，嚴(yán)禁掛床住院及頂替住院。知情不報(bào)、有意隱瞞者，追究其相關(guān)責(zé)任。把“患者留存聯(lián)”交與病人，以便報(bào)銷。（三）對(duì)收費(fèi)室的要求認(rèn)真查對(duì)門診參合人員的證件。實(shí)行門診登記上報(bào)制度，門診日志注明是否參合。第十一章 附則第三十七條：縣合作醫(yī)療協(xié)調(diào)管理領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)全縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作，其主要職責(zé)是全面貫徹落實(shí)農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策和法規(guī)，制訂和完善農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定和制度。縣紀(jì)委要制定合作醫(yī)療相關(guān)的紀(jì)律規(guī)定。（九）醫(yī)療事故以及因工傷、職業(yè)病、計(jì)劃生育手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。第二十六條：下列費(fèi)用屬合作醫(yī)療除外責(zé)任（一）城鎮(zhèn)醫(yī)保規(guī)定的自理費(fèi)用、自購(gòu)藥品費(fèi)用。第十一條：縣合管中心為參加合作醫(yī)療的農(nóng)戶發(fā)放《合作醫(yī)療證》，由農(nóng)戶保管，并建立合作醫(yī)療檔案，對(duì)農(nóng)民繳納的合作醫(yī)療資金費(fèi)用補(bǔ)助等進(jìn)行逐項(xiàng)登記。負(fù)責(zé)落實(shí)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療工作的各項(xiàng)事宜。第二條：合作醫(yī)療實(shí)行“政府負(fù)責(zé)、農(nóng)民參與、民辦公助、縣辦縣管”的工作方針；堅(jiān)持自愿參加、多方籌資、以收定支、保障適度、科學(xué)管理、民主監(jiān)督的原則。農(nóng)民參加合作醫(yī)療履行繳費(fèi)義務(wù)，享有相應(yīng)權(quán)利，其繳費(fèi)不視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。第七條：鄉(xiāng)鎮(zhèn)要成立由鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)為組長(zhǎng)的合作醫(yī)療協(xié)調(diào)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，由主管衛(wèi)生的負(fù)責(zé)人擔(dān)任辦公室主任，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政、民政、經(jīng)管、衛(wèi)生等部門組成。啟動(dòng)之前農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)助，啟動(dòng)后原則上不中途辦理參合手續(xù)（復(fù)退軍人除外）。第六章 除外責(zé)任第二十五條：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)自費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目和自費(fèi)藥品要嚴(yán)格把關(guān)，凡屬自費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目、滋補(bǔ)藥品和非治療性藥品、保健藥品、進(jìn)口昂貴藥品一律自費(fèi)，入院不足24小時(shí)的留觀病人醫(yī)藥費(fèi)用不予報(bào)銷。（八）交通事故引起的治療費(fèi)用。負(fù)責(zé)監(jiān)督審計(jì)資金收支、經(jīng)費(fèi)預(yù)決算、檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)情況，協(xié)同紀(jì)檢監(jiān)察司法機(jī)關(guān)查處合作醫(yī)療中的不法行為。（一）用虛假醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、處方冒領(lǐng)合作醫(yī)療基金的；（二）私自涂改、仿造醫(yī)藥費(fèi)用收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告單或授意醫(yī)務(wù)人員作假的；（三）使用他人憑證就診或?qū)⒈救藨{證轉(zhuǎn)移他人的。一、門診管理制度（一）對(duì)門診醫(yī)生相關(guān)要求參合農(nóng)民來(lái)院就診，堅(jiān)持“先驗(yàn)證，后補(bǔ)償”的原則，即“掛號(hào)室”或“農(nóng)合辦公室”驗(yàn)證當(dāng)年是否參合之后再進(jìn)行相關(guān)操作。藥房藥師必須對(duì)自己劃價(jià)的處方負(fù)全責(zé)。把處方原件和“備查聯(lián)”一并交與藥房保管。經(jīng)治醫(yī)生要認(rèn)證核對(duì)住院患者的《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》身份證、戶口本及其他相關(guān)證明，人證不符時(shí)，要查明原因，并將結(jié)果立即通知到本單位合管辦負(fù)責(zé)人及縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者住院費(fèi)用與醫(yī)護(hù)人員工資、獎(jiǎng)金掛鉤。急診處方一般不得超 過3日用量。嚴(yán)格審核審批合療門診報(bào)銷程序。檔案復(fù)印或借閱是需要相關(guān)主治醫(yī)生、分管領(lǐng)導(dǎo)及檔案保管員三方共同完成。危、急、重病人可先轉(zhuǎn)院，3天內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)；轉(zhuǎn)院手續(xù)一次有效，再次轉(zhuǎn)院需重新辦理。第六條門診特殊病種。（二）在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的非基本醫(yī)療（主要指高等病房、特種病房、特需護(hù)理、家庭病床等）和康復(fù)性醫(yī)療的費(fèi)用。第十二條 參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參合農(nóng)民以欺騙手段冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)用的，除追回所領(lǐng)取的補(bǔ)償款外，對(duì)參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照合同約定給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰，直至取消其參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格；對(duì)參合農(nóng)民要取消當(dāng)年按規(guī)定享受補(bǔ)償?shù)馁Y格。市、縣(區(qū))財(cái)政、民政、審計(jì)、發(fā)改、監(jiān)察等部門按照職能分工，負(fù)責(zé)新農(nóng)合相關(guān)工作。第十一條鼓勵(lì)家庭對(duì)即將出生的胎兒提前繳納參合費(fèi)用。第十四條 農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩、艾滋病防治、結(jié)核病防治、血吸蟲病防治、慢性病防治、新生兒26種遺傳代謝病篩查、農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查等公共衛(wèi)生項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)先執(zhí)行專項(xiàng)補(bǔ)償，剩余部分的醫(yī)療費(fèi)用再按照新農(nóng)合規(guī)定給予補(bǔ)償，合計(jì)補(bǔ)償金額不得超過住院封頂線和患者實(shí)際醫(yī)療總費(fèi)用。第四章補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和模式第十七條 新農(nóng)合補(bǔ)償實(shí)行住院統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌和大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償模式。第二十條 《甘肅省農(nóng)村重大疾病新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障實(shí)施方案(試行)》規(guī)定的50種重大疾病，實(shí)行單病種限額費(fèi)用管理，按醫(yī)療費(fèi)用的70%補(bǔ)償，不計(jì)入?yún)⒑匣颊弋?dāng)年新農(nóng)合住院封頂線。(五)大骨節(jié)病、布魯氏菌病、氟骨癥、砷中毒、克山病、包蟲病等地方病的大額門診費(fèi)用，在享受國(guó)家項(xiàng)目補(bǔ)助后，按照剩余費(fèi)用的70%進(jìn)行補(bǔ)償，補(bǔ)償封頂線為2000元。第二十六條 新農(nóng)合分級(jí)診療病種實(shí)行單病種費(fèi)用管理。報(bào)銷普通門診費(fèi)用應(yīng)當(dāng)提供“新農(nóng)合一卡通”、身份證和當(dāng)年繳費(fèi)發(fā)票。第三十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民門診和住院費(fèi)用補(bǔ)償實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)審核墊付直報(bào)制度，并按月報(bào)送縣區(qū)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)復(fù)核。第四十三條 市、縣(區(qū))政府及其新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合工作的領(lǐng)導(dǎo)，市、縣(區(qū))衛(wèi)生計(jì)生主管部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督，研究解決新農(nóng)合制度運(yùn)行中的重大問題。慶陽(yáng)市人民政府2008年3月31日印發(fā)的《慶陽(yáng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》同時(shí)廢止。籌集資金，審核財(cái)務(wù)收支和決算。第八條 參加者按約交納基金后，遇婚嫁、死亡、搬遷、入伍及外地求學(xué)等，當(dāng)年均不辦理中途退出手續(xù)。縣、鎮(zhèn)政府引導(dǎo)基金納入財(cái)政預(yù)算，由兩級(jí)財(cái)政部門負(fù)責(zé)按期足額劃撥到縣合作醫(yī)療財(cái)政專戶。高血壓病人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院按全縣統(tǒng)一的診療方案接受鎮(zhèn)衛(wèi)生院系統(tǒng)門診治療的費(fèi)用按50%的比例補(bǔ)償。除細(xì)菌性和阿米巴痢疾、淋病、梅毒和丙類傳染病外，其余的國(guó)家法定傳染病患者在縣人民醫(yī)院感染科和淮安市第四人民醫(yī)院住院就診的，按在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷基礎(chǔ)上再增加10個(gè)百分點(diǎn)給予補(bǔ)償。第七章 補(bǔ)償辦法第二十條 補(bǔ)償兌付事務(wù)由縣合管會(huì)委托符合條件的機(jī)構(gòu)承辦。財(cái)政專戶用于接受省市財(cái)政配套扶持資金及收入專戶劃轉(zhuǎn)的基金，向兌付承辦機(jī)構(gòu)劃撥補(bǔ)償?？?。第二十八條 兌付承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全補(bǔ)償核查、審批制度，嚴(yán)防騙取補(bǔ)償，杜絕超范圍、超比例等人情補(bǔ)償。第三十四條 財(cái)政部門要認(rèn)真履行監(jiān)督職能，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況，要定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正處理。