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安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法-文庫吧資料

2024-11-04 22:29本頁面
  

【正文】 壞丟失。按照處方填寫按要求填寫,正規(guī)書寫處方,不得缺項(xiàng),所開的藥必須是農(nóng)合報(bào)銷范圍內(nèi)規(guī)定用藥,醫(yī)生必須對自己所開的處方負(fù)全責(zé)。實(shí)行門診登記上報(bào)制度,門診日志注明是否參合。第三篇:新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法前郭縣神經(jīng)精神病醫(yī)院 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法為實(shí)現(xiàn)十八屆五中全會提出的“健康中國”建設(shè)目標(biāo),貫徹落實(shí)國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策部署,提高農(nóng)民健康水平,根據(jù)《關(guān)于印發(fā)《前郭縣2016新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案》的通知》(前衛(wèi)計(jì)聯(lián)發(fā)[2016]1號),結(jié)合我院實(shí)際情況,特制相關(guān)管理辦法。第四十九條 本辦法所稱的“監(jiān)管設(shè)施”主要包括:新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、“一卡通”設(shè)施、稽查交通工具、監(jiān)控設(shè)施等。(五)在統(tǒng)籌地區(qū)企業(yè)務(wù)工的農(nóng)民工。(二)長期居住在非戶籍所在地的農(nóng)村,但尚未辦理戶籍轉(zhuǎn)移手續(xù)的農(nóng)村居民。第九章 附則第四十七條 本辦法所稱“參加對象”,是指居住在農(nóng)村地區(qū)的居民。涉及騙取補(bǔ)償款的,全額追回補(bǔ)償款;并視情節(jié)輕重對參加人給予批評教育、注銷合作醫(yī)療證、停止補(bǔ)償待遇、取消下一參加資格等處理;涉嫌犯罪的,移送司法機(jī)關(guān)處理。(七)不因病情施治、不按診療規(guī)范診治,過度用藥、過度檢查、私設(shè)項(xiàng)目收費(fèi),重復(fù)收費(fèi),增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出或病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的;(八)其他導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失或病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重的行為。第四十五條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員有下列行為之一,造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金流失或病人利益受損的,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān);視情節(jié)輕重,由衛(wèi)生行政部門或授權(quán)執(zhí)法單位分別給予定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報(bào)批評、暫?;蛉∠c(diǎn)資格等處理;按照法定程序和人事管理權(quán)限,分別給予直接責(zé)任人警告、記過、記大過、降級、撤職、開除等行政處分;按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等予以處罰;涉嫌犯罪的,移送司法機(jī)關(guān)處理。(一)貪污、套取、截留、挪用、擠占、轉(zhuǎn)借新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金或者用于支付經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、個人繳費(fèi)征繳部門人員和工作經(jīng)費(fèi)的;(二)采取拖延支付、克扣補(bǔ)償款等方式,向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參加人謀取不正當(dāng)利益的;(三)為他人騙取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金或謀取不正當(dāng)利益的。(一)采取虛撥或撥后撤資等手段不兌現(xiàn)政府配套補(bǔ)助資金的;(二)以虛報(bào)參加人數(shù)等手段套取上級財(cái)政補(bǔ)助資金的;(三)滯留、擠占、挪用、套取及騙取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的;(四)違反規(guī)定,擅自改變新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金用途的;(五)未按規(guī)定將籌集的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金存入財(cái)政專戶的;(六)利用職權(quán)徇私,造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金流失的;(七)其他嚴(yán)重違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。情節(jié)嚴(yán)重的,移交有關(guān)部門處理。需要追究負(fù)責(zé)人、責(zé)任人行政責(zé)任或者刑事責(zé)任的,監(jiān)察、人事和公安等部門應(yīng)當(dāng)及時立案,組織查處。第四十一條 審計(jì)機(jī)關(guān)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、管理與使用情況定期實(shí)施審計(jì)監(jiān)督。各級人民政府及其相關(guān)部門應(yīng)保護(hù)舉報(bào)人的合法權(quán)利,并對舉報(bào)有功者適當(dāng)獎勵。第七章 監(jiān)督管理第三十八條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策,基金籌集、使用和補(bǔ)償情況等,應(yīng)列為各級人民政府信息公開、村(居)民委員會村務(wù)公開和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院務(wù)公開的內(nèi)容,定期主動發(fā)布、公示,接受社會監(jiān)督。第三十七條 開展即時結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者墊付的補(bǔ)償款,由患者所在地的新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生和財(cái)政部門與其定期結(jié)算并于一個月內(nèi)補(bǔ)還。實(shí)行病種定價限額的,應(yīng)公布病種價格以及住院患者個人自付金額。第三十四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范執(zhí)業(yè)行為,落實(shí)診療規(guī)范和管理規(guī)定,合理收治,合理用藥,合理檢查,合理收費(fèi),建立醫(yī)藥費(fèi)用內(nèi)部控制機(jī)制。各級衛(wèi)生行政部門確定或暫停、取消的新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格在全省范圍內(nèi)互認(rèn)。對核準(zhǔn)的,予以公示;對不核準(zhǔn)的,書面說明原因。第三十一條 符合下列全部條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu),可以向縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門申請新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格:(一)依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》;(二)愿意遵守并執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)章制度;(三)提供的醫(yī)療服務(wù)符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療要求;(四)按照不高于政府規(guī)定的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價格收費(fèi)。在沒有實(shí)行即時結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),須持有效票據(jù)、證件及相關(guān)醫(yī)療文書到參加地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請補(bǔ)償。第二十八條省內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行“即時結(jié)報(bào)”,鼓勵各地與本地轉(zhuǎn)診病人相對集中的省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、本地農(nóng)民工相對集中的打工地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定“即時結(jié)報(bào)”協(xié)議,方便轉(zhuǎn)診病人和跨省務(wù)工農(nóng)民看病和報(bào)銷。未經(jīng)轉(zhuǎn)診或備案到統(tǒng)籌地區(qū)以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)者,其住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例應(yīng)低于經(jīng)轉(zhuǎn)診或備案者。在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi),參加人可自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。第二十六條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)。第二十五條 參加人因門診和住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用,按參加人所在統(tǒng)籌地區(qū)當(dāng)年補(bǔ)償方案的規(guī)定予以補(bǔ)償。根據(jù)農(nóng)村居民基本醫(yī)療需求變化和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金情況,可適時適當(dāng)調(diào)整。參加人憑新型農(nóng)村合作醫(yī)療證(卡),享受參加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇。第二十二條 當(dāng)年新型農(nóng)村合作醫(yī)療可用基金入不敷出時,從歷年基金滾存結(jié)余和風(fēng)險基金中解決,不足部分由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府財(cái)政部門追加補(bǔ)助資金,維持基金收支平衡。第二十一條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)余的基金轉(zhuǎn)入下一使用。第二十條 參加人發(fā)生的下列醫(yī)藥費(fèi)用,不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍:(一)應(yīng)當(dāng)由責(zé)任方承擔(dān)或賠償?shù)尼t(yī)藥費(fèi)用;(二)應(yīng)當(dāng)由工傷或者生育保險基金支付的費(fèi)用;(三)因交通肇事、斗毆、自殺、自殘、吸毒、酗酒、美容、非功能性整形等就醫(yī)的費(fèi)用;(四)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用;(五)在境外或國外發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用;(六)已獲由政府主辦的其他基本醫(yī)療保險補(bǔ)償?shù)尼t(yī)藥費(fèi)用;(七)醫(yī)療費(fèi)用中享有國家專項(xiàng)資金補(bǔ)助的部分;(八)醫(yī)療費(fèi)用中已經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免的部分;(九)應(yīng)由政府另行補(bǔ)助的公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用。第十九條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金只能用于補(bǔ)償參加人的醫(yī)藥費(fèi)用,不得用于其他任何用途。第十七條 農(nóng)村五保戶、最低生活保障對象等醫(yī)療救助對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人繳費(fèi),由醫(yī)療救助基金全額資助。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)、村(居)民委員會負(fù)責(zé)收繳。鼓勵市級人民政府對所轄縣(市、區(qū))提供新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)助。地方各級財(cái)政分擔(dān)比例由省級人民政府規(guī)定。鼓勵各地根據(jù)當(dāng)?shù)刎?cái)政狀況和農(nóng)村居民收入水平,提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。第十六條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金每籌集一次,按自然運(yùn)行。鼓勵自然人、法人或者其他組織自愿無償扶持新型農(nóng)村合作醫(yī)療。第十四條 參加人應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù):(一)以戶為單位按時足額繳納個人繳費(fèi);(二)遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)規(guī)章制度;(三)在就診和獲得醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償時如實(shí)提供個人相關(guān)信息。參加人不得同時參加兩種以上政府舉辦的基本醫(yī)療保障制度。參加對象以戶為單位自愿參加戶籍所在地或長期居住地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的辦公用房和監(jiān)管設(shè)施由當(dāng)?shù)厝嗣裾峁?。第十條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行的日常事務(wù)管理、醫(yī)藥費(fèi)用審核結(jié)算報(bào)銷、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理、基金會計(jì)核算、運(yùn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析上報(bào)、信息系統(tǒng)維護(hù)、工作檔案管理等。統(tǒng)籌地區(qū)人民政府在本級衛(wèi)生行政部門設(shè)立具有獨(dú)立法人資格的新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu),并向鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐經(jīng)辦人員。各級人民政府有關(guān)部門按照職責(zé)配合做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。第二章 管理組織與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)第七條 省、市人民政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組,統(tǒng)籌地區(qū)人民政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會,由政府主管負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長或主任,衛(wèi)生、財(cái)政、發(fā)展改革、農(nóng)業(yè)、民政、公安、審計(jì)、監(jiān)察、人力資源和社會保障、編制、藥品監(jiān)督管理、物價等部門為成員。第五條 縣級以上人民政府負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作,將新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展納入當(dāng)?shù)貒窠?jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃,對新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行目標(biāo)管理。第四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療以縣(市、區(qū))為單位統(tǒng)籌。第二條 本辦法所稱的新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)村居民自愿參加,個人、集體、政府多方籌資,以住院補(bǔ)償為主、兼顧門診補(bǔ)償?shù)幕踞t(yī)療保障制度。第五十條 本辦法自2010年 月 日起施行,由省級人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)解釋。第四十八條 本辦法所稱的“統(tǒng)籌地區(qū)”是指獨(dú)立經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)并負(fù)責(zé)籌集、管理和支付新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的縣(市、區(qū))或地級市。(三)雖有城鎮(zhèn)戶籍但在城鎮(zhèn)無固定職業(yè)且事實(shí)上長期居住在農(nóng)村的居民;(四)農(nóng)、林、牧、漁場職工及開發(fā)區(qū)和風(fēng)景區(qū)的農(nóng)村戶籍居民。包含以下情形:(一)具有統(tǒng)籌地區(qū)農(nóng)村戶籍的農(nóng)民和中小學(xué)生。(一)以涂改醫(yī)療文書或醫(yī)藥費(fèi)用票據(jù)的方式,騙取補(bǔ)償款;(二)以偽造醫(yī)療文書或票據(jù)等手段,騙取補(bǔ)償款;(三)授意、串通醫(yī)護(hù)人員弄虛作假,騙取補(bǔ)償款;(四)轉(zhuǎn)借或出租《合作醫(yī)療證(卡)》給他人,為他人騙取補(bǔ)償款提供便利。第四十六條 參加人有下列行為之一,由統(tǒng)籌地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會同相關(guān)部門調(diào)查處理。(一)采取偽造病歷、處方、收費(fèi)票據(jù)以及虛增費(fèi)用等手段套取或騙取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的;(二)出具虛假醫(yī)療文書或醫(yī)學(xué)證明,幫助他人騙取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的;(三)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍外的藥品、診療項(xiàng)目、生活用品及食品等串換為報(bào)銷范圍內(nèi)的;(四)不按入院標(biāo)準(zhǔn)收住患者,或無正當(dāng)理由拒絕接診患者的;(五)采用虛假宣傳以及不正當(dāng)手段誘騙參加人住院的;(六)將不合理的醫(yī)藥費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人承擔(dān)。(四)擅自更改新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金流失或損害參加人合法權(quán)益的;(五)編造、虛報(bào)、瞞報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)信息的;(六)丟失或者篡改繳費(fèi)記錄、補(bǔ)償記錄,造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金流失的;(七)其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定,造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金流失的行為。第四十四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列情形之一,造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金流失的,承擔(dān)賠償責(zé)任;視情節(jié)輕重,分別給予直接責(zé)任人和領(lǐng)導(dǎo)人警告、記過、記大過、降級、撤職、開除等行政處分;涉嫌犯罪的,移送司法機(jī)關(guān)處理。第八章 法律責(zé)任第四十三條 各級人民政府、相關(guān)職能部門及其工作人員有下列行為之一的,予以通報(bào)批評;視其情節(jié)輕重,分別給予直接責(zé)任人和責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)人警告、記過、記大過、降級、撤職、開除等行政處分;涉嫌犯罪的,移送司法機(jī)關(guān)處理。第四十二條 有關(guān)部門及
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