【正文】 村合作醫(yī)療互助基金籌集標(biāo)準(zhǔn)，農(nóng)村居民按每人全年不低于20元的標(biāo)準(zhǔn)交納，縣鎮(zhèn)財政按省市規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)予以補貼，并積極爭取省、市財政的支持。第九條 參加者的義務(wù)按期全額交納新型農(nóng)村合作醫(yī)療互助基金；自覺遵守并維護(hù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法及各項制度。第三章 參加對象第七條 除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的居民外，其余農(nóng)村居民均可自愿以戶為單位參加戶口所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。負(fù)責(zé)對定點醫(yī)療單位指導(dǎo)和監(jiān)督。第六條 合管辦職責(zé)：l、處理日常工作。討論決定新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的重大問題，協(xié)調(diào)各方面的關(guān)系。第五條 合管會職責(zé)：l、負(fù)責(zé)管理辦法的組織實施與檢查監(jiān)督。第三條 設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療互助基金，堅持“以收定支，量入為出，略有節(jié)余”的原則，實行“鎮(zhèn)籌縣管、分段累進(jìn)補償”。全縣統(tǒng)一為大額費用補償型。第四篇：金湖縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法金湖縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法第一章 總則第一條 為加快農(nóng)村社會保障體系建設(shè)，實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健目標(biāo)，促進(jìn)經(jīng)濟發(fā)展和社會進(jìn)步，根據(jù)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》、《江蘇省農(nóng)村初級衛(wèi)生保健條例》及省政府《關(guān)于在全省建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》，制定本辦法。第八章附則第四十八條 本辦法自2016年5月9日起施行，有效期為五年。第四十七條 參合農(nóng)民涂改、轉(zhuǎn)借、提供虛假醫(yī)療費用票據(jù)及相關(guān)證件的，新農(nóng)合基金不予報銷。各縣區(qū)成立由衛(wèi)生計生、財政、審計、發(fā)改、監(jiān)察等部門專業(yè)人員和參合農(nóng)民代表組成的新農(nóng)合監(jiān)督委員會，邀請人大代表、政協(xié)委員和新聞媒體參加，對新農(nóng)合工作實施監(jiān)督，維護(hù)新農(nóng)合制度的公開、公平和公正。第四十四條 市、縣(區(qū))新農(nóng)合管理機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金財務(wù)制度、會計制度和審計制度，定期公布基金賬目、參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償名單和補償數(shù)額。新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費用補償。第四十一條 市、縣(區(qū))新農(nóng)合管理機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)每年簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。第三十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用統(tǒng)一印制的新農(nóng)合專用復(fù)式處方，用藥、治療、檢查項目應(yīng)與病情和病歷相符。第三十七條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥品目錄》和《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療項目(2015年版)》，使用自費藥品、自費診療項目和自費檢查項目需告知患者或其家屬并簽字同意，市、縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)自費藥品占比不得超過10%、10%、5%。第三十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門科室，配備專職人員，負(fù)責(zé)參合農(nóng)民門診、住院費用審核結(jié)算，統(tǒng)計上報有關(guān)信息?？h(區(qū))、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)由縣區(qū)新農(nóng)合管理機構(gòu)確定，并報市衛(wèi)生計生委員會備案。第三十三條 各縣區(qū)新農(nóng)合管理機構(gòu)受理定點醫(yī)療機構(gòu)送審的結(jié)算材料后，應(yīng)當(dāng)在5個工作日內(nèi)審核完畢，縣區(qū)財政部門在7個工作日內(nèi)撥付定點醫(yī)療機構(gòu)墊付的補償費用。報銷特殊病門診費用應(yīng)當(dāng)提供“新農(nóng)合一卡通”、戶口簿、身份證、當(dāng)年繳費發(fā)票、公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)票、門診特殊病證。第三十一條 參合農(nóng)民報銷住院費用，應(yīng)當(dāng)提供出院證明、住院發(fā)票、費用清單、病歷復(fù)印件、診斷證明、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、“新農(nóng)合一卡通”、身份證、戶口簿和當(dāng)年繳費發(fā)票等。第三十條 參合農(nóng)民當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費用，應(yīng)當(dāng)在12月25日前審核報銷。第二十九條 參合農(nóng)民外出務(wù)工期間應(yīng)當(dāng)在當(dāng)?shù)剡x擇公立醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，住院治療的應(yīng)在住院之日起5日內(nèi)告知參合縣區(qū)新農(nóng)合管理機構(gòu)，醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)在參合所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核報銷。第二十七條 各縣區(qū)統(tǒng)籌基金累計結(jié)余達(dá)到25%以上的，可以對住院費用補償后剩余費用較大的參合農(nóng)民進(jìn)行二次補償。補助后仍有較大剩余費用的可以向民政部門申請醫(yī)療救助,總補償金額不得超過封頂線和患者實際醫(yī)療費用。第二十五條 參合農(nóng)民醫(yī)療費用報銷按照新農(nóng)合補償、大病保險報銷、民政醫(yī)療救助、其它救助的次序進(jìn)行。第二十四條 參合農(nóng)民在縣級及以上中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院中醫(yī)科使用中醫(yī)藥服務(wù)費用，補償比例在統(tǒng)一補償標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高20%，起付線降低30%。參合農(nóng)民門診特殊病由二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診后進(jìn)行補償。(四)高血壓(Ⅱ級及以上)、心臟病并發(fā)心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、風(fēng)濕(類風(fēng)濕)性關(guān)節(jié)炎、慢性活動性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃?、失代償期肝硬化、飲食控制無效糖尿病(Ⅰ型糖尿病)、慢性腎炎、椎間盤突出、慢性盆腔炎及附件炎、重癥肌無力、耐藥性結(jié)核病、強制性脊柱炎、腦癱、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、帕金森氏癥、銀屑病等慢性疾病實行零起付線，按照費用的70%進(jìn)行補償，封頂線為3000元。(二)再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害、惡性腫瘤放化療、精神分裂癥、慢性腎炎并發(fā)腎功能不全、白血病、器官移植抗排異治療等疾病實行零起付線，按照費用的70%進(jìn)行補償，封頂線為20000元。普通門診費用補償實行零起付線，補償比例在縣、鄉(xiāng)(社區(qū))、村定點醫(yī)療機構(gòu)分別為60%、70%、70%，當(dāng)日門診補償封頂額分別為50元、40元、30元，實行現(xiàn)場補償?？松讲“凑涨翱顦?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補償。貧困人口和農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌患者的新農(nóng)合住院費用報銷比例提高5%，大病保險起付線由5000元降至3000元。參合農(nóng)民累計補償金額不超過10萬元。(三)在市級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，起付線為1000元，封頂線為50000元，按照醫(yī)療費用的70%予以補償。第十八條 參合農(nóng)民住院費用按照下列標(biāo)準(zhǔn)補償：(一)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，起付線為150元，封頂線為15000元，按照醫(yī)療費用的85%予以補償。(五)有關(guān)規(guī)定不予補償?shù)钠渌樾巍?三)交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他方負(fù)責(zé)的。第十六條 有下列情形之一的，新農(nóng)合基金不予補償：(一)自殺、自殘的(精神病除外)。免費治療項目，不得納入新農(nóng)合基金補償范圍。各縣區(qū)可以申請使用風(fēng)險基金，使用后應(yīng)在次年補齊。(三)大病保險統(tǒng)籌基金用于為參合農(nóng)民繳納大病保險保費。第三章基金使用范圍第十三條 新農(nóng)合基金分為住院統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金、大病保險統(tǒng)籌基金和風(fēng)險基金：(一)住院統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民普通住院、單病種付費、重大疾病等補償。當(dāng)年出生的新生兒未繳納個人參合費用的，可以享受參合母親同等新農(nóng)合補償政策，與母親合并計算一個封頂線。兩女結(jié)扎戶、獨生子女領(lǐng)證戶參合費，由縣區(qū)衛(wèi)生計生部門從計劃生育社會撫養(yǎng)費中全額代繳。第九條 農(nóng)民參合資金應(yīng)當(dāng)于每年12月底前繳納完畢，次年享受新農(nóng)合醫(yī)療費用補償。第八條 農(nóng)民申請參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱參合)，憑戶口簿向所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府登記繳費，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府向參合農(nóng)民出具由省財政廳統(tǒng)一監(jiān)制的專用憑證。第二章基金統(tǒng)籌第六條 新農(nóng)合基金收入包括農(nóng)民個人繳費收入、農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入。市、縣(區(qū))新農(nóng)合管理機構(gòu)負(fù)責(zé)辦理具體業(yè)務(wù)。第四條新農(nóng)合基金以縣區(qū)為單位進(jìn)行籌集、管理和使用。第二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟制度。如果檔案發(fā)生丟失或者外傳現(xiàn)象，責(zé)任落實到個人。檔案按年統(tǒng)一入庫管理，以時間順序編排存放。五、檔案管理制度檔案管理實行專人負(fù)責(zé)制，專人專管。做到四相符即：登記表、合療證、處方、臺帳相符。建立臺帳。對每一個環(huán)節(jié)上出現(xiàn)的失誤，有權(quán)及時提出整改，使之正規(guī)化操作。四、審核制度認(rèn)真審核患者是否參合以及核對醫(yī)生所開的藥品及相關(guān)檢查是否在農(nóng)合報銷范圍內(nèi)，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)目錄外醫(yī)藥費的比例分別不得超出7%，醫(yī)療康復(fù)項目、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目和物理治療項目日均費用合計不得超過230元。開麻醉處方時,應(yīng)有病歷記錄。對于某些慢性病、老年病或特殊情況、處方用 量可適當(dāng)延長,但醫(yī)師必須注明理由。一般處方不得超過7日用量。特殊情況下需延長有效期的, 由開具處方的醫(yī)師注明有效期限,但有效期最長不得超過3天。）三、處方管理制度經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點經(jīng)批 準(zhǔn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。1加強住院管理，嚴(yán)禁掛床住院及頂替住院。嚴(yán)格執(zhí)行《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目目錄》，超出范圍的診療項目須有患者或者患者家屬簽字，并自行承擔(dān)費用?；颊叱鲈汉蟮蕉c醫(yī)療機構(gòu)就診的合管辦對住院票據(jù)進(jìn)行審核、登記、匯總，按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)先行墊付報銷資金，然后由定點醫(yī)療機構(gòu)合管辦統(tǒng)一報縣合管辦審批。定點醫(yī)療機構(gòu)要正確填寫相關(guān)醫(yī)療文件，并且字跡要清晰，工整規(guī)范，同時要做到病程記錄與用藥相符、處方和診療項目與醫(yī)囑相符，處方藥品量與實際投藥量相符，檢查項目與檢查報告單相符。知情不報、有意隱瞞者，追究其相關(guān)責(zé)任。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員住院時，就診時須向經(jīng)治醫(yī)生出示新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、本人身份證或者戶口本，并到定點醫(yī)療機構(gòu)合管辦登記。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員住院時，可以在前郭縣轄區(qū)內(nèi)自由選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就診。結(jié)算完成后在病人合療本記錄本次看