【正文】 參合病人住院實行實名制，定點醫(yī)療機構(gòu)必須核實病人身份證明，不得為參合人員提供虛假發(fā)票和病歷資料。第二十六條 補償資金由各定點醫(yī)療機構(gòu)先行墊付，市合管辦預(yù)撥一定的補償款，然后根據(jù)各定點醫(yī)療機構(gòu)每月合作醫(yī)療費用補償情況，經(jīng)審核后按實核撥到各定點醫(yī)療機構(gòu)。第五章 基金使用與補償?shù)诙粭l 合作醫(yī)療基金中，90%為統(tǒng)籌基金，10%為風險儲備金。定項、定點捐贈、贊助的資金由市合管辦按其意愿下?lián)堋Ｍ晟坪献麽t(yī)療管理體制，試行“管、辦”分離，全市統(tǒng)一集中監(jiān)管。第三十四條 財政部門要認真履行監(jiān)督職能，對經(jīng)辦機構(gòu)辦理的醫(yī)療費用補償情況，要定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正處理。財政專戶用于接受省市財政配套扶持資金及收入專戶劃轉(zhuǎn)的基金，向兌付承辦機構(gòu)劃撥補償?？?。除細菌性和阿米巴痢疾、淋病、梅毒和丙類傳染病外，其余的國家法定傳染病患者在縣人民醫(yī)院感染科和淮安市第四人民醫(yī)院住院就診的，按在一級醫(yī)療機構(gòu)報銷基礎(chǔ)上再增加10個百分點給予補償?？h、鎮(zhèn)政府引導(dǎo)基金納入財政預(yù)算，由兩級財政部門負責按期足額劃撥到縣合作醫(yī)療財政專戶?；I集資金，審核財務(wù)收支和決算。第四十三條 市、縣(區(qū))政府及其新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組要加強對新農(nóng)合工作的領(lǐng)導(dǎo)，市、縣(區(qū))衛(wèi)生計生主管部門應(yīng)當加強對新農(nóng)合管理機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督，研究解決新農(nóng)合制度運行中的重大問題。報銷普通門診費用應(yīng)當提供“新農(nóng)合一卡通”、身份證和當年繳費發(fā)票。(五)大骨節(jié)病、布魯氏菌病、氟骨癥、砷中毒、克山病、包蟲病等地方病的大額門診費用，在享受國家項目補助后，按照剩余費用的70%進行補償，補償封頂線為2000元。第四章補償標準和模式第十七條 新農(nóng)合補償實行住院統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌和大病保險的補償模式。第十一條鼓勵家庭對即將出生的胎兒提前繳納參合費用。檔案復(fù)印或借閱是需要相關(guān)主治醫(yī)生、分管領(lǐng)導(dǎo)及檔案保管員三方共同完成。急診處方一般不得超 過3日用量。經(jīng)治醫(yī)生要認證核對住院患者的《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》身份證、戶口本及其他相關(guān)證明，人證不符時，要查明原因，并將結(jié)果立即通知到本單位合管辦負責人及縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。藥房藥師必須對自己劃價的處方負全責。（五）掛號費、出診費、會診費、陪客床費、生活用品費以及各種矯形、整容、糾正生理缺陷、男女不育、性功能障礙的檢查治療費等。門診藥費每人每年補償最高限額100元。危、急、重病人可先轉(zhuǎn)院，3天內(nèi)補辦手續(xù)；轉(zhuǎn)院手續(xù)一次有效，再次轉(zhuǎn)院需重新辦理。（二）在各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的非基本醫(yī)療（主要指高等病房、特種病房、特需護理、家庭病床等）和康復(fù)性醫(yī)療的費用。處方不得損壞丟失。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員住院時，可以在前郭縣轄區(qū)內(nèi)自由選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就診。特殊情況下需延長有效期的, 由開具處方的醫(yī)師注明有效期限,但有效期最長不得超過3天。五、檔案管理制度檔案管理實行專人負責制，專人專管。第九條 農(nóng)民參合資金應(yīng)當于每年12月底前繳納完畢，次年享受新農(nóng)合醫(yī)療費用補償。(三)交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他方負責的。(二)再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害、惡性腫瘤放化療、精神分裂癥、慢性腎炎并發(fā)腎功能不全、白血病、器官移植抗排異治療等疾病實行零起付線，按照費用的70%進行補償，封頂線為20000元。第三十條 參合農(nóng)民當年發(fā)生的醫(yī)療費用，應(yīng)當在12月25日前審核報銷。第四十一條 市、縣(區(qū))新農(nóng)合管理機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)每年簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責任。第三條 設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療互助基金，堅持“以收定支，量入為出，略有節(jié)余”的原則，實行“鎮(zhèn)籌縣管、分段累進補償”。第十二條 基金籌集辦法：l、基金籌集由各鎮(zhèn)人民政府負責，可委托各鎮(zhèn)農(nóng)經(jīng)站負責與農(nóng)村居民簽訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療合同，并代收個人承擔的基金。參加者全年累計補償不得超過6萬元。第二十三條 參加者在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，兌付承辦機構(gòu)必須在病人出院前完成參加者身份等情況審核，審核屬實的出院時當場予以補償；參加者在縣外就診的，在出院后一個月內(nèi)到居住地結(jié)報點申請補償。第三十二條 縣合管辦及兌付承辦機構(gòu)要采取張榜公布等措施，每季度終了十日內(nèi)向社會公布合作醫(yī)療基金的具體收支、補償情況，讓參加合作醫(yī)療的對象直接進行監(jiān)督，保證參加合作醫(yī)療農(nóng)民享有參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。第六條 市衛(wèi)生局負責全市合作醫(yī)療工作的管理和監(jiān)督。第十四條 開辟多元化合作醫(yī)療資金籌集渠道。第二十條 嚴格執(zhí)行《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理辦法（試行）》和《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計核算辦法（試行）》，加強合作醫(yī)療基金管理。：住院醫(yī)療費用全年累計補償總額不超過60000元。第三十三條 經(jīng)批準的定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)與市合管辦簽訂服務(wù)協(xié)議，明確醫(yī)療服務(wù)范圍、診療科目、用藥目錄、醫(yī)療費用結(jié)算辦法、滾動籌資責任以及獎懲措施等。第七章 附 則第三十六條 本辦法由市衛(wèi)生局負責解釋。轉(zhuǎn)院手續(xù)一次有效，再次轉(zhuǎn)診必須重新辦理。所需費用一般不超過當年基金的5%，年末由市合管辦考核后下?lián)?。收入戶用于收繳農(nóng)村居民個人上繳的合作醫(yī)療資金，各類社會團體、個人、企事業(yè)單位和華僑、國際福利性組織的捐贈贊助款等。各行政村成立由村委會主任、參加合作醫(yī)療（以下簡稱參合）的農(nóng)村居民代表、鄉(xiāng)村醫(yī)生等人員組成的合作醫(yī)療管理小組，負責村級合作醫(yī)療工作。第三十六條 對侵占、挪用、截留合作醫(yī)療基金的單位和個人，由有權(quán)機關(guān)責令其限期歸還，造成損失的應(yīng)予賠償；對直接責任人員由其所在單位或有關(guān)主管機關(guān)給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。第二十五條 各鎮(zhèn)政府必須加強代籌基金的管理，做到人員名冊（一式三份）、合作醫(yī)療證、繳費票據(jù)三統(tǒng)一，人員名冊同代籌基金于上年的9月31日前交至縣合作醫(yī)療基金收入專戶，否則不予補償。第六章 限補范圍第十八條 不予補償項目：l、會診費、自購藥品、健字號藥品、陪住費、矯型手術(shù)、鑲牙、美容、健康檢查費、保健保償、預(yù)防接種、救護車費、分娩、計劃生育手術(shù)、輸血、特護費、取暖費、冷氣費、大型儀器(CT、核磁共振、心電監(jiān)護等)檢查及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險規(guī)定不予報銷的其它費用。第五章 補償比例第十四條 門診補償：普通門診。第六條 合管辦職責：l、處理日常工作。各縣區(qū)成立由衛(wèi)生計生、財政、審計、發(fā)改、監(jiān)察等部門專業(yè)人員和參合農(nóng)民代表組成的新農(nóng)合監(jiān)督委員會，邀請人大代表、政協(xié)委員和新聞媒體參加，對新農(nóng)合工作實施監(jiān)督，維護新農(nóng)合制度的公開、公平和公正。第三十三條 各縣區(qū)新農(nóng)合管理機構(gòu)受理定點醫(yī)療機構(gòu)送審的結(jié)算材料后，應(yīng)當在5個工作日內(nèi)審核完畢，縣區(qū)財政部門在7個工作日內(nèi)撥付定點醫(yī)療機構(gòu)墊付的補償費用。第二十四條 參合農(nóng)民在縣級及以上中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院中醫(yī)科使用中醫(yī)藥服務(wù)費用，補償比例在統(tǒng)一補償標準基礎(chǔ)上提高20%，起付線降低30%。(三)在市級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，起付線為1000元，封頂線為50000元，按照醫(yī)療費用的70%予以補償。第三章基金使用范圍第十三條 新農(nóng)合基金分為住院統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金、大病保險統(tǒng)籌基金和風險基金：(一)住院統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民普通住院、單病種付費、重大疾病等補償。第二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟制度。開麻醉處方時,應(yīng)有病歷記錄。定點醫(yī)療機構(gòu)要正確填寫相關(guān)醫(yī)療文件，并且字跡要清晰，工整規(guī)范，同時要做到病程記錄與用藥相符、處方和診療項目與醫(yī)囑相符，處方藥品量與實際投藥量相符，檢查項目與檢查報告單相符。認真分類登記門診病人所有花費。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦收齊憑證后，由專人負責審核和上報工作。其中一級醫(yī)院按應(yīng)補標準的100%執(zhí)行，二級醫(yī)院按應(yīng)補標準的90%執(zhí)行，市內(nèi)三級醫(yī)院按應(yīng)補標準的80%執(zhí)行，省級及以上醫(yī)院按應(yīng)補標準的70%執(zhí)行。第三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平為每人每年100元，其中農(nóng)民每人每年繳費20元、縣財政配套20元、省補助60元。其中，住院費用為6萬元、惡性腫瘤、尿毒癥門診費用為2萬元。實行門診對參合農(nóng)民的告知義務(wù)及法律法規(guī)的宣傳，以免造成不應(yīng)有的爭執(zhí)和誤解。其他費用單據(jù)如平常保留，以便和科室對賬。出院帶藥不得超出三日口服量（門診慢病可以帶十五日量，居住偏遠的鄉(xiāng)鎮(zhèn)的結(jié)核病患者可以帶三十日量。對每天所發(fā)生的直補情況輸入微機。第七條 新農(nóng)合基金籌集標準和分擔比例由市人民政府公布，并根據(jù)政府財力狀況相應(yīng)調(diào)整。第十五條 新農(nóng)合基金補償項目包括治療費、化驗費、影像診斷費、治療必需的藥品費、手術(shù)費等，不得用于自購藥品費、伙食費、取暖費以及其他與治療無關(guān)的費用。第二十一條 普通門診應(yīng)當在縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和符合條件的村衛(wèi)生室就診，參合農(nóng)民每普通門診人均補償額為100元，補償額度以戶封頂，不結(jié)轉(zhuǎn)。第五章就醫(yī)和結(jié)算第二十八條 參合農(nóng)民在省定醫(yī)療機構(gòu)因新農(nóng)合重大疾病就醫(yī)或者在本市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的