【正文】 。2007年11月9日發(fā)布的《泰興市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》（泰政發(fā)〔2007〕117號(hào)）同時(shí)廢止。第七章 附 則第三十六條 本辦法由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。第三十五條 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定。使用目錄外藥品，必須經(jīng)參合人員同意。第三十三條 經(jīng)批準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與市合管辦簽訂服務(wù)協(xié)議，明確醫(yī)療服務(wù)范圍、診療科目、用藥目錄、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法、滾動(dòng)籌資責(zé)任以及獎(jiǎng)懲措施等。第六章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理第三十二條 合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按“總量控制、優(yōu)先選擇非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、滿(mǎn)足參合人員基本醫(yī)療需求”的原則設(shè)置。合作醫(yī)療籌資、就診、費(fèi)用結(jié)報(bào)等實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理。第三十條 參合人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診和住院醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行即發(fā)即報(bào)。第二十八條 凡因急診、搶救的急危重癥病人可就近在一級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行就診住院，但必須在一周內(nèi)憑急診證明補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診審批手續(xù)。轉(zhuǎn)院手續(xù)一次有效，再次轉(zhuǎn)診必須重新辦理。第二十七條 堅(jiān)持定點(diǎn)醫(yī)療和逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度參合人員因病住院的，可首先在全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；因病情需要轉(zhuǎn)本市二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的，征得就診的鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)；轉(zhuǎn)外地醫(yī)院，須經(jīng)市合管辦批準(zhǔn)。：按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和發(fā)生的可報(bào)醫(yī)療費(fèi)用確定補(bǔ)償比例，具體如下：住院補(bǔ)償額計(jì)算方法采取分級(jí)分段累進(jìn)計(jì)算。：住院醫(yī)療費(fèi)用全年累計(jì)補(bǔ)償總額不超過(guò)60000元?！督K省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄（試行）》，本市各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院藥品使用范圍為《泰興市新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》，本市以外醫(yī)院藥品使用范圍為《江蘇省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄》。，憑所在地的暫住證明和本辦法二十九條規(guī)定的有關(guān)材料到市合管辦辦理相關(guān)手續(xù)后方可補(bǔ)償。，在市疾病預(yù)防控制中心定點(diǎn)治療的活動(dòng)性復(fù)治涂陰肺結(jié)核病人和復(fù)治涂陽(yáng)化療失敗的肺結(jié)核排菌病人免費(fèi)診斷、治療。在本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合計(jì)劃生育政策分娩的一次性補(bǔ)助300元。所需費(fèi)用一般不超過(guò)當(dāng)年基金的5%，年末由市合管辦考核后下?lián)?。第二十二條 合作醫(yī)療基金按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余、保障適度”的原則，以市為單位統(tǒng)籌使用。財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察等部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)審計(jì)和監(jiān)督管理。第二十條 嚴(yán)格執(zhí)行《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理辦法（試行）》和《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)核算辦法（試行）》，加強(qiáng)合作醫(yī)療基金管理。市扶持資金由市財(cái)政部門(mén)根據(jù)參加合作醫(yī)療的實(shí)際人數(shù)于當(dāng)年1月底直接劃撥到市合作醫(yī)療基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)；省級(jí)扶持資金到賬后，市財(cái)政部門(mén)應(yīng)及時(shí)劃入市合作醫(yī)療財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。2．繳費(fèi)手續(xù)：征收合作醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)向繳款人或單位開(kāi)具省財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一制發(fā)的專(zhuān)用收款收據(jù)，并與參合人員簽訂合作醫(yī)療合同。在自愿前提下，參合人員可實(shí)行滾動(dòng)繳費(fèi)辦法，即在結(jié)報(bào)當(dāng)年醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，預(yù)繳該戶(hù)下應(yīng)繳納的合作醫(yī)療費(fèi)用。第十六條 市財(cái)政局設(shè)立合作醫(yī)療財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，所有合作醫(yī)療基金必須全部按時(shí)解繳財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行收支兩條線管理。收入戶(hù)用于收繳農(nóng)村居民個(gè)人上繳的合作醫(yī)療資金，各類(lèi)社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人、企事業(yè)單位和華僑、國(guó)際福利性組織的捐贈(zèng)贊助款等。第十五條 市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)籌集合作醫(yī)療基金。捐贈(zèng)、贊助統(tǒng)一到市合管辦辦理手續(xù)。第十四條 開(kāi)辟多元化合作醫(yī)療資金籌集渠道。農(nóng)村居民人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為每年100元，其中農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年20元，除省補(bǔ)助資金外，市政府對(duì)參合人員按每人每年40元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助。第十二條 合作醫(yī)療舉辦形式實(shí)行“大病統(tǒng)籌為主，小病互助為輔；醫(yī)療救治為主，預(yù)防保健為輔”的補(bǔ)償模式。農(nóng)村在籍居民須以戶(hù)為單位參加合作醫(yī)療，包括自愿在學(xué)校參加商業(yè)保險(xiǎn)的農(nóng)村在籍學(xué)生和自愿參加重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象住院醫(yī)療保險(xiǎn)人員以及外出打工人員。第九條 市合管辦主要職責(zé)：1．負(fù)責(zé)處理合作醫(yī)療日常工作；2．負(fù)責(zé)管理合作醫(yī)療基金，保證基金安全運(yùn)轉(zhuǎn)；3．負(fù)責(zé)審核補(bǔ)償參合人員的醫(yī)療費(fèi)用，定期公布賬目，接受參合人員和有關(guān)部門(mén)的監(jiān)督與審計(jì)；4．定期向市合管會(huì)報(bào)告工作，并負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療工作的考核；5．負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療基金使用情況，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的參合病人住院、用藥、出院和補(bǔ)償過(guò)程實(shí)行監(jiān)督；6．負(fù)責(zé)評(píng)審、確認(rèn)、管理合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；7．監(jiān)督有關(guān)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的支付業(yè)務(wù)。各行政村成立由村委會(huì)主任、參加合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)參合）的農(nóng)村居民代表、鄉(xiāng)村醫(yī)生等人員組成的合作醫(yī)療管理小組，負(fù)責(zé)村級(jí)合作醫(yī)療工作。原鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦撤消，各定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)須明確專(zhuān)門(mén)人員負(fù)責(zé)合作醫(yī)療相關(guān)事宜。合管會(huì)辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局內(nèi)，為全額撥款事業(yè)單位。第六條 市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)全市合作醫(yī)療工作的管理和監(jiān)督。第四條 農(nóng)村居民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)，不視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。第二條 本辦法所稱(chēng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)合作醫(yī)療)，是指由農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合，以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療互助共濟(jì)制度。2005年7月16日金湖縣人民政府頒布的《金湖縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》（金政發(fā)〔2005〕75號(hào)）同時(shí)廢止。第十章 附 則第三十八條 本《辦法》由縣合管辦負(fù)責(zé)解釋。第三十六條 對(duì)侵占、挪用、截留合作醫(yī)療基金的單位和個(gè)人，由有權(quán)機(jī)關(guān)責(zé)令其限期歸還，造成損失的應(yīng)予賠償；對(duì)直接責(zé)任人員由其所在單位或有關(guān)主管機(jī)關(guān)給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第三十五條 縣級(jí)審計(jì)部門(mén)每年對(duì)合管辦的基金收支管理情況進(jìn)行審計(jì)。合管會(huì)要定期向合作醫(yī)療監(jiān)委會(huì)匯報(bào)工作，主動(dòng)接受人大、社會(huì)各界的監(jiān)督。第三十二條 縣合管辦及兌付承辦機(jī)構(gòu)要采取張榜公布等措施，每季度終了十日內(nèi)向社會(huì)公布合作醫(yī)療基金的具體收支、補(bǔ)償情況，讓參加合作醫(yī)療的對(duì)象直接進(jìn)行監(jiān)督，保證參加合作醫(yī)療農(nóng)民享有參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院準(zhǔn)入退出制度，具體辦法由縣合管會(huì)制定。第二十九條 縣內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、兌付機(jī)構(gòu)結(jié)報(bào)點(diǎn)必須與縣合管辦實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，以接受監(jiān)督，規(guī)范補(bǔ)償，方便結(jié)報(bào)。合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)和兌付承辦機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政安排，不得使用合作醫(yī)療基金。第二十六條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的支出由兌付承辦機(jī)構(gòu)提出月度用款計(jì)劃，經(jīng)縣合管辦審核后，由財(cái)政部門(mén)及時(shí)將資金撥付至支出專(zhuān)戶(hù)，確保其在規(guī)定時(shí)限內(nèi)向參加者兌付補(bǔ)償資金。第二十五條 各鎮(zhèn)政府必須加強(qiáng)代籌基金的管理，做到人員名冊(cè)（一式三份）、合作醫(yī)療證、繳費(fèi)票據(jù)三統(tǒng)一，人員名冊(cè)同代籌基金于上年的9月31日前交至縣合作醫(yī)療基金收入專(zhuān)戶(hù)，否則不予補(bǔ)償。收入專(zhuān)戶(hù)用于收繳農(nóng)村居民個(gè)人上繳的合作醫(yī)療基金、鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經(jīng)濟(jì)組織、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人對(duì)合作醫(yī)療的資助、捐贈(zèng)等。第八章 管理 第二十四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行專(zhuān)戶(hù)管理，縣財(cái)政部門(mén)設(shè)立合作醫(yī)療基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，縣合管辦設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收入專(zhuān)戶(hù)，兌付承辦機(jī)構(gòu)設(shè)立支出專(zhuān)戶(hù)。第二十三條 參加者在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，兌付承辦機(jī)構(gòu)必須在病人出院前完成參加者身份等情況審核，審核屬實(shí)的出院時(shí)當(dāng)場(chǎng)予以補(bǔ)償；參加者在縣外就診的，在出院后一個(gè)月內(nèi)到居住地結(jié)報(bào)點(diǎn)申請(qǐng)補(bǔ)償。經(jīng)縣級(jí)或市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診也可到省級(jí)以上醫(yī)院就診。承辦機(jī)構(gòu)必須在縣內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立兌付點(diǎn)。第十九條 確因急診不能在縣內(nèi)或市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，憑病歷、出差或外出打工等證明，參照省級(jí)醫(yī)院就診補(bǔ)助比例予以補(bǔ)償（含長(zhǎng)年外出務(wù)工者），全年累計(jì)補(bǔ)償不超過(guò)5000元。省、市、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門(mén)規(guī)定的目錄外藥品及有關(guān)項(xiàng)目的費(fèi)用。第六章 限補(bǔ)范圍第十八條 不予補(bǔ)償項(xiàng)目：l、會(huì)診費(fèi)、自購(gòu)藥品、健字號(hào)藥品、陪住費(fèi)、矯型手術(shù)、鑲牙、美容、健康檢查費(fèi)、保健保償、預(yù)防接種、救護(hù)車(chē)費(fèi)、分娩、計(jì)劃生育手術(shù)、輸血、特護(hù)費(fèi)、取暖費(fèi)、冷氣費(fèi)、大型儀器(CT、核磁共振、心電監(jiān)護(hù)等)檢查及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不予報(bào)銷(xiāo)的其它費(fèi)用。在縣級(jí)以上傳染病院（科）診斷明確的非傳染期傳染病人在鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)診就診的，按照住院標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償；精神病人在縣人民醫(yī)院精神科和淮安市第三人民醫(yī)院住院就診的，參照一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例。第十六條 擴(kuò)大傳染病、精神病補(bǔ)償比例。參加者全年累計(jì)補(bǔ)償不得超過(guò)6萬(wàn)元。安裝心臟起搏器醫(yī)藥費(fèi)用個(gè)人承擔(dān)50%、尿毒癥血透的費(fèi)用個(gè)人承擔(dān)20%后，按住院補(bǔ)償比例予以補(bǔ)償。特殊門(mén)診。糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦中風(fēng)后遺癥、精神病等慢病患者在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診就診的費(fèi)用，可按40%的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)償，報(bào)銷(xiāo)限額為1000元，慢病具體補(bǔ)償辦法由縣合管辦另行制定?？h分別按轄區(qū)內(nèi)每參合人口全年15元的標(biāo)準(zhǔn)定額補(bǔ)助給鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，超支不補(bǔ)，結(jié)余轉(zhuǎn)下年使用。第五章 補(bǔ)償比例第十四條 門(mén)診補(bǔ)償：普通門(mén)診。第十三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金以當(dāng)年元月1日至12月31日為一會(huì)計(jì)。五保戶(hù)及特困戶(hù)個(gè)人基金由民政部門(mén)交納。第十二條 基金籌集辦法：l、基金籌集由各鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)，可委托各鎮(zhèn)農(nóng)經(jīng)站負(fù)責(zé)與農(nóng)村居民簽訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療合同，并代收個(gè)人承擔(dān)的基金。第四章 基金籌集第十一條 新型農(nóng)