【正文】 章總則第一條為了減輕農民醫(yī)療負擔，提高農民抵御重大疾病風險能力，使農民病有所醫(yī)，依據(jù)《甘肅省人民政府關于進一步加強新型農村合作醫(yī)療管理工作的意見》，制定本辦法。第三條戶籍在本市的農民，以戶為單位參加新農合。第五條 市衛(wèi)生計生委員會負責全市新農合工作，各縣區(qū)衛(wèi)生計生局負責本縣區(qū)新農合工作。市、縣(區(qū))財政、民政、審計、發(fā)改、監(jiān)察等部門按照職能分工，負責新農合相關工作。第七條 新農合基金籌集標準和分擔比例由市人民政府公布，并根據(jù)政府財力狀況相應調整。參合農民個人繳費由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)按周匯總上解到縣區(qū)新農合基金專戶。第十條 特困供養(yǎng)人員、農村低保一類保障對象的個人繳費部分給予全額資助，農村低保對象中其他類別保障對象的個人繳費部分給予定額資助，資助參合費用由縣區(qū)民政部門代繳。第十一條鼓勵家庭對即將出生的胎兒提前繳納參合費用。第十二條 政府財政補助資金應當在每年12月底前撥付到各縣(區(qū))新農合基金專戶，按照實際參合人數(shù)決算。(二)門診統(tǒng)籌基金用于參合農民門診特殊病以及普通門診費用補償。(四)風險基金用于防范新農合運行中基金支出風險，從籌集基金中提取，由市財政新農合專戶集中管理，風險基金規(guī)模應當保持在各縣區(qū)基金總額的10%。第十四條 農村孕產婦住院分娩、艾滋病防治、結核病防治、血吸蟲病防治、慢性病防治、新生兒26種遺傳代謝病篩查、農村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查等公共衛(wèi)生項目，應當先執(zhí)行專項補償，剩余部分的醫(yī)療費用再按照新農合規(guī)定給予補償，合計補償金額不得超過住院封頂線和患者實際醫(yī)療總費用。第十五條 新農合基金補償項目包括治療費、化驗費、影像診斷費、治療必需的藥品費、手術費等，不得用于自購藥品費、伙食費、取暖費以及其他與治療無關的費用。(二)斗毆、酗酒、吸毒等違法行為所致傷病的。(四)工傷明確由他方負責的。第四章補償標準和模式第十七條 新農合補償實行住院統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌和大病保險的補償模式。(二)在縣區(qū)定點醫(yī)療機構住院的，起付線為400元，封頂線為30000元，按照醫(yī)療費用的80%予以補償。(四)在省級定點醫(yī)療機構住院的，起付線為3000元，封頂線為60000元，按照醫(yī)療費用的55%予以補償。第十九條 特困供養(yǎng)人員，農村低保一類、二類保障對象，持有一級、二級殘疾證的殘疾人，在鄉(xiāng)享受撫恤定補的各類優(yōu)撫對象(16級殘疾軍人除外)，兩女結扎戶，獨生子女領證戶等六類人員，住院補償實行零起付線，補償比例在統(tǒng)一補償標準基礎上提高10%。第二十條 《甘肅省農村重大疾病新型農村合作醫(yī)療保障實施方案(試行)》規(guī)定的50種重大疾病，實行單病種限額費用管理，按醫(yī)療費用的70%補償，不計入?yún)⒑匣颊弋斈晷罗r合住院封頂線。第二十一條 普通門診應當在縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和符合條件的村衛(wèi)生室就診，參合農民每普通門診人均補償額為100元，補償額度以戶封頂，不結轉。第二十二條參合農民特殊病的大額門診費用按照下列標準補償：(一)尿毒癥透析治療(終末期腎病)實行零起付線，按照費用的70%進行補償，封頂線為60000元。(三)18周歲及以下兒童苯丙酮尿癥實行零起付線，按照費用的70%進行補償，封頂線為14000元。(五)大骨節(jié)病、布魯氏菌病、氟骨癥、砷中毒、克山病、包蟲病等地方病的大額門診費用，在享受國家項目補助后，按照剩余費用的70%進行補償，補償封頂線為2000元。第二十三條參合農民在定點醫(yī)療機構使用基本藥物的費用，補償比例在統(tǒng)一補償標準基礎上提高10%?？h、鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構使用地產中藥材和針灸、刮痧、推拿、拔火罐等中醫(yī)適宜技術所發(fā)生的費用，新農合全額補償。參合農民住院費用按照規(guī)定補償后，剩余費用超過大病保險起付線的，可以享受大病保險補助。第二十六條 新農合分級診療病種實行單病種費用管理。第五章就醫(yī)和結算第二十八條 參合農民在省定醫(yī)療機構因新農合重大疾病就醫(yī)或者在本市定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，持“新農合一卡通”、身份證、戶口簿和當年繳費發(fā)票等，在醫(yī)療機構報銷窗口繳納自付費用部分，補償部分由醫(yī)療機構墊付。參合農民由于其他原因外出期間患病住院的，按照前款規(guī)定執(zhí)行。12月25日后發(fā)生的醫(yī)療費用，納入次年報銷。報銷普通門診費用應當提供“新農合一卡通”、身份證和當年繳費發(fā)票。第三十二條參合農民戶口遷出參合縣區(qū)的，當年住院醫(yī)療費用由原參合縣區(qū)予以補償。第六章定點醫(yī)療機構第三十四條 新農合定點醫(yī)療機構原則上在非營利性醫(yī)療機構中選擇，市級新農合定點醫(yī)療機構由市衛(wèi)生計生委員會確定。定點醫(yī)療機構由確定機關掛牌。第三十六條 定點醫(yī)療機構對參合農民門診和住院費用補償實行現(xiàn)場審核墊付直報制度，并按月報送縣區(qū)新農合管理機構復核。第三十八條 定點醫(yī)療機構應當執(zhí)行基本藥物制度和藥品集中采購制度，確保使用的藥品安全、有效、經濟。第四十條 定點醫(yī)療機構實行計算機網絡管理，新農合結算窗口和定點醫(yī)療機構收費窗口應當設在同一地點，做到隨出隨報。第七章監(jiān)督檢查第四十二條 新農合基金實行財政專戶儲存，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€人不得擠占或者挪用。第四十三條 市、縣(區(qū))政府及其新農合工作領導小組要加強對新農合工作的領導，市、縣(區(qū))衛(wèi)生計生主管部門應當加強對新農合管理機構的業(yè)務指導和監(jiān)督，研究解決新農合制度運行中的重大問題。第四十五條 市、縣(區(qū))財政、審計部門應當落實對新農合基金的財務監(jiān)管和專項審計工作。第四十六條 對在新農合基金籌集、使用、補償和醫(yī)療服務中的違法違規(guī)行為，由監(jiān)察部門和有關行政部門依法追究行政紀律責任或者法律責任。已經報銷的，由新農合管理機構追回補償費用，并根據(jù)有關規(guī)定嚴肅處理。慶陽市人民政府2008年3月31日印發(fā)的《慶陽市新型農村合作醫(yī)療管理辦法》同時廢止。第二條 新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導和支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大額費用統(tǒng)籌為主的醫(yī)療互助共濟制度。農民自愿交納的新型農村合作醫(yī)療基金屬農民正常的醫(yī)療消費支出，不屬農民負擔控減范圍。第二章 管理組織第四條 縣、鎮(zhèn)分別成立由黨政領導和衛(wèi)生、農工（經）、財政、監(jiān)察、廣電、審計、物價、民政等有關部門負責人組成的新型農村合作醫(yī)療管理委員會（以下稱合管會），下設辦公室(以下稱合管辦)，分別設在縣衛(wèi)生局、鎮(zhèn)衛(wèi)生院。籌集資金，審核財務收支和決算。定期向同級人民政府報告工作。負責對受委托承辦機構兌付業(yè)務的日常管理和監(jiān)督。向上一級相關部門報告工作，并負責對下一級相關機構工作的指導與監(jiān)督。第八條 參加者按約交納基金后，遇婚嫁、死亡、搬遷、入伍及外地求學等，當年均不辦理中途退出手續(xù)。第十條 參加者享有的權利就診醫(yī)藥費按標準獲得補償；對指定醫(yī)療單位的服務質量、收費標準等進行監(jiān)督、舉報和投訴；對新型農村合作醫(yī)療資金籌集、補償、管理進行監(jiān)督。新型農村合作醫(yī)療互助基金具體籌集標準由縣合管會根據(jù)我縣農村經濟發(fā)展狀況及上收支平衡情況確定。縣財政按籌資總額的4%列入預算，用于籌資勞務費用補助，由縣合管會考核后發(fā)放。縣、鎮(zhèn)政府引導基金納入財政預算，由兩級財政部門負責按期足額劃撥到縣合作醫(yī)療財政專戶。當年交納合作醫(yī)療基金只享受當補償，住院二次以上以全年累計計算。在鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村社區(qū)衛(wèi)生服務站門診就診分別補償25%、15%，鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機構接診參合病人時直接免收應補償?shù)牟糠帧Ｂ￠T診。高血壓病人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院按全縣統(tǒng)一的診療方案接受鎮(zhèn)衛(wèi)生院系統(tǒng)門診治療的費用按50%的比例補償。腫瘤放化療、結石碎石期間門診費可視住院對待。第十五條 住院補償：參加新型農村合作醫(yī)療患者的住院費用在剔除限補范圍醫(yī)藥費后按以下比例分段補償： 0~300元 補償20% 300~5000元 補償50% 5000~10000元 補償60% 10000元以上 補償70% 在本縣縣級定點醫(yī)院、本市市級定點醫(yī)院和轉診至省級以上醫(yī)院就診的分別下降120個百分點的比例予以補償（黎城鎮(zhèn)居民在本縣縣級定點醫(yī)院就診的下降5個百分點）?？h合管會可根據(jù)收支平衡情況對補償范圍和比例進行調整。除細菌性和阿米巴痢疾、淋病、梅毒和丙類傳染病外，其余的國家法定傳染病患者在縣人民醫(yī)院感染科和淮安市第四人民醫(yī)院住院就診的，按在一級醫(yī)療機構報銷基礎上再增加10個百分點給予補償。第十七條 當年未報銷醫(yī)藥費的參加者可享受免費體檢一次，體檢單位為其建立健康檔案。打架斗毆、車禍（含他傷或自傷）、服毒、自殺、酗酒及工傷事故所發(fā)生的一切醫(yī)藥費。未經縣級或市級定點醫(yī)院轉診自行外出就醫(yī)的。第七章 補償辦法第二十條 補償兌付事務由縣合管會委托符合條件的機構承辦。第二十一條 新型農村合作醫(yī)療參加者，在本市內就醫(yī)實行“一證通”，即參加者持合作醫(yī)療證在縣合管辦指定的本市內定點醫(yī)院均可就醫(yī)。第二十二條 參加者申請補償時，必須提供當合作醫(yī)療基金交費收據(jù)、合作醫(yī)療證、轉診證明（在省級以上醫(yī)院就診的）、醫(yī)療收費收據(jù)、住院費用清單、出院小結、個人身份證等有關證件。兌付承辦機