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新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法-文庫吧

2025-10-21 23:29 本頁面


【正文】 帶三十日量。)三、處方管理制度經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點經(jīng)批 準取得相應(yīng)的處方權(quán)。處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的, 由開具處方的醫(yī)師注明有效期限,但有效期最長不得超過3天。每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟?,所開藥品必須符合《吉林省新農(nóng)合藥品基本目錄》要求。一般處方不得超過7日用量。急診處方一般不得超 過3日用量。對于某些慢性病、老年病或特殊情況、處方用 量可適當(dāng)延長,但醫(yī)師必須注明理由。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品處方用量應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定。開麻醉處方時,應(yīng)有病歷記錄。普通處方、急診處方、兒科處方保存1年,醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年,麻醉藥品處方保留3年。四、審核制度認真審核患者是否參合以及核對醫(yī)生所開的藥品及相關(guān)檢查是否在農(nóng)合報銷范圍內(nèi),縣級定點醫(yī)療機構(gòu)目錄外醫(yī)藥費的比例分別不得超出7%,醫(yī)療康復(fù)項目、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目和物理治療項目日均費用合計不得超過230元。農(nóng)合辦負責(zé)整個醫(yī)院農(nóng)合相關(guān)工作,有權(quán)對每個有關(guān)科室進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督。對每一個環(huán)節(jié)上出現(xiàn)的失誤,有權(quán)及時提出整改,使之正規(guī)化操作。嚴格審核審批合療門診報銷程序。建立臺帳。對每天所發(fā)生的直補情況輸入微機。做到四相符即:登記表、合療證、處方、臺帳相符。每月20號上報農(nóng)合報銷統(tǒng)籌等有關(guān)資料。五、檔案管理制度檔案管理實行專人負責(zé)制,專人專管。質(zhì)控完成后檔案交接入庫管理時有交接登記記錄。檔案按年統(tǒng)一入庫管理,以時間順序編排存放。檔案復(fù)印或借閱是需要相關(guān)主治醫(yī)生、分管領(lǐng)導(dǎo)及檔案保管員三方共同完成。如果檔案發(fā)生丟失或者外傳現(xiàn)象,責(zé)任落實到個人。六、財務(wù)管理辦法第三篇:慶陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法慶陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法時間:2016年06月06日 文章來源: 作者: 瀏覽次數(shù): 174第一章總則第一條為了減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔(dān),提高農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險能力,使農(nóng)民病有所醫(yī),依據(jù)《甘肅省人民政府關(guān)于進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作的意見》,制定本辦法。第二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)是由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟制度。第三條戶籍在本市的農(nóng)民,以戶為單位參加新農(nóng)合。第四條新農(nóng)合基金以縣區(qū)為單位進行籌集、管理和使用。第五條 市衛(wèi)生計生委員會負責(zé)全市新農(nóng)合工作,各縣區(qū)衛(wèi)生計生局負責(zé)本縣區(qū)新農(nóng)合工作。市、縣(區(qū))新農(nóng)合管理機構(gòu)負責(zé)辦理具體業(yè)務(wù)。市、縣(區(qū))財政、民政、審計、發(fā)改、監(jiān)察等部門按照職能分工,負責(zé)新農(nóng)合相關(guān)工作。第二章基金統(tǒng)籌第六條 新農(nóng)合基金收入包括農(nóng)民個人繳費收入、農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入。第七條 新農(nóng)合基金籌集標準和分擔(dān)比例由市人民政府公布,并根據(jù)政府財力狀況相應(yīng)調(diào)整。第八條 農(nóng)民申請參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱參合),憑戶口簿向所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府登記繳費,鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府向參合農(nóng)民出具由省財政廳統(tǒng)一監(jiān)制的專用憑證。參合農(nóng)民個人繳費由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)按周匯總上解到縣區(qū)新農(nóng)合基金專戶。第九條 農(nóng)民參合資金應(yīng)當(dāng)于每年12月底前繳納完畢,次年享受新農(nóng)合醫(yī)療費用補償。第十條 特困供養(yǎng)人員、農(nóng)村低保一類保障對象的個人繳費部分給予全額資助,農(nóng)村低保對象中其他類別保障對象的個人繳費部分給予定額資助,資助參合費用由縣區(qū)民政部門代繳。兩女結(jié)扎戶、獨生子女領(lǐng)證戶參合費,由縣區(qū)衛(wèi)生計生部門從計劃生育社會撫養(yǎng)費中全額代繳。第十一條鼓勵家庭對即將出生的胎兒提前繳納參合費用。當(dāng)年出生的新生兒未繳納個人參合費用的,可以享受參合母親同等新農(nóng)合補償政策,與母親合并計算一個封頂線。第十二條 政府財政補助資金應(yīng)當(dāng)在每年12月底前撥付到各縣(區(qū))新農(nóng)合基金專戶,按照實際參合人數(shù)決算。第三章基金使用范圍第十三條 新農(nóng)合基金分為住院統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金、大病保險統(tǒng)籌基金和風(fēng)險基金:(一)住院統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民普通住院、單病種付費、重大疾病等補償。(二)門診統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民門診特殊病以及普通門診費用補償。(三)大病保險統(tǒng)籌基金用于為參合農(nóng)民繳納大病保險保費。(四)風(fēng)險基金用于防范新農(nóng)合運行中基金支出風(fēng)險,從籌集基金中提取,由市財政新農(nóng)合專戶集中管理,風(fēng)險基金規(guī)模應(yīng)當(dāng)保持在各縣區(qū)基金總額的10%。各縣區(qū)可以申請使用風(fēng)險基金,使用后應(yīng)在次年補齊。第十四條 農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩、艾滋病防治、結(jié)核病防治、血吸蟲病防治、慢性病防治、新生兒26種遺傳代謝病篩查、農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查等公共衛(wèi)生項目,應(yīng)當(dāng)先執(zhí)行專項補償,剩余部分的醫(yī)療費用再按照新農(nóng)合規(guī)定給予補償,合計補償金額不得超過住院封頂線和患者實際醫(yī)療總費用。免費治療項目,不得納入新農(nóng)合基金補償范圍。第十五條 新農(nóng)合基金補償項目包括治療費、化驗費、影像診斷費、治療必需的藥品費、手術(shù)費等,不得用于自購藥品費、伙食費、取暖費以及其他與治療無關(guān)的費用。第十六條 有下列情形之一的,新農(nóng)合基金不予補償:(一)自殺、自殘的(精神病除外)。(二)斗毆、酗酒、吸毒等違法行為所致傷病的。(三)交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他方負責(zé)的。(四)工傷明確由他方負責(zé)的。(五)有關(guān)規(guī)定不予補償?shù)钠渌樾巍5谒恼卵a償標準和模式第十七條 新農(nóng)合補償實行住院統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌和大病保險的補償模式。第十八條 參合農(nóng)民住院費用按照下列標準補償:(一)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的,起付線為150元,封頂線為15000元,按照醫(yī)療費用的85%予以補償。(二)在縣區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的,起付線為400元,封頂線為30000元,按照醫(yī)療費用的80%予以補償。(三)在市級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的,起付線為1000元,封頂線為50000元,按照醫(yī)療費用的70%予以補償。(四)在省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的,起付線為3000元,封頂線為60000元,按照醫(yī)療費用的55%予以補償。參合農(nóng)民累計補償金額不超過10萬元。第十九條 特困供養(yǎng)人員,農(nóng)村低保一類、二類保障對象,持有一級、二級殘疾證的殘疾人,在鄉(xiāng)享受撫恤定補的各類優(yōu)撫對象(16級殘疾軍人除外),兩女結(jié)扎戶,獨生子女領(lǐng)證戶等六類人員,住院補償實行零起付線,補償比例在統(tǒng)一補償標準基礎(chǔ)上提高10%。貧困人口和農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌患者的新農(nóng)合住院費用報銷比例提高5%,大病保險起付線由5000元降至3000元。第二十條 《甘肅省農(nóng)村重大疾病新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障實施方案(試行)》規(guī)定的50種重大疾病,實行單病種限額費用管理,按醫(yī)療費用的70%補償,不計入?yún)⒑匣颊弋?dāng)年新農(nóng)合住院封頂線??松讲“凑涨翱顦藴蔬M行補償。第二十一條 普通門診應(yīng)當(dāng)在縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和符合條件的村衛(wèi)生室就診,參合農(nóng)民每普通門診人均補償額為100元,補償額度以戶封頂,不結(jié)轉(zhuǎn)。普通門診費用補償實行零起付線,補償比例在縣、鄉(xiāng)(社區(qū))、村定點醫(yī)療機構(gòu)分別為60%、70%、70%,當(dāng)日門診補償封頂額分別為50元、40元、30元,實行現(xiàn)場補償。第二十二條參合農(nóng)民特殊病的大額門診費用按照下列標準補償:(一)尿毒癥透析治療(終末期腎病)實行零起付線,按照費用的70%進行補償,封頂線為60000元。(二)再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害、惡性腫瘤放化療、精神分裂癥、慢性腎炎并發(fā)腎功能不全、白血病、器官移植抗排異治療等疾病實行零起付線,按照費用的70%進行補償,封頂線為20000元。(三)18周歲及以下兒童苯丙酮尿癥實行零起付線,按照費用的70%進行補償,封頂線為14000元。(四)高血壓(Ⅱ級及以上)、心臟病并發(fā)心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、風(fēng)濕(類風(fēng)濕)性關(guān)節(jié)炎、慢性活動性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、肝豆狀核變性、失代償期肝硬化、飲食控制無效糖尿病(Ⅰ型糖尿病)、慢性腎炎、椎間盤突出、慢性盆腔炎及附件炎、重癥肌無力、耐藥性結(jié)核病、強制性脊柱炎、腦癱、甲狀腺功能亢進癥、帕金森氏癥、銀屑病等慢性疾病實行零起付線,按照費用的70%進行補償,封頂線為3000元。(五)大骨節(jié)病、布魯氏菌病、氟骨癥、砷中毒、克山病、包蟲病等地方病的大額門診費用,在享受國家項目補助后,按照剩余費用的70%進行補償,補償封頂線為2000元。參合農(nóng)民門診特殊病由二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診后進行補償。第二十三條參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)使用基本藥物的費用,補償比例在統(tǒng)一補償標準基礎(chǔ)上提高10%。第二十四條 參合農(nóng)民在縣級及以上中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院中醫(yī)科使用中醫(yī)藥服務(wù)費用,補償比例在統(tǒng)一補償標準基礎(chǔ)上提高20%,起付線降低30%。縣、鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構(gòu)使用地產(chǎn)中藥材和針灸、刮痧、推拿、拔火罐等中醫(yī)適宜技術(shù)所發(fā)生的費用,新農(nóng)合全額補償。第二十五條 參合農(nóng)民醫(yī)療費用報銷按照新農(nóng)合補償、大病保險報銷、民政醫(yī)療救助、其它救助的次序進行。參合農(nóng)民住院費用按照規(guī)定補償后,剩余費用
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