【正文】 金按每人16元從新農(nóng)合統(tǒng)籌基金中提取，不再另行收取，實(shí)行單獨(dú)核算。（三）、參合患者因病住院新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的自負(fù)醫(yī)藥費(fèi)用1萬(wàn)元元以上（可以個(gè)人累計(jì)）的正常住院病例納入新農(nóng)合大病補(bǔ)充保險(xiǎn)范圍。住院分娩、意外傷害、門診慢性?。ㄩT診特慢病除外）病例不納入新農(nóng)合大病補(bǔ)充保險(xiǎn)范圍。（四）、新農(nóng)合大病補(bǔ)充保險(xiǎn)對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的自負(fù)醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行“分段按比例累計(jì)補(bǔ)償”,起付線為1萬(wàn)元，各費(fèi)用段對(duì)應(yīng)補(bǔ)償病例如下：個(gè)人負(fù)擔(dān)的自13萬(wàn)元段 35萬(wàn)元段 510萬(wàn)元段負(fù)醫(yī)藥費(fèi)用段補(bǔ)償比例 45% 50% 55% 以上部分 60% 10萬(wàn)元（六）、為規(guī)范資金管理，確保群眾方便、及時(shí)享受新農(nóng)合大病補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇，新農(nóng)合大病補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)償將依托新農(nóng)合信息系統(tǒng)，實(shí)行與新農(nóng)合住院統(tǒng)籌補(bǔ)償同步結(jié)算，由提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，新農(nóng)合管理中心將定期、及時(shí)、合理向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付墊付資金。第三篇：桂陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)文件桂陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)文件桂合管委發(fā)?2012?1號(hào)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 桂陽(yáng)縣2012年鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合“15＋100”補(bǔ)償模式實(shí)施辦法為進(jìn)一步完善我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合），充分發(fā)揮新農(nóng)合基金運(yùn)行效益，擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面，提高參合農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，引導(dǎo)參合農(nóng)民及時(shí)、合理就醫(yī)。經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)研究，制定本實(shí)施方案。一、“15＋100”補(bǔ)償模式的基本內(nèi)容我縣參合農(nóng)民在縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與定點(diǎn)村衛(wèi)生室看門診時(shí)，最多交15元錢可以看一次門診，費(fèi)用少于15元的按實(shí)際交費(fèi)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院時(shí)，交100元錢可以住一次院，其余費(fèi)用由新農(nóng)合補(bǔ)償，屬意外傷害的除外。二、指導(dǎo)思想和基本原則以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本。以解決群眾“看病難、看病貴”為目標(biāo)。以新農(nóng)合資金總量增加為前提，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和定點(diǎn)村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度和統(tǒng)一集中核算為基礎(chǔ)。門診統(tǒng)籌資金總量全縣統(tǒng)一預(yù)算，縣內(nèi)統(tǒng)籌使用。實(shí)行縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)醫(yī)療，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，確保群眾得實(shí)惠和農(nóng)合資金運(yùn)行安全、高效。三、“15＋100”補(bǔ)償模式的實(shí)施辦法（一）15元門診門診補(bǔ)償遵循“縣級(jí)統(tǒng)籌管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)限額包干”的原則。（1）補(bǔ)償范圍參合農(nóng)民因病在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和定點(diǎn)村衛(wèi)生室就診，單次門診費(fèi)用超過(guò)15元的可獲得門診醫(yī)療補(bǔ)償。補(bǔ)償范圍為實(shí)行藥品零差率后的基本藥物目錄內(nèi)藥品、輔助檢查和醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用。（2）補(bǔ)償程序普通門診每人每次最多自付15元，超過(guò)部分由新農(nóng)合補(bǔ)償，以月為單位計(jì)算，中心衛(wèi)生院（含參照中心衛(wèi)生院管理）、一般衛(wèi)生院與定點(diǎn)村衛(wèi)生室月門診次均費(fèi)用分別控制在45元、40元和30元以內(nèi)，每人次分別最高補(bǔ)償30元、25元和15元，不足30元、25元或15元的按實(shí)際補(bǔ)償。參合患者憑戶口簿、身份證和合作醫(yī)療證就診和辦理補(bǔ)償手續(xù)。補(bǔ)償資金先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付。醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核員憑戶口簿、身份證和合作醫(yī)療證,核實(shí)申請(qǐng)補(bǔ)償人員身份。建立手工臺(tái)帳。①填寫《門診費(fèi)用補(bǔ)償?shù)怯洷怼?；②門診收據(jù)(計(jì)賬聯(lián))、處方等資料存鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。建立電子臺(tái)帳。醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核員將補(bǔ)償信息錄入新農(nóng)合門診補(bǔ)償管理系統(tǒng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院于每月10日前,將上月補(bǔ)償資料報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦匯總初審。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦初審后報(bào)縣合管辦復(fù)審。縣合管辦按審核后的補(bǔ)償金額通過(guò)網(wǎng)上銀行撥付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣衛(wèi)生局會(huì)計(jì)核算中心2 的銀行賬戶。定點(diǎn)村衛(wèi)生室于每月底將補(bǔ)償資料報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院匯總初審。衛(wèi)生院初審后報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦復(fù)審,再上交縣合管辦?？h合管辦按審核后的補(bǔ)償金額通過(guò)網(wǎng)上銀行撥付到鄉(xiāng)村醫(yī)生的銀行賬戶。（3）費(fèi)用的控制縣合管辦將根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及定點(diǎn)村衛(wèi)生室的參合人口與業(yè)務(wù)量分別核定全年門診統(tǒng)籌指標(biāo)，實(shí)行總額預(yù)付制。全縣門診統(tǒng)籌資金總量按參合人次每人40元預(yù)算，其中36元作門診統(tǒng)籌資金總量預(yù)算，4元作調(diào)節(jié)金。門診次均費(fèi)用以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為單位核算，控制在指標(biāo)內(nèi)的，縣合管辦全額撥付，超過(guò)指標(biāo)的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。每月考核一次，年終結(jié)賬。（二）100元住院補(bǔ)償范圍參合農(nóng)民因病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療，診斷不屬意外傷害外的，住院期間的一切診療費(fèi)用及國(guó)家基本藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用全部納入補(bǔ)償范圍。起付線和補(bǔ)償比例的設(shè)置參合農(nóng)民因病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療，起付線為100元，補(bǔ)償比例為100%。因意外傷害住院的補(bǔ)償比例為80%。費(fèi)用控制根據(jù)縣合管辦與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂的服務(wù)協(xié)議規(guī)定，衛(wèi)生院人次均住院費(fèi)用不得超過(guò)《關(guān)于核定桂陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2012次均住院醫(yī)藥費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)的通知》（桂合管辦函?2012?2號(hào)）文件規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，否則，按服務(wù)協(xié)議予以扣款處理，不允許掛床住院，經(jīng)查實(shí)屬掛床住院的,將按服務(wù)協(xié)議嚴(yán)肅處理。補(bǔ)償程序 參合農(nóng)民在辦理入院手續(xù)時(shí)，先由衛(wèi)生院審核員確認(rèn)其真實(shí)身份，將患者戶口簿、身份證和合作醫(yī)療證復(fù)印，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核員審核，填寫實(shí)名查驗(yàn)單，屬于五保戶住院的將五保證件復(fù)印，按《桂陽(yáng)縣農(nóng)村五保戶住院基本醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方案》（桂衛(wèi)發(fā)?2011?2號(hào)）文件規(guī)定執(zhí)行。參合農(nóng)民辦妥相關(guān)出院手續(xù)后，補(bǔ)償款實(shí)行“即付即補(bǔ)”，由衛(wèi)生院墊付，再由縣合管辦將補(bǔ)償款通過(guò)網(wǎng)上銀行撥付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣衛(wèi)生局會(huì)計(jì)核算中心賬戶。四、“15＋100”補(bǔ)償模式的監(jiān)督管理（一）加強(qiáng)組織管理，明確工作職責(zé)。縣衛(wèi)生局和縣合管辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦要負(fù)責(zé)對(duì)新補(bǔ)償辦法的組織實(shí)施、管理、監(jiān)督和指導(dǎo)，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合政策執(zhí)行情況和費(fèi)用控制情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范行為，要分析原因，督促整改。要對(duì)門診統(tǒng)籌實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，每年進(jìn)行一次考核確認(rèn)；衛(wèi)生院要加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，實(shí)行一體化管理；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、村委會(huì)要加大宣傳力度，讓廣大農(nóng)民知情、認(rèn)可，滿意。（二）堅(jiān)持公平、公開、公正原則，接受群眾監(jiān)督。鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員在接診參合患者時(shí)，必須按照醫(yī)療服務(wù)規(guī)范要求，為患者提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，做到門診有登記、用藥有處方和收費(fèi)有收據(jù)。合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌要將《合作醫(yī)療門診補(bǔ)償項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》、《合作醫(yī)療基本用藥目錄及價(jià)格》上墻公示，每月公示合作醫(yī)療門診與住院病人補(bǔ)償情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦應(yīng)每月公示本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療住院補(bǔ)償情況，自覺(jué)接受群眾監(jiān)督，確保合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)墓_、公平，公正。（三）建立舉報(bào)投訴制度，嚴(yán)格責(zé)任追究?？h合管辦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合4 管辦應(yīng)對(duì)外公布咨詢、投訴電話，設(shè)立舉報(bào)箱。對(duì)投訴事項(xiàng)要及時(shí)調(diào)查、回復(fù)，并將調(diào)查結(jié)果報(bào)告相關(guān)部門處理。對(duì)違規(guī)操作，弄虛作假，套取合作醫(yī)療基金的單位和個(gè)人,依照上級(jí)有關(guān)新農(nóng)合的規(guī)定嚴(yán)肅查處。構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。五、本方案自2012年1月1日起實(shí)行。六、本實(shí)施辦法由縣合作醫(yī)療管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋，未盡事宜在《桂陽(yáng)縣2012年鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合“15＋100”補(bǔ)償模式實(shí)施細(xì)則》中進(jìn)一步明確。附件：桂陽(yáng)縣2012年鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合“15＋100”補(bǔ)償模式實(shí)施細(xì)則二○一二年一月一日 附件桂陽(yáng)縣2012年鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合“15＋100”補(bǔ)償模式實(shí)施細(xì)則根據(jù)《桂陽(yáng)縣2012年鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合15＋100”補(bǔ)償模式實(shí)施方案》第四項(xiàng)第六條之規(guī)定，制定本細(xì)則，對(duì)《桂陽(yáng)縣2012年鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合15＋100”補(bǔ)償模式實(shí)施方案》未盡事宜進(jìn)一步予以明確。一、定點(diǎn)村衛(wèi)生室的認(rèn)定（一）本辦法中所指定點(diǎn)村衛(wèi)生室是指經(jīng)縣合管辦審核認(rèn)定，為參合農(nóng)民提供門（急）診醫(yī)療服務(wù)及新農(nóng)合門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)拇寮?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（二）確定定點(diǎn)村衛(wèi)生室的原則是：自愿申請(qǐng)、具備資質(zhì)、一村一室（鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府所在地原則上不設(shè)）、實(shí)行一體化管理。（三）定點(diǎn)村衛(wèi)生室應(yīng)具備以下條件（1）符合設(shè)置規(guī)劃、布局合理，管理規(guī)范并取得縣衛(wèi)生局核發(fā)有效的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，且按時(shí)年檢合格。（2）遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。（3）接受所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理與領(lǐng)導(dǎo)，參與所在地公共衛(wèi)生服務(wù)，自愿申請(qǐng)成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)村衛(wèi)生室，嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策、制度和規(guī)定，主動(dòng)配合與自愿接受相關(guān)部門的督查和考核。（4）需按診斷室、治療室、藥房、留觀室四室分開設(shè)置。（5）建立健全與新農(nóng)合管理相適應(yīng)的醫(yī)療、藥品、財(cái)務(wù)管理制度，接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在人、財(cái)、物上實(shí)行一體化管理。（6）認(rèn)真執(zhí)行物價(jià)政策、實(shí)施基本藥物