【正文】 金按每人16元從新農(nóng)合統(tǒng)籌基金中提取，不再另行收取，實行單獨核算。（三）、參合患者因病住院新農(nóng)合補償后需個人負擔的自負醫(yī)藥費用1萬元元以上（可以個人累計）的正常住院病例納入新農(nóng)合大病補充保險范圍。住院分娩、意外傷害、門診慢性?。ㄩT診特慢病除外）病例不納入新農(nóng)合大病補充保險范圍。（四）、新農(nóng)合大病補充保險對個人負擔的自負醫(yī)藥費用實行“分段按比例累計補償”,起付線為1萬元，各費用段對應(yīng)補償病例如下：個人負擔的自13萬元段 35萬元段 510萬元段負醫(yī)藥費用段補償比例 45% 50% 55% 以上部分 60% 10萬元（六）、為規(guī)范資金管理，確保群眾方便、及時享受新農(nóng)合大病補充保險待遇，新農(nóng)合大病補充保險補償將依托新農(nóng)合信息系統(tǒng)，實行與新農(nóng)合住院統(tǒng)籌補償同步結(jié)算，由提供“一站式”即時結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)先行墊付，新農(nóng)合管理中心將定期、及時、合理向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付墊付資金。第三篇：桂陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會文件桂陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會文件桂合管委發(fā)?2012?1號━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 桂陽縣2012年鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合“15＋100”補償模式實施辦法為進一步完善我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱新農(nóng)合），充分發(fā)揮新農(nóng)合基金運行效益，擴大參合農(nóng)民受益面，提高參合農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，引導參合農(nóng)民及時、合理就醫(yī)。經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會研究，制定本實施方案。一、“15＋100”補償模式的基本內(nèi)容我縣參合農(nóng)民在縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與定點村衛(wèi)生室看門診時，最多交15元錢可以看一次門診，費用少于15元的按實際交費，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院時，交100元錢可以住一次院，其余費用由新農(nóng)合補償，屬意外傷害的除外。二、指導思想和基本原則以科學發(fā)展觀為指導，堅持以人為本。以解決群眾“看病難、看病貴”為目標。以新農(nóng)合資金總量增加為前提，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和定點村衛(wèi)生室實施基本藥物制度和統(tǒng)一集中核算為基礎(chǔ)。門診統(tǒng)籌資金總量全縣統(tǒng)一預(yù)算，縣內(nèi)統(tǒng)籌使用。實行縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)分級醫(yī)療，加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，確保群眾得實惠和農(nóng)合資金運行安全、高效。三、“15＋100”補償模式的實施辦法（一）15元門診門診補償遵循“縣級統(tǒng)籌管理，醫(yī)療機構(gòu)限額包干”的原則。（1）補償范圍參合農(nóng)民因病在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和定點村衛(wèi)生室就診，單次門診費用超過15元的可獲得門診醫(yī)療補償。補償范圍為實行藥品零差率后的基本藥物目錄內(nèi)藥品、輔助檢查和醫(yī)療服務(wù)的費用。（2）補償程序普通門診每人每次最多自付15元，超過部分由新農(nóng)合補償，以月為單位計算，中心衛(wèi)生院（含參照中心衛(wèi)生院管理）、一般衛(wèi)生院與定點村衛(wèi)生室月門診次均費用分別控制在45元、40元和30元以內(nèi)，每人次分別最高補償30元、25元和15元，不足30元、25元或15元的按實際補償。參合患者憑戶口簿、身份證和合作醫(yī)療證就診和辦理補償手續(xù)。補償資金先由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付。醫(yī)療機構(gòu)審核員憑戶口簿、身份證和合作醫(yī)療證,核實申請補償人員身份。建立手工臺帳。①填寫《門診費用補償?shù)怯洷怼罚虎陂T診收據(jù)(計賬聯(lián))、處方等資料存鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。建立電子臺帳。醫(yī)療機構(gòu)審核員將補償信息錄入新農(nóng)合門診補償管理系統(tǒng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院于每月10日前,將上月補償資料報鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦匯總初審。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦初審后報縣合管辦復審?？h合管辦按審核后的補償金額通過網(wǎng)上銀行撥付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣衛(wèi)生局會計核算中心2 的銀行賬戶。定點村衛(wèi)生室于每月底將補償資料報鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院匯總初審。衛(wèi)生院初審后報鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦復審,再上交縣合管辦?？h合管辦按審核后的補償金額通過網(wǎng)上銀行撥付到鄉(xiāng)村醫(yī)生的銀行賬戶。（3）費用的控制縣合管辦將根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及定點村衛(wèi)生室的參合人口與業(yè)務(wù)量分別核定全年門診統(tǒng)籌指標，實行總額預(yù)付制。全縣門診統(tǒng)籌資金總量按參合人次每人40元預(yù)算，其中36元作門診統(tǒng)籌資金總量預(yù)算，4元作調(diào)節(jié)金。門診次均費用以定點醫(yī)療機構(gòu)為單位核算，控制在指標內(nèi)的，縣合管辦全額撥付，超過指標的，由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。每月考核一次，年終結(jié)賬。（二）100元住院補償范圍參合農(nóng)民因病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療，診斷不屬意外傷害外的，住院期間的一切診療費用及國家基本藥品目錄內(nèi)的藥品費用全部納入補償范圍。起付線和補償比例的設(shè)置參合農(nóng)民因病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療，起付線為100元，補償比例為100%。因意外傷害住院的補償比例為80%。費用控制根據(jù)縣合管辦與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂的服務(wù)協(xié)議規(guī)定，衛(wèi)生院人次均住院費用不得超過《關(guān)于核定桂陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)2012次均住院醫(yī)藥費用控制標準的通知》（桂合管辦函?2012?2號）文件規(guī)定的標準，否則，按服務(wù)協(xié)議予以扣款處理，不允許掛床住院，經(jīng)查實屬掛床住院的,將按服務(wù)協(xié)議嚴肅處理。補償程序 參合農(nóng)民在辦理入院手續(xù)時，先由衛(wèi)生院審核員確認其真實身份，將患者戶口簿、身份證和合作醫(yī)療證復印，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核員審核，填寫實名查驗單，屬于五保戶住院的將五保證件復印，按《桂陽縣農(nóng)村五保戶住院基本醫(yī)療費用補償方案》（桂衛(wèi)發(fā)?2011?2號）文件規(guī)定執(zhí)行。參合農(nóng)民辦妥相關(guān)出院手續(xù)后，補償款實行“即付即補”，由衛(wèi)生院墊付，再由縣合管辦將補償款通過網(wǎng)上銀行撥付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣衛(wèi)生局會計核算中心賬戶。四、“15＋100”補償模式的監(jiān)督管理（一）加強組織管理，明確工作職責?？h衛(wèi)生局和縣合管辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦要負責對新補償辦法的組織實施、管理、監(jiān)督和指導，要加強對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，定期對醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合政策執(zhí)行情況和費用控制情況進行檢查，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范行為，要分析原因，督促整改。要對門診統(tǒng)籌實施動態(tài)管理，每年進行一次考核確認；衛(wèi)生院要加強對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)指導，實行一體化管理；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、村委會要加大宣傳力度，讓廣大農(nóng)民知情、認可，滿意。（二）堅持公平、公開、公正原則，接受群眾監(jiān)督。鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)辦人員在接診參合患者時，必須按照醫(yī)療服務(wù)規(guī)范要求，為患者提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)，做到門診有登記、用藥有處方和收費有收據(jù)。合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌要將《合作醫(yī)療門診補償項目收費標準》、《合作醫(yī)療基本用藥目錄及價格》上墻公示，每月公示合作醫(yī)療門診與住院病人補償情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦應(yīng)每月公示本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療住院補償情況，自覺接受群眾監(jiān)督，確保合作醫(yī)療補償?shù)墓_、公平，公正。（三）建立舉報投訴制度，嚴格責任追究?？h合管辦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合4 管辦應(yīng)對外公布咨詢、投訴電話，設(shè)立舉報箱。對投訴事項要及時調(diào)查、回復，并將調(diào)查結(jié)果報告相關(guān)部門處理。對違規(guī)操作，弄虛作假，套取合作醫(yī)療基金的單位和個人,依照上級有關(guān)新農(nóng)合的規(guī)定嚴肅查處。構(gòu)成犯罪的，移送司法機關(guān)處理。五、本方案自2012年1月1日起實行。六、本實施辦法由縣合作醫(yī)療管理委員會負責解釋，未盡事宜在《桂陽縣2012年鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合“15＋100”補償模式實施細則》中進一步明確。附件：桂陽縣2012年鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合“15＋100”補償模式實施細則二○一二年一月一日 附件桂陽縣2012年鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合“15＋100”補償模式實施細則根據(jù)《桂陽縣2012年鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合15＋100”補償模式實施方案》第四項第六條之規(guī)定，制定本細則，對《桂陽縣2012年鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合15＋100”補償模式實施方案》未盡事宜進一步予以明確。一、定點村衛(wèi)生室的認定（一）本辦法中所指定點村衛(wèi)生室是指經(jīng)縣合管辦審核認定，為參合農(nóng)民提供門（急）診醫(yī)療服務(wù)及新農(nóng)合門診醫(yī)療費用補償?shù)拇寮夅t(yī)療機構(gòu)。（二）確定定點村衛(wèi)生室的原則是：自愿申請、具備資質(zhì)、一村一室（鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府所在地原則上不設(shè)）、實行一體化管理。（三）定點村衛(wèi)生室應(yīng)具備以下條件（1）符合設(shè)置規(guī)劃、布局合理，管理規(guī)范并取得縣衛(wèi)生局核發(fā)有效的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，且按時年檢合格。（2）遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標準。（3）接受所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理與領(lǐng)導，參與所在地公共衛(wèi)生服務(wù)，自愿申請成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點村衛(wèi)生室，嚴格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策、制度和規(guī)定，主動配合與自愿接受相關(guān)部門的督查和考核。（4）需按診斷室、治療室、藥房、留觀室四室分開設(shè)置。（5）建立健全與新農(nóng)合管理相適應(yīng)的醫(yī)療、藥品、財務(wù)管理制度，接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在人、財、物上實行一體化管理。（6）認真執(zhí)行物價政策、實施基本藥物