【正文】 新鄉(xiāng)模式的特點是政府充分利用社會資源，嘗試運用市場化運作模式解決資金管理問題。這種制度現(xiàn)場預(yù)繳手續(xù)簡便，可操作性強，容易讓農(nóng)民接受。這些直接導(dǎo)致了最后這個問題：社會滿意度低。政府投入的資金不足，補貼標(biāo)準(zhǔn)過低。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。2003—2006年，在一定程度上解決了困難農(nóng)民無力參合和無力支付大額醫(yī)療費用的問題。同時，要積極推行計算機網(wǎng)絡(luò)即時審核報付辦法，提高審核報付工作的效率和質(zhì)量。起付線、封頂線和補償比例也直接關(guān)系到受益面和受益水平，各地也根據(jù)實際情況不斷做出一些調(diào)整。加強對農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高農(nóng)村醫(yī)療人員的專業(yè)知識和技能，同時加大對農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的投入力度，引進先進設(shè)備，改善醫(yī)療環(huán)境，從硬件設(shè)施上保障合作醫(yī)療制度的完善。更為嚴(yán)重的是，很多農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)限入了“缺人才——發(fā)展緩慢——經(jīng)營困難——更缺人才”的惡性循環(huán)。醫(yī)療救助制度是由政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，民政部門組織實施，衛(wèi)生、財政部門配合，對患大病農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭的醫(yī)療費用按一定標(biāo)準(zhǔn)給予適當(dāng)補助，以緩解其因病致病的一種制度。大部分試點地區(qū)采取的是“小而全”的獨立管理模式，即各地區(qū)建立一套完整獨立的、自上而下的管理系統(tǒng)，并配合一整套軟、硬件措施。四、農(nóng)村合作醫(yī)療籌資效率低下，成本過高。而對于很多人均純收入不足百元的貧困農(nóng)民群體，10元參合費仍是一筆不小的開支，而且繳納后不能馬上見到實效，因而參與積極性較低。雖然人均10元的繳費標(biāo)準(zhǔn)不會給農(nóng)民帶來太大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，但是健康的青壯年人群患大病風(fēng)險較小，參與積極性較低，風(fēng)險較大的高危人群則傾向于參加，這樣逆向選擇極容易導(dǎo)致農(nóng)村合作醫(yī)療基金入不敷出。合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。（1）出具虛假票據(jù)，偽造醫(yī)療文書及相關(guān)費用資料，套取或幫助他人套取門診統(tǒng)籌資金；（2）串換藥品和診療項目，套取合作醫(yī)療資金；（3）偽造或借用他人合作醫(yī)療證，或縱容他人冒名頂替騙取合作醫(yī)療資金；（4）違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定被媒體曝光，或被群眾舉報，經(jīng)查屬實的；（5）在定點醫(yī)療機構(gòu)督查管理中，一年內(nèi)受到2次以上通報批評，整改后仍然達不到要求的；（6）對不使用統(tǒng)一的門診收費收據(jù)、門診處方、門診補償?shù)怯洷?，不?yán)格執(zhí)行門診補償政策、誤導(dǎo)參合農(nóng)民擠兌門診補償款的。（二）縣合管辦綜合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及定點村衛(wèi)生室的參合人口與業(yè)務(wù)量分別核定全年門診統(tǒng)籌指標(biāo)，實行總額預(yù)付制。（2）補償審核匯總表須有衛(wèi)生院審核人員和院長的簽名，并加蓋公章。記錄補償：對單次門診費用15元以上的，鄉(xiāng)村醫(yī)生則按門診費用補償?shù)怯洷硖顚懸?，如實記錄患者姓名、性別、年齡、詳細家庭住址、就診時間、合作醫(yī)療證號、臨床診斷、門診醫(yī)藥費總額、補償金額、經(jīng)辦人等，同時主動告知就診農(nóng)民此次就診的總費 用、合作醫(yī)療補償費用及患者應(yīng)交費用。（十一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦對定點村衛(wèi)生室的監(jiān)督檢查，每月至少一次，并有記錄可查。（五）定點村衛(wèi)生室人員要加強自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行臨床診療技術(shù)規(guī)范，掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊等內(nèi)容，合理檢查，合理用藥，確保醫(yī)療安全，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，如屬于定點村衛(wèi)生室的責(zé)任，承擔(dān)完全責(zé)任。（7）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院認(rèn)為申報的衛(wèi)生室改造符合條件后，報告縣合管辦，由縣合管辦對其進行現(xiàn)場驗收，合格的當(dāng)場予以認(rèn)定，不合格的需繼續(xù)改造，直至驗收合格后，才予認(rèn)定。（7）服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度好，社會評價好，近兩年無醫(yī)療事故發(fā)生。一、定點村衛(wèi)生室的認(rèn)定（一）本辦法中所指定點村衛(wèi)生室是指經(jīng)縣合管辦審核認(rèn)定，為參合農(nóng)民提供門（急）診醫(yī)療服務(wù)及新農(nóng)合門診醫(yī)療費用補償?shù)拇寮夅t(yī)療機構(gòu)。（三）建立舉報投訴制度，嚴(yán)格責(zé)任追究。參合農(nóng)民辦妥相關(guān)出院手續(xù)后，補償款實行“即付即補”，由衛(wèi)生院墊付，再由縣合管辦將補償款通過網(wǎng)上銀行撥付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣衛(wèi)生局會計核算中心賬戶。全縣門診統(tǒng)籌資金總量按參合人次每人40元預(yù)算，其中36元作門診統(tǒng)籌資金總量預(yù)算，4元作調(diào)節(jié)金。醫(yī)療機構(gòu)審核員將補償信息錄入新農(nóng)合門診補償管理系統(tǒng)。補償范圍為實行藥品零差率后的基本藥物目錄內(nèi)藥品、輔助檢查和醫(yī)療服務(wù)的費用。一、“15＋100”補償模式的基本內(nèi)容我縣參合農(nóng)民在縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與定點村衛(wèi)生室看門診時，最多交15元錢可以看一次門診，費用少于15元的按實際交費，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院時，交100元錢可以住一次院，其余費用由新農(nóng)合補償，屬意外傷害的除外。第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)文件新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病補充醫(yī)療保險（一）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病補充醫(yī)療保險（以下簡稱“新農(nóng)合大病補充保險”）是指參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民，按規(guī)定繳納一定的大病補充保險費后，在一個自然內(nèi)因患大病住院，在享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償?shù)耐瑫r，可再享受一定比例醫(yī)藥費用補償?shù)囊环N醫(yī)療保障制度，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的補充和完善。（四）十一至十二月主要工作 l、縣人大常委會聽取和審議縣人民政府關(guān)于落實縣人大常委會審議意見的整改情況報告。組織縣衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局等相關(guān)部門在縣月兔廣場進行有關(guān)食品藥品安全的現(xiàn)場宣傳和咨詢。主要是打擊生產(chǎn)銷售假劣藥品的違法違規(guī)行為，取締虛假藥品廣告，重點打擊基本藥物領(lǐng)域的違法行為。現(xiàn)將活動方案印發(fā)給你們，請按照方案要求做好相關(guān)工作。參合農(nóng)民在省、市精神病專科定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療精神病，其住院醫(yī)藥費用補償按參合農(nóng)民戶籍所在地縣級定點醫(yī)療機構(gòu)補償標(biāo)準(zhǔn)計算。廣豐縣2012年新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案補充規(guī)定從2012年起，國家進一步提高新農(nóng)合籌資水平、為適應(yīng)籌資政策的變化，提高重特大疾病保障水平，根據(jù)《江西省2012年新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案補充規(guī)定》精神，結(jié)合我縣實際，決定對《廣豐縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實施辦法（2012年度）》作以下補充規(guī)定。（三）縣外住院實行最低補償參合農(nóng)民按規(guī)定辦理了縣外就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，在縣外定點或非定點醫(yī)療機構(gòu)住院，其費用按規(guī)定進行報銷補償，當(dāng)報銷補償金額小于住院總費用減去起付線后的25%時，按住院總費用減去起付線后的25%進行最低補償。除意外傷害、正常住院分娩、參加商業(yè)保險外，參合農(nóng)民持身份證、戶口本、新農(nóng)合證及縣外就醫(yī)轉(zhuǎn)診證明到省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)并實行直補（即時結(jié)報）。具體內(nèi)容包括：檢查基本藥物監(jiān)管，確保人民群眾用藥安全的情況。三、組織領(lǐng)導(dǎo)和實施食品藥品安全贛鄱行活動，在縣人大常委會主任會議的領(lǐng)導(dǎo)下進行，縣人大常委會教科文衛(wèi)工委負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排和綜合協(xié)調(diào)，并具體組織實施?？h衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局等政府職能部門跟進、配合人大監(jiān)督活動，完善監(jiān)管，開展專項整治工作；新聞媒體進行集中采訪和專題報道，對典型違法案例進行曝光，從而形成共同推進藥品管理法實施的合力?？h人大常委會教科文衛(wèi)工委要及時溝通，跟蹤督促整改情況。（四）、新農(nóng)合大病補充保險對個人負(fù)擔(dān)的自負(fù)醫(yī)藥費用實行“分段按比例累計補償”,起付線為1萬元，各費用段對應(yīng)補償病例如下：個人負(fù)擔(dān)的自13萬元段 35萬元段 510萬元段負(fù)醫(yī)藥費用段補償比例 45% 50% 55% 以上部分 60% 10萬元（六）、為規(guī)范資金管理，確保群眾方便、及時享受新農(nóng)合大病補充保險待遇，新農(nóng)合大病補充保險補償將依托新農(nóng)合信息系統(tǒng)，實行與新農(nóng)合住院統(tǒng)籌補償同步結(jié)算，由提供“一站式”即時結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)先行墊付，新農(nóng)合管理中心將定期、及時、合理向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付墊付資金。實行縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)分級醫(yī)療，加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，確保群眾得實惠和農(nóng)合資金運行安全、高效。建立手工臺帳。衛(wèi)生院初審后報鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦復(fù)審,再上交縣合管辦。因意外傷害住院的補償比例為80%。鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)辦人員在接診參合患者時，必須按照醫(yī)療服務(wù)規(guī)范要求，為患者提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)，做到門診有登記、用藥有處方和收費有收據(jù)。五、本方案自2012年1月1日起實行。（4）需按診斷室、治療室、藥房、留觀室四室分開設(shè)置。（4）鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院意見在審批表上簽署意見并蓋章?？h合管辦每年組織人員對其進行檢查評估，在征求鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院意見的基礎(chǔ)上，評估合格的可以續(xù)定，評估不合格的取消下一的定點資格。（十）鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強對村衛(wèi)生室管理與培訓(xùn)工作，提高業(yè)務(wù)水平，做好有關(guān)新農(nóng)合政策宣傳工作?？h級抽查比例