【正文】 （三）資金調(diào)配。五、資金的調(diào)配（一）門診基金補(bǔ)償遵循“縣級統(tǒng)籌管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)限額包干”的原則。把每所定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的2012年門診統(tǒng)籌指標(biāo)分為十二等份,如補(bǔ)償金額低于一等份指標(biāo)金額標(biāo)準(zhǔn)的,按實際拔付；高于一等份指標(biāo)金額標(biāo)準(zhǔn)的,按一等份指標(biāo)金額拔付；累計全年, 如門診統(tǒng)籌指標(biāo)有結(jié)余,符合考核標(biāo)準(zhǔn)的，一次性把還未拔付的實際補(bǔ)償金額，拔付給定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（4）縣合管辦對上報的資料進(jìn)行集中復(fù)審，經(jīng)審核符合補(bǔ)償規(guī)定的，由縣合管辦財會室，把每年第一個月的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償款，預(yù)留作為門診補(bǔ)償責(zé)任保證金,如協(xié)議期間停止門診統(tǒng)籌補(bǔ)償服務(wù),則解入合作醫(yī)療資金賬戶,不予拔付。（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦將衛(wèi)生院上交資料進(jìn)行審核后上報縣合管辦：門診補(bǔ)償?shù)怯洷?第一聯(lián))；補(bǔ)償審核匯總表。要求：（1）粘貼收據(jù)(計賬聯(lián))的處方與門診補(bǔ)償?shù)怯洷戆磪⒑匣颊呔驮\時間先后順序整理。四、結(jié)算程序（1）定點村衛(wèi)生室將下列資料上交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診補(bǔ)償?shù)怯洷?第一、二聯(lián))；門診收據(jù)(計賬聯(lián))；雙聯(lián)處方中的報賬聯(lián)；要求：粘貼收據(jù)(計賬聯(lián))的處方與補(bǔ)償?shù)怯洷戆磪⒑匣颊呔驮\時間先后順序整理。信息錄入：鄉(xiāng)村醫(yī)生及時將單次門診費用15元以上的補(bǔ)償信息錄入新農(nóng)合門診補(bǔ)償管理系統(tǒng)。簽名認(rèn)證：就診農(nóng)民交納自付醫(yī)藥費用后，鄉(xiāng)村醫(yī)生主動把門診收據(jù)(收據(jù)聯(lián))交給農(nóng)民。并要求參合農(nóng)民出示合作醫(yī)療證、身份證和戶口簿等，鄉(xiāng)村醫(yī)生核對農(nóng)民參合信息?？h級抽查比例不得少于報賬人次的1%。駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員將抽查情況如實記錄在“門診統(tǒng)籌補(bǔ)償審核表”上，連同報賬資料，一并上報縣合管辦復(fù)核。（十二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦按時將上個月的門診報賬資料，經(jīng)審核后整理匯總。每年集中培訓(xùn)不得少于2次。（十）鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)對村衛(wèi)生室管理與培訓(xùn)工作，提高業(yè)務(wù)水平，做好有關(guān)新農(nóng)合政策宣傳工作。（八）定點村衛(wèi)生室要認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，積極落實便民措施，不推諉或截留病人，經(jīng)門診治療三天仍不能明確診斷者，應(yīng)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。（六）定點村衛(wèi)生室需嚴(yán)格執(zhí)行處方書寫與管理規(guī)定，保證處方書寫的真實性。（四）定點村衛(wèi)生室要按規(guī)定公示物價、財政、衛(wèi)生等部門制定的收費項目和收費標(biāo)準(zhǔn)，及時公示管轄范圍內(nèi)的住院和門診病人的補(bǔ)償情況。縣合管辦每年組織人員對其進(jìn)行檢查評估，在征求鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院意見的基礎(chǔ)上，評估合格的可以續(xù)定，評估不合格的取消下一的定點資格。二、定點村衛(wèi)生室的管理（一）定點村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“五個統(tǒng)一”管理。（8）縣合管辦將定點衛(wèi)生室的認(rèn)定結(jié)果交縣衛(wèi)生局進(jìn)行備案，公布定點資格，村衛(wèi)生室增掛“桂陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點衛(wèi)生室”標(biāo)牌與相關(guān)上墻制度。（6）縣合管辦對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上交的申報對象進(jìn)行現(xiàn)場查看，審查合格后，通知鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由衛(wèi)生院督促申報對象按四室分開，對衛(wèi)生室進(jìn)行改造。（4）鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院意見在審批表上簽署意見并蓋章。（2）鄉(xiāng)村醫(yī)生持審批表，交村委會簽署意見并蓋章，涉及一村多室的由村委會與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同商定，擇優(yōu)確定一所為申報對象。（四）申請定點村衛(wèi)生室需提供以下材料（1）新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點衛(wèi)生室審批表；（2）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本原件及復(fù)印件；（3）《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》或《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書》或《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書》原件及復(fù)印件，身份證原件及復(fù)印件。（6）認(rèn)真執(zhí)行物價政策、實施基本藥物制度和藥品零差率銷售。（4）需按診斷室、治療室、藥房、留觀室四室分開設(shè)置。（2）遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。（二）確定定點村衛(wèi)生室的原則是：自愿申請、具備資質(zhì)、一村一室（鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府所在地原則上不設(shè)）、實行一體化管理。附件：桂陽縣2012年鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合“15＋100”補(bǔ)償模式實施細(xì)則二○一二年一月一日 附件桂陽縣2012年鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合“15＋100”補(bǔ)償模式實施細(xì)則根據(jù)《桂陽縣2012年鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合15＋100”補(bǔ)償模式實施方案》第四項第六條之規(guī)定，制定本細(xì)則，對《桂陽縣2012年鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合15＋100”補(bǔ)償模式實施方案》未盡事宜進(jìn)一步予以明確。五、本方案自2012年1月1日起實行。對違規(guī)操作，弄虛作假，套取合作醫(yī)療基金的單位和個人,依照上級有關(guān)新農(nóng)合的規(guī)定嚴(yán)肅查處?？h合管辦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合4 管辦應(yīng)對外公布咨詢、投訴電話，設(shè)立舉報箱。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦應(yīng)每月公示本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療住院補(bǔ)償情況，自覺接受群眾監(jiān)督，確保合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)墓_、公平，公正。鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員在接診參合患者時，必須按照醫(yī)療服務(wù)規(guī)范要求，為患者提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)，做到門診有登記、用藥有處方和收費有收據(jù)。要對門診統(tǒng)籌實施動態(tài)管理，每年進(jìn)行一次考核確認(rèn)；衛(wèi)生院要加強(qiáng)對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，實行一體化管理；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、村委會要加大宣傳力度，讓廣大農(nóng)民知情、認(rèn)可，滿意。四、“15＋100”補(bǔ)償模式的監(jiān)督管理（一）加強(qiáng)組織管理，明確工作職責(zé)。補(bǔ)償程序 參合農(nóng)民在辦理入院手續(xù)時，先由衛(wèi)生院審核員確認(rèn)其真實身份，將患者戶口簿、身份證和合作醫(yī)療證復(fù)印，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核員審核，填寫實名查驗單，屬于五保戶住院的將五保證件復(fù)印，按《桂陽縣農(nóng)村五保戶住院基本醫(yī)療費用補(bǔ)償方案》（桂衛(wèi)發(fā)?2011?2號）文件規(guī)定執(zhí)行。因意外傷害住院的補(bǔ)償比例為80%。（二）100元住院補(bǔ)償范圍參合農(nóng)民因病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療，診斷不屬意外傷害外的，住院期間的一切診療費用及國家基本藥品目錄內(nèi)的藥品費用全部納入補(bǔ)償范圍。門診次均費用以定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為單位核算，控制在指標(biāo)內(nèi)的，縣合管辦全額撥付，超過指標(biāo)的，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。（3）費用的控制縣合管辦將根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及定點村衛(wèi)生室的參合人口與業(yè)務(wù)量分別核定全年門診統(tǒng)籌指標(biāo)，實行總額預(yù)付制。衛(wèi)生院初審后報鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦復(fù)審,再上交縣合管辦?？h合管辦按審核后的補(bǔ)償金額通過網(wǎng)上銀行撥付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣衛(wèi)生局會計核算中心2 的銀行賬戶。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院于每月10日前,將上月補(bǔ)償資料報鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦匯總初審。建立電子臺帳。建立手工臺帳。補(bǔ)償資金先由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付。（2）補(bǔ)償程序普通門診每人每次最多自付15元，超過部分由新農(nóng)合補(bǔ)償，以月為單位計算，中心衛(wèi)生院（含參照中心衛(wèi)生院管理）、一般衛(wèi)生院與定點村衛(wèi)生室月門診次均費用分別控制在45元、40元和30元以內(nèi)，每人次分別最高補(bǔ)償30元、25元和15元，不足30元、25元或15元的按實際補(bǔ)償。（1）補(bǔ)償范圍參合農(nóng)民因病在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和定點村衛(wèi)生室就診，單次門診費用超過15元的可獲得門診醫(yī)療補(bǔ)償。實行縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級醫(yī)療，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，確保群眾得實惠和農(nóng)合資金運行安全、高效。以新農(nóng)合資金總量增加為前提，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和定點村衛(wèi)生室實施基本藥物制度和統(tǒng)一集中核算為基礎(chǔ)。二、指導(dǎo)思想和基本原則以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持以人為本。經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會研究，制定本實施方案。（四）、新農(nóng)合大病補(bǔ)充保險對個人負(fù)擔(dān)的自負(fù)醫(yī)藥費用實行“分段按比例累計補(bǔ)償”,起付線為1萬元，各費用段對應(yīng)補(bǔ)償病例如下：個人負(fù)擔(dān)的自13萬元段 35萬元段 510萬元段負(fù)醫(yī)藥費用段補(bǔ)償比例 45% 50% 55% 以上部分 60% 10萬元（六）、為規(guī)范資金管理，確保群眾方便、及時享受新農(nóng)合大病補(bǔ)充保險待遇，新農(nóng)合大病補(bǔ)充保險補(bǔ)償將依托新農(nóng)合信息系統(tǒng)，實行與新農(nóng)合住院統(tǒng)籌補(bǔ)償同步結(jié)算，由提供“一站式”即時結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，新農(nóng)合管理中心將定期、及時、合理向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付墊付資金。（三）、參合患者因病住院新農(nóng)合補(bǔ)償后需個人負(fù)擔(dān)的自負(fù)醫(yī)藥費用1萬元元以上（可以個人累計）的正常住院病例納入新農(nóng)合大病補(bǔ)充保險范圍。（二）、凡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民，應(yīng)同時參加新農(nóng)合大病補(bǔ)充保險。根據(jù)市人大常委會饒常發(fā)[2012]12號文件規(guī)定，開展食品藥品安全贛鄱行活動，由縣財政撥給專項經(jīng)費?？h人大常委會教科文衛(wèi)工委要及時溝通，跟蹤督促整改情況。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、街道辦事處，縣有關(guān)部門、單位應(yīng)當(dāng)支持執(zhí)法檢查工作，提供真實情況和其他必要性的幫助。進(jìn)行總結(jié)，將開展食品藥品安全贛鄱行的活動情況以書面報告形式送交市人大常委會?？h人大常委會聽取和審議關(guān)于開展2012年食品藥品安全贛鄱行活動情況的報告。縣衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局等政府職能部門跟進(jìn)、配合人大監(jiān)督活動，完善監(jiān)管，開展專項整治工作；新聞媒體進(jìn)行集中采