【正文】 村衛(wèi)生室看門診時(shí)，最多交15元錢可以看一次門診，費(fèi)用少于15元的按實(shí)際交費(fèi)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院時(shí)，交100元錢可以住一次院，其余費(fèi)用由新農(nóng)合補(bǔ)償，屬意外傷害的除外。以解決群眾“看病難、看病貴”為目標(biāo)。門診統(tǒng)籌資金總量全縣統(tǒng)一預(yù)算，縣內(nèi)統(tǒng)籌使用。三、“15＋100”補(bǔ)償模式的實(shí)施辦法（一）15元門診門診補(bǔ)償遵循“縣級(jí)統(tǒng)籌管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)限額包干”的原則。補(bǔ)償范圍為實(shí)行藥品零差率后的基本藥物目錄內(nèi)藥品、輔助檢查和醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用。參合患者憑戶口簿、身份證和合作醫(yī)療證就診和辦理補(bǔ)償手續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核員憑戶口簿、身份證和合作醫(yī)療證,核實(shí)申請(qǐng)補(bǔ)償人員身份。①填寫《門診費(fèi)用補(bǔ)償?shù)怯洷怼?；②門診收據(jù)(計(jì)賬聯(lián))、處方等資料存鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核員將補(bǔ)償信息錄入新農(nóng)合門診補(bǔ)償管理系統(tǒng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦初審后報(bào)縣合管辦復(fù)審。定點(diǎn)村衛(wèi)生室于每月底將補(bǔ)償資料報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院匯總初審?？h合管辦按審核后的補(bǔ)償金額通過網(wǎng)上銀行撥付到鄉(xiāng)村醫(yī)生的銀行賬戶。全縣門診統(tǒng)籌資金總量按參合人次每人40元預(yù)算，其中36元作門診統(tǒng)籌資金總量預(yù)算，4元作調(diào)節(jié)金。每月考核一次，年終結(jié)賬。起付線和補(bǔ)償比例的設(shè)置參合農(nóng)民因病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療，起付線為100元，補(bǔ)償比例為100%。費(fèi)用控制根據(jù)縣合管辦與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂的服務(wù)協(xié)議規(guī)定，衛(wèi)生院人次均住院費(fèi)用不得超過《關(guān)于核定桂陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2012次均住院醫(yī)藥費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)的通知》（桂合管辦函?2012?2號(hào)）文件規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，否則，按服務(wù)協(xié)議予以扣款處理，不允許掛床住院，經(jīng)查實(shí)屬掛床住院的,將按服務(wù)協(xié)議嚴(yán)肅處理。參合農(nóng)民辦妥相關(guān)出院手續(xù)后，補(bǔ)償款實(shí)行“即付即補(bǔ)”，由衛(wèi)生院墊付，再由縣合管辦將補(bǔ)償款通過網(wǎng)上銀行撥付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣衛(wèi)生局會(huì)計(jì)核算中心賬戶?？h衛(wèi)生局和縣合管辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦要負(fù)責(zé)對(duì)新補(bǔ)償辦法的組織實(shí)施、管理、監(jiān)督和指導(dǎo)，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合政策執(zhí)行情況和費(fèi)用控制情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范行為，要分析原因，督促整改。（二）堅(jiān)持公平、公開、公正原則，接受群眾監(jiān)督。合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌要將《合作醫(yī)療門診補(bǔ)償項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》、《合作醫(yī)療基本用藥目錄及價(jià)格》上墻公示，每月公示合作醫(yī)療門診與住院病人補(bǔ)償情況。（三）建立舉報(bào)投訴制度，嚴(yán)格責(zé)任追究。對(duì)投訴事項(xiàng)要及時(shí)調(diào)查、回復(fù)，并將調(diào)查結(jié)果報(bào)告相關(guān)部門處理。構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。六、本實(shí)施辦法由縣合作醫(yī)療管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋，未盡事宜在《桂陽(yáng)縣2012年鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合“15＋100”補(bǔ)償模式實(shí)施細(xì)則》中進(jìn)一步明確。一、定點(diǎn)村衛(wèi)生室的認(rèn)定（一）本辦法中所指定點(diǎn)村衛(wèi)生室是指經(jīng)縣合管辦審核認(rèn)定，為參合農(nóng)民提供門（急）診醫(yī)療服務(wù)及新農(nóng)合門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)拇寮?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（三）定點(diǎn)村衛(wèi)生室應(yīng)具備以下條件（1）符合設(shè)置規(guī)劃、布局合理，管理規(guī)范并取得縣衛(wèi)生局核發(fā)有效的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，且按時(shí)年檢合格。（3）接受所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理與領(lǐng)導(dǎo)，參與所在地公共衛(wèi)生服務(wù)，自愿申請(qǐng)成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)村衛(wèi)生室，嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策、制度和規(guī)定，主動(dòng)配合與自愿接受相關(guān)部門的督查和考核。（5）建立健全與新農(nóng)合管理相適應(yīng)的醫(yī)療、藥品、財(cái)務(wù)管理制度，接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在人、財(cái)、物上實(shí)行一體化管理。（7）服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度好，社會(huì)評(píng)價(jià)好，近兩年無(wú)醫(yī)療事故發(fā)生。（五）定點(diǎn)村衛(wèi)生室的認(rèn)定程序（1）鄉(xiāng)村醫(yī)生本人寫出書面申請(qǐng)交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核后，發(fā)放新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)衛(wèi)生室審批表。（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)村委會(huì)意見在審批表上簽署意見并蓋章。（5）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將本鄉(xiāng)鎮(zhèn)申報(bào)對(duì)象的審批表收齊后統(tǒng)一上交 縣合管辦。（7）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院認(rèn)為申報(bào)的衛(wèi)生室改造符合條件后，報(bào)告縣合管辦，由縣合管辦對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收，合格的當(dāng)場(chǎng)予以認(rèn)定，不合格的需繼續(xù)改造，直至驗(yàn)收合格后，才予認(rèn)定。（六）定點(diǎn)村衛(wèi)生室與縣合管辦簽訂《桂陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌服務(wù)協(xié)議書》，協(xié)議的內(nèi)容應(yīng)包括雙方的權(quán)利與義務(wù)，全年門診統(tǒng)籌指標(biāo)、補(bǔ)償辦法與標(biāo)準(zhǔn)、違約責(zé)任追究等，協(xié)議一年一簽。（二）對(duì)定點(diǎn)村衛(wèi)生室實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。（三）定點(diǎn)村衛(wèi)生室要切實(shí)承擔(dān)管轄范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。（五）定點(diǎn)村衛(wèi)生室人員要加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行臨床診療技術(shù)規(guī)范，掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊(cè)等內(nèi)容，合理檢查，合理用藥，確保醫(yī)療安全，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，如屬于定點(diǎn)村衛(wèi)生室的責(zé)任，承擔(dān)完全責(zé)任。（七）定點(diǎn)村衛(wèi)生室必須建立藥品進(jìn)出臺(tái)帳，藥品必須報(bào)計(jì)劃由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一采購(gòu)，確保藥品質(zhì)量，嚴(yán)禁使用假、劣藥品，過期藥品及基本藥物目錄外藥品。（九）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需確定一名院領(lǐng)導(dǎo)分管合作醫(yī)療工作，一名合作醫(yī)療專干具體負(fù)責(zé)定點(diǎn)村衛(wèi)生室門診補(bǔ)償資料的收集、初審和監(jiān)管工作，對(duì)定點(diǎn)村衛(wèi)生室的監(jiān)督檢查，每月至少一次，并有記錄可查。醫(yī)務(wù)人員要準(zhǔn)確掌握新農(nóng)合業(yè)務(wù)知識(shí)及相關(guān)政策，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。（十一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦對(duì)定點(diǎn)村衛(wèi)生室的監(jiān)督檢查，每月至少一次，并有記錄可查。按10%的比例進(jìn)行抽查核實(shí)，若發(fā)現(xiàn)不按規(guī)定程序操作的，則按所查比例類推，從該批次報(bào)賬資金總額中核減，核減資金由定點(diǎn)村衛(wèi)生室承擔(dān)。（十三）縣合管辦對(duì)上報(bào)的門診統(tǒng)籌報(bào)賬資料，進(jìn)行復(fù)審，發(fā)現(xiàn)不符合要求的，再予以扣減。三、補(bǔ)償程序就診驗(yàn)證：鄉(xiāng)村醫(yī)生給就診農(nóng)民檢查診斷后，再開具處方和計(jì)價(jià)。記錄補(bǔ)償：對(duì)單次門診費(fèi)用15元以上的，鄉(xiāng)村醫(yī)生則按門診費(fèi)用補(bǔ)償?shù)怯洷硖顚懸?，如?shí)記錄患者姓名、性別、年齡、詳細(xì)家庭住址、就診時(shí)間、合作醫(yī)療證號(hào)、臨床診斷、門診醫(yī)藥費(fèi)總額、補(bǔ)償金額、經(jīng)辦人等，同時(shí)主動(dòng)告知就診農(nóng)民此次就診的總費(fèi) 用、合作醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用及患者應(yīng)交費(fèi)用。對(duì)單次門診費(fèi)用15元以上的，讓農(nóng)民在門診補(bǔ)償?shù)怯洷砩虾灻⒘粝侣?lián)系電話。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)錄入的，新農(nóng)合基金不予支付。（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將定點(diǎn)村衛(wèi)生室資料審核匯總上交鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦門診補(bǔ)償?shù)怯洷?第一聯(lián))門診收據(jù)(計(jì)賬聯(lián))；處方（報(bào)賬聯(lián)）；補(bǔ)償審核匯總表。（2）補(bǔ)償審核匯總表須有衛(wèi)生院審核人員和院長(zhǎng)的簽名，并加蓋公章。要求補(bǔ)償審核匯總表須有駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員簽名，并加蓋公章。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未在每月10日前將全部報(bào)賬資料上交縣鄉(xiāng)審核的，按所拖延的報(bào)賬資料總補(bǔ)償金額的10%予以核減, 解入合作醫(yī)療資金賬戶。對(duì)存在違規(guī)違紀(jì)行為，將根據(jù)協(xié)議予以處罰。（二）縣合管辦綜合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及定點(diǎn)村衛(wèi)生室的參合人口與業(yè)務(wù)量分別核定全年門診統(tǒng)籌指標(biāo)，實(shí)行總額預(yù)付制。定點(diǎn)村衛(wèi)生室全年門診統(tǒng)籌指標(biāo)，原則上不予增加。（四）衛(wèi)生院申請(qǐng)?jiān)黾娱T診統(tǒng)籌指標(biāo)程序。六、監(jiān)督與考核（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下行為之一，將被處以35倍罰款或暫停、直至取消新農(nóng)合門診統(tǒng)籌定點(diǎn)資格，并依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理暫行規(guī)定》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)追究直接責(zé)任人和負(fù)責(zé)人的責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。（1）出具虛假票據(jù)，偽造醫(yī)療文書及相關(guān)費(fèi)用資料，套取或幫助他人套取門診統(tǒng)籌資金；（2）串換藥品和診療項(xiàng)目，套取合作醫(yī)療資金；（3）偽造或借用他人合作醫(yī)療證，或縱容他人冒名頂替騙取合作醫(yī)療資金；（4）違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定被媒體曝光，或被群眾舉報(bào)，經(jīng)查屬實(shí)的；（5）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查管理中，一年內(nèi)受到2次以上通報(bào)批評(píng)，整改后仍然達(dá)不到要求的；（6）對(duì)不使用統(tǒng)一的門診收費(fèi)收據(jù)、門診處方、門診補(bǔ)償?shù)怯洷恚粐?yán)格執(zhí)行門診補(bǔ)償政策、誤導(dǎo)參合農(nóng)民擠兌門診補(bǔ)償款的。（三）對(duì)舉報(bào)違反門診統(tǒng)籌有關(guān)規(guī)定，套取基金的，一經(jīng)查實(shí)，從違規(guī)機(jī)構(gòu)預(yù)留的質(zhì)量保證金中按違約金總額的20%對(duì)舉報(bào)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)資金原則上一次不超過500元。它為世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問題提供了一個(gè)范本，不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國(guó)際上得到好評(píng)。聯(lián)合國(guó)婦女兒童基金會(huì)在1980～1981年年報(bào)中指出，中國(guó)的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國(guó)家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來(lái)的恢復(fù)和發(fā)展階段。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的人開始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國(guó)家全局性的根