【正文】 療實施方案（試行）根據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療補償辦法（試行）》（新政辦發(fā)[2010]99號）和《喀什地區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療補償實施方案(試行)》（喀署辦發(fā)[2010]119號）及喀什地區(qū)衛(wèi)生局《關(guān)于調(diào)整喀什地區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定的通知》（喀署衛(wèi)基婦發(fā)[2011]28號）文件精神，結(jié)合我縣工作實際，特制定本方案。不嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療有關(guān)政策、規(guī)定，造成合作醫(yī)療資金損失的，由乙方承擔。第十四條 遇有特殊情況，按以下規(guī)定執(zhí)行：病人門診門診冶療期間，發(fā)生與特殊門診疾病無關(guān)的合并癥需要治療時，協(xié)議終止，所發(fā)生的醫(yī)藥費扎實結(jié)算；病人確需轉(zhuǎn)院冶療時協(xié)議終止，發(fā)生的醫(yī)藥費據(jù)實結(jié)算；《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄》和《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目》范圍外的藥品費和診療費，均納入特殊門診范圍；病人終止冶療帶藥的，不納入限額付費范圍 第十五條 甲乙雙方應嚴格遵守大祥區(qū)有關(guān)新型農(nóng)村全作醫(yī)療費用結(jié)算規(guī)定。第八條 乙方在患者確診門診治療時，要明確告知該病種的治療方案及結(jié)算標準、結(jié)算辦法，取得參合患者同意和配合。第二條 甲乙雙方應認真貫徹國家、省、市的有關(guān)規(guī)定及大祥區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種限額付費管理辦法及各項配套規(guī)定。嚴格執(zhí)行入出院診治標準，杜絕診斷升級，嚴禁分解住院、服務(wù)縮水等違規(guī)行為發(fā)生。（二）二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)必須履行服務(wù)義務(wù)，與縣農(nóng)合辦簽訂住院病種限價結(jié)算協(xié)議，要成立病種限價管理領(lǐng)導小組及專家組，制定方案，建立限價考核獎懲制度。（三）實行限價結(jié)算病種的住院費用包含所有住院發(fā)生的費用。一、住院按病種限價結(jié)算的定義及病種篩選（一）住院按病種限價結(jié)算是指新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)與醫(yī)療機構(gòu)所簽訂的服務(wù)協(xié)議規(guī)定，對參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療期間所發(fā)生的醫(yī)藥費用實行按病種限價結(jié)算的支付方式。設(shè)立舉報和投訴電話，主動接受群眾監(jiān)督。自費項目和藥品等實行患者或患者家屬知情同意書制度。超出年度總額費用部分由醫(yī)院承擔，年度總額結(jié)余部分，由新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)按年度總額結(jié)余部分的30%予以獎勵。三、費用結(jié)算（一）各市縣（區(qū)）合管辦應與定點醫(yī)院簽定參合農(nóng)民住院費用實行病種限價結(jié)算方式的服務(wù)協(xié)議。高費用病例是指住院費用達該病種95%分位數(shù)以上的病例。即各醫(yī)院限價總病例數(shù)的5%病例數(shù)乘以其高費用病例的次均費用為該醫(yī)院年度限價病種控制總額。（五）嚴格控制參合病人自費比例，原則上一級定點醫(yī)療機構(gòu)不高于5%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)不高于10%，三級定點醫(yī)療機構(gòu)不高于15%。（九）各市縣（區(qū)）合管辦對本地區(qū)按病種限價結(jié)算情況應建立定期通報制度，對有關(guān)信息予以公示。二〇一一年十月二十一日瓊中縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院按病種限價結(jié)算實施方案根據(jù)?省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)〖海南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院按病種限價結(jié)算實施方案〗的通知?（瓊衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)［2011］1號）精神，為了積極推進新農(nóng)合支付方式改革，控制醫(yī)療費用不合理增長，結(jié)合我縣實際，特制定?瓊中黎族苗族自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院按病種限價結(jié)算實施方案?。縣轄區(qū)外省級直屬二級醫(yī)院按?二級定點醫(yī)院機構(gòu)住院按病種限價結(jié)算五檔標準?（見附件4）的一檔執(zhí)行，三級定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行省衛(wèi)生廳測定的病種限價標準（見附件5）。四、有關(guān)要求（一）縣合管辦、各二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)要充分認識住院按病種限價結(jié)算試點工作的重要意義，切實加強領(lǐng)導，精心組織實施，加大宣傳力度，引導參合人員理解、配合、支持和參與住院按病種限價結(jié)算試點工作。（六）嚴格執(zhí)行住院按病種限價標準和相應臨床路徑，參合病人在住院期間，不得有門診費用的發(fā)生。2011年10月21日印發(fā)（共印120份）第三篇：大祥區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種特殊門診大祥區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種特殊門診定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書甲方：大祥區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室 乙方：大祥區(qū)人民醫(yī)院為推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種限額付費模式，向參合群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、行為規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行規(guī)定》及《大祥區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施細則》，經(jīng)乙方申請甲方審定，報區(qū)衛(wèi)生局同意，確定乙方為大祥區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種限額付費定點醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，簽訂如下協(xié)議：第一章總則第一條 乙方服務(wù)對象為大祥區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民。（一）乙方在參合農(nóng)民辦理住院登記手續(xù)時應認真審查合作醫(yī)療卡、身份證并根據(jù)甲方提供的新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)審查該證件是否有效，憑無效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付；（二）乙方在參合農(nóng)民就診時應進行身份識別，發(fā)現(xiàn)就診者與所持合作醫(yī)療證件，及時通知甲方。第四章費用結(jié)算第十三條 病人住院期間發(fā)生的伙食費、陪護費、煎藥費、一次性生活用品費、特殊護理費病人額外要求的診療項目及藥品費用，由病人自負。利用工作之便，搭車開藥，與患者聯(lián)手偽造病歷、偽造證明，將自費藥品、保健用品以及日常用品串換成基本用藥的，費用由乙方承擔，情節(jié)嚴重，取消定點資格。第二十四條 本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各持一份。對持有當?shù)孛裾块T有效證件的五保戶、低保戶、重點優(yōu)撫對象在縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，實行“0”起伏線制度。（慢病門診+普通住院=6萬元）四、住院分娩補償均指符合計劃生育規(guī)定的參合孕產(chǎn)婦，住院分娩補償實行定額補償。五、新生兒補償新農(nóng)合籌資時未出生的新生兒在產(chǎn)后10日（含10日）內(nèi)因疾病住院而發(fā)生的醫(yī)藥費用納入補償范圍。克汀病和結(jié)核病先兌付項目補助資金后，剩余部分再按照規(guī)定兌付新農(nóng)合補償基金。第四條 全縣單病種付費遵循分級定額，定額包干，變異控制，分級監(jiān)管的原則?？h新農(nóng)合局負責全縣單病種付費管理的參合患者醫(yī)療費用的核算、審核和支付，指導全縣單病種付費管理工作的實施，調(diào)查研究解決實施過程中出現(xiàn)的問題。第三章 病種費用和付費標準第十二條 單病種付費的相關(guān)費用具體分為住院總費用、新農(nóng)合基金支付金額、參合患者自付金額三部分，其中住院總費用為定額標準，新農(nóng)合基金支付金額為定額付費，參合患者自付金額為定額自付。第十七條 單病種患者實際發(fā)生的住院費用超出定額標準的，超出部分由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔，新農(nóng)合基金不予撥付，患者不予負擔；低于定額標準的，新農(nóng)合基金按定額付費標準撥付，結(jié)余部分留作定點醫(yī)療機構(gòu)單病種付費管理平衡備用金。第五章 監(jiān)督管理第二十三條 縣衛(wèi)生行政部門依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，督促各定點醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)，嚴格執(zhí)行《衛(wèi)生部臨床路徑管理指導原則》和疾病臨床路徑診療規(guī)范，加強單病種疾病診斷分類和出入院的標準化、規(guī)范化和精細化管理，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。首診醫(yī)院及其醫(yī)生對確定單病種住院的，應嚴格按照臨床診療路徑和單病種付費管理的要求進行檢查、治療、收費和管理，堅持入、出院標準，保證醫(yī)療質(zhì)量和治療效果。縣衛(wèi)生局和新農(nóng)合局將單病種付費管理工作納入定點醫(yī)療機構(gòu)目標責任制考核，并與基金撥付掛鉤。二○一二年三月二十八日