【正文】 第三十七條本辦法自發(fā)布之日起實施。（一）不嚴格執(zhí)行臨床路徑和診療規(guī)范及相關管理規(guī)定，將應當按單病種付費管理的疾病以合并癥或其他理由按普通新農(nóng)合住院患者補償，以及變異率超標的；（二）擅自變更疾病名稱，偽造病歷，隨意放寬住院標準，套取新農(nóng)合基金的；（三）不執(zhí)行臨床路徑或診療規(guī)范，減少必要的診療，降低服務標準，導致服務不足的；（四）誘導、強迫疾病未治愈的單病種患者提前出院的；（五）讓參合患者在住院期間到門診或院外自費購買藥品（含衛(wèi)生材料等）及做相關檢查，通過門診或院外診療等途徑變住院費用為門診費用，變相增加患者自付費用負擔的；（六）為逃避承擔超額費用，讓參合患者出院二次辦理入院手續(xù)，分解住院的；（七）未嚴格落實首診負責制，避重就輕，推諉、刁難參合患者的；（八）治療過程中違背醫(yī)學科學規(guī)律，管理不嚴，操作不規(guī)范、服務不到位，發(fā)生醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的；（九）其他違反單病種付費管理規(guī)定的。第三十四條 縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構要進一步改革內部分配制度，建立以績效考核為基礎的分配方式，將工作人員的醫(yī)療服務質量、成本控制、患者滿意度、不良執(zhí)業(yè)記錄等納入考核指標，建立對醫(yī)務人員的激勵機制，逐步轉變服務模式，樹立服務質量和成本效益理念，以此規(guī)范醫(yī)療服務行為，減輕患者費用負擔。縣新農(nóng)合局定期或不定期對定點醫(yī)療機構執(zhí)行單病種付費管理情況進行檢查，對違反規(guī)定所發(fā)生的費用在撥付資金中扣減或拒付。第三十三條 全縣實行單病種付費目標責任制管理，定期進行考核與獎懲。第三十二條 定點醫(yī)療機構應加強醫(yī)院管理，確保醫(yī)療質量，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。第三十條 實行單病種付費病例變異控制制度，縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構的變異率控制在相應范圍內的，新農(nóng)合基金按規(guī)定支付。嚴禁將單病種付費的病種改換成一般病種進行治療，嚴禁減少必要的診療服務降低醫(yī)療質量，嚴禁拒收、推諉重癥患者，嚴禁誘導或強迫患者“未愈出院”或將重癥患者分解住院，否則追究首診醫(yī)生的直接責任和科主任、單位負責人的領導責任。第二十八條 實行單病種付費管理首診負責制和責任追究制。第二十七條 凡第一診斷符合單病種付費管理的住院患者，以及患有其他疾病但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實施的住院患者，定點醫(yī)療機構均須納入單病種付費管理，并履行告知義務。第二十六條 定點醫(yī)療機構要將單病種付費的病種名稱、入出院標準、必檢項目、臨床路徑、醫(yī)療服務項目收費標準、新農(nóng)合藥品目錄及價格、補償程序和標準、患者獲得補償?shù)那闆r等信息公開公示，接受社會監(jiān)督。第二十四條 縣新農(nóng)合局與定點醫(yī)療機構簽訂單病種付費管理協(xié)議，定點醫(yī)療機構要做出書面承諾，嚴格執(zhí)行單病種付費管理的政策規(guī)定。第二十二條 新農(nóng)合單病種付費的年末賬務對轉，結余留作單病種付費備用金，超支由定點醫(yī)療機構用醫(yī)療收入解決。第二十一條 新農(nóng)合單病種付費賬務堅持專賬管理，?？顚Ｓ?。第十九條 縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構按月向縣新農(nóng)合局上報單病種付費管理患者的補償資料，申請撥付單病種定額付費補償資金，申報材料主要包括：單病種付費管理患者的新農(nóng)合單病種付費補償憑證、新農(nóng)合補償明細、住院結算單（或醫(yī)療費用票據(jù)）、出院證明、住院審批表、新農(nóng)合卡（證）復印件、身份證復印件、戶口簿復印件等資料，以及縣新農(nóng)合局要求的本院單病種付費管理補償相關報表。單病種患者入院前在該院發(fā)生的當次門診檢查費用，應納入其住院費用一并核算。第四章 費用補償與結算第十六條 納入單病種付費管理的參合患者，出院時由定點醫(yī)療機構實行“即時結算”，患者只繳納定額自付費用，新農(nóng)合定額付費費用由定點醫(yī)療機構墊付。第十五條 全縣單病種付費的病種和定額標準，執(zhí)行全市統(tǒng)一規(guī)定，由市衛(wèi)生局統(tǒng)一分批公布實施。第十四條 單病種費用定額是指患者從確診入院，按臨床路徑規(guī)定最終達到臨床療效標準出院，整個治療過程發(fā)生的各類診治費用，包括檢查、化驗、治療、手術、麻醉、住院、護理、用藥、醫(yī)療材料等。第十三條 全縣單病種費用定額標準和付費標準分為縣級和鄉(xiāng)級兩種，根據(jù)各級醫(yī)療機構的服務能力、收費標準、補償比例、起付線、封頂線、使用基本藥物費用比例等相關參數(shù)，分級測算確定單病種費用的定額標準、定額自付、定額付費金額（詳見附件1）。按照省市規(guī)定，逐步分批全面推開。第十條 按照省市統(tǒng)一規(guī)劃，2012年全縣定點醫(yī)療機構單病種管理的病種，鄉(xiāng)級應達到20—30種，縣級應達到30—50種，并逐年擴大病種范圍。參合農(nóng)民在市外定點醫(yī)療機構就診，實行單病種管理的，按照國家、省、市單病種付費管理政策規(guī)定執(zhí)行，未實行單病種管理的，按現(xiàn)行新農(nóng)合有關規(guī)定補償。同時，縣新農(nóng)合局成立由縣新農(nóng)合局局長任組長，分管副局長和縣級醫(yī)療機構主要負責人為副組長，衛(wèi)生系統(tǒng)中級以上職稱醫(yī)務人員為成員的鎮(zhèn)原縣新農(nóng)合支付方式改革專家組，負責單病種付費管理等支付方式改革的各項標準制定和技術服務與指導工作?？h衛(wèi)生行政部門負責督促各定點醫(yī)療機構嚴格執(zhí)行臨床路徑和單病種付費管理規(guī)定的情況，加強對縣內定點醫(yī)療機構的監(jiān)管。各定點醫(yī)療機構要嚴格控制單病種變異率（變異率為第一診斷符合單病種管理的病種，因各種原因未納入或未完成單病種付費管理的病例數(shù)與第一診斷符合單病種付費管理的總例數(shù)的比值）,縣、鄉(xiāng)分別控制在15%、10%以內。參合患者按病種支付定額自付費用，新農(nóng)合定額補償部分由定點醫(yī)療機構墊付，縣新農(nóng)合局按定額標準撥付定點醫(yī)療機構墊付費用。通過逐步推行單病種付費，建立激勵約束機制，促使醫(yī)療機構遵循臨床診療路徑，控制醫(yī)療成本，優(yōu)化診療流程，減輕農(nóng)民就醫(yī)負擔。第三條 全縣單病種付費管理工作按照市上統(tǒng)一規(guī)劃，堅持科學論證，積極穩(wěn)妥，逐步推進，2012年第一季度完成調研和測算，從第二季度開始在全縣范圍內的縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構啟動實施。第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院單病種定額付費管理實施細則新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院單病種定額付費管理實施細則（試行）第一章 總 則第一條 為了深化醫(yī)改，積極探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）付費方式改革，進一步強化管理，優(yōu)化程序，規(guī)范醫(yī)療服務行為，有效控制過度醫(yī)療，減輕參合農(nóng)民醫(yī)療負擔，充分發(fā)揮新農(nóng)合基金效益，確保參合農(nóng)民得到更多實惠、定點醫(yī)療機構健康發(fā)展、新農(nóng)合基金安全運行，根據(jù)省衛(wèi)生廳《推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院按病種定額付費和門診統(tǒng)籌總額預付制度指導意見》（甘衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)?2011?461號）和市衛(wèi)生局《慶陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院單病種定額付費管理辦法（試行）》（慶市衛(wèi)辦發(fā)?2012?62號），結合實際，制定我縣新農(nóng)合住院單病種定額付費管理實施細則。（二）超出《服務規(guī)范目錄》、《治療目錄》、《基本藥品目錄》的以外費用。慢性病患者經(jīng)縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理中心核準登記，縣衛(wèi)生局批準后發(fā)放《慢性病就診證》，慢性病患者應遵循就近治療原則，并在指定的定點醫(yī)療機構就診。重大慢性病補償比例：惡性腫瘤患者門診放化療、尿毒癥患者門診透析的大額門診治療的醫(yī)療總費用，將比照同級定點醫(yī)療機構住院補償規(guī)定執(zhí)行，每半年結報一次，資金從住院統(tǒng)籌基金中支出。補償比例：不設起付線，在縣和縣級以下定點醫(yī)療機構