【正文】 （六）利用工作之便。（四）不嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療管理有關政策規(guī)定，造成合作醫(yī)療資金損失的。（二）不嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，不堅持出入院標準，擅自擴大門診觀察輸液，將不符合住院標準的病人收醫(yī)院治療或故意延長病人住院時間的。第六十五條 定點醫(yī)療機構及其工作人員有下列行為之一者，除由縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會追回不應由合作醫(yī)療資金支付的醫(yī)療費用外，可視其情節(jié)輕重，對其進行通報批評，并限期整改，拒不整改的取消其定點醫(yī)療機構資格。（五）自行開方取藥或授意醫(yī)護人員、售藥人員作假的。（三）持他人《合作醫(yī)療證》冒名就醫(yī)的。（一）將本戶《合作醫(yī)療證》轉借他戶就醫(yī)的。第十六章 獎懲 第六十三條 新型農村合作醫(yī)療是當前促進我縣經濟社會發(fā)展，切實關心農民群眾身體健康，解決“三農”問題的一項重要工作，政府將納入領導干部考核的重要內容。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）黨委政府要發(fā)動鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村組干部深入農戶，帶著感情做工作，真心實意辦好事，引導動員群眾積極參加新型農村合作醫(yī)療，并完成好轄區(qū)農戶統(tǒng)籌資金的收繳工作；衛(wèi)生部門要當好參謀，探索更加適宜的模式，健全機制，完善制度，規(guī)范管理；政府有關部門要加強配合，協(xié)調聯(lián)動，從政策上、經濟上給予必要的扶持和支持，確保新型農村合作醫(yī)療工作的順利開展。第六十一條 部門協(xié)調聯(lián)動。第六十條 廣泛深入宣傳。實施新型農村合作醫(yī)療制度是新時期農村衛(wèi)生工作的重要內容，是實踐“三個代表”重要思想的具體體現(xiàn)，對提高農民健康水平，促進經濟發(fā)展，維護社會穩(wěn)定和社會主義新農村建設具有十分重大意義。第十五章 保障措施第五十八條 縣、鄉(xiāng)合管辦的開辦經費、工作經費及其工作人員工資，全額列入縣財政預算，不得由合作醫(yī)療基金中提取。第十四章 信息管理第五十六條 縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、各定點醫(yī)療機構要做好有關參合信息、基金信息、補償信息、管理信息等新型農村合作醫(yī)療信息管理的登記、存檔工作；按省、州合管辦的要求，統(tǒng)計、上報相關信息，保證信息的準確性、完整性、可靠性、及時性、安全性。第五十四條 定點醫(yī)療機構違反新型農村合作醫(yī)療有關規(guī)定，超范圍、超標準，多次補償或錯報、虛報、套取合作醫(yī)療資金而造成合作醫(yī)療資金損失的，按相關規(guī)定查處。第五十二條 審計部門每年對新型農村合作醫(yī)療基金使用、管理情況納入審計計劃，每年進行一次專項審計，并公示審計結果?？h合管辦在報銷審批中對意外傷害事故的參合患者住院費用情況進行公示，公示期內無人舉報，無責任人的給予納入新農合報銷。第十三章 監(jiān)督與審計第五十條 縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構應對新型農村合作醫(yī)療減免、補償程序，醫(yī)療服務價格及藥品價格進行公示。（四）醫(yī)務人員及審核人員必須對患者本人身份證或戶口冊，《合作醫(yī)療證》進行認真核對，防止冒名就醫(yī)。（三）嚴格掌握各項檢查化驗指征?？h醫(yī)院、中醫(yī)院中草藥處方控制在40元以內。（一）因病施治、合理檢查、合理用藥，嚴格掌握用藥量，原則不超過3天量，需要長期服藥的特殊慢性病經批準可延長到7天量，杜絕人情處方、大處方。第四十九條 縣鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構要成立醫(yī)院合管辦，明確一名領導負責新型農村合作醫(yī)療服務，同時設臵補償報銷窗口，縣級由醫(yī)院安排專人進行報銷，衛(wèi)生院由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦進行報銷，村級進行直接減免。第四十八條 新型農村合作醫(yī)療服務機構實行定點資格檢審制。第四十七條 經縣合管委研究確定，我縣新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構如下：轄區(qū)內的縣屬醫(yī)療衛(wèi)生單位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構一體化管理的村衛(wèi)生室，有條件的民營醫(yī)院均可向縣合管辦提出書面申請，開展新型農村合作醫(yī)療服務。（六）縣合管辦規(guī)定的其他公示項目。（四）新型農村合作醫(yī)療不予減免報銷的項目。（二）新型農村合作醫(yī)療基本用藥目錄及價格標準。公示內容如下。嚴禁開具假證明、假處方、假病歷、假票據(jù)套騙合作醫(yī)療基金的行為。第十二章 對定點醫(yī)療機構的管理第四十四條 定點醫(yī)療機構對參合人員的醫(yī)療費用要單獨建賬，并有義務提供審核費用所需的診治資料及賬目清單。第四十三條 縣外住院出院后，三個月內持《新型農村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口本、轉院審批表、就診醫(yī)療機構出院證明、費用發(fā)票、治療費用清單到縣合管辦審核，辦理相關補償手續(xù)。第四十二條住院醫(yī)藥費用。縣醫(yī)院、中醫(yī)院門診中草藥處方直接在該定點單位報銷。第十一章 補償程序 第四十一條 門診醫(yī)藥費用。第四十條外出打工、經商、上學的參合者在縣外就診的門診不予報銷。第三十九條 到縣以上（或縣外）住院，必須經縣級定點醫(yī)療機構和縣合管辦同意后，方可辦理轉診進行報銷，否則不予報銷。第三十八條 縣內住院。第十章 參合者就醫(yī)程序第三十七條 門診就診。（九）法律、法規(guī)規(guī)定應由責任人承擔的醫(yī)藥費。（七）就診車旅費、救護車費、院外會診費、家庭病床、醫(yī)療保險費及體檢費，輸血的血液費等。（五）各種減肥、增胖、增高等項目的一切費用。（三）自購藥物、非診療性藥物、“基本藥物目錄”以外的藥物費用。（一）在非定點醫(yī)療機構就診或住院，未按規(guī)定辦理轉診手續(xù)，自行在縣外醫(yī)院就診及自請醫(yī)生會診、手術發(fā)生的醫(yī)藥費用。（四）醫(yī)用材料：累計1000元以下的（含1000元）按各定點醫(yī)療機構規(guī)定比例報銷；累計1000元至5000元（含5000元）的在各級定點醫(yī)療機構規(guī)定比例基礎上下降10%給予報銷；累計5000至10000元（含10000元）的在各級定點醫(yī)療機構規(guī)定比例基礎上下降20%給予報銷；累計10000元以上的按10%的比例給予報銷。因病情需要的其他特殊檢查經審批參照上述報銷。（二）CT、彩超、電子檢查鏡、核磁共振檢查3次內按比例給予報銷。第三十五條特殊檢查治療及醫(yī)用材料。第三十三條各類人員只能按參保對象的要求參加一種基本醫(yī)療保險，只能享受一種基本醫(yī)療保險待遇；參加學生保險的學生及其他商業(yè)保險的參合人員，住院醫(yī)療費用按規(guī)定補償，但報銷時必須提供原件發(fā)票及清單，復印件一律無效。第三十二條 藥品補償范圍。按新型農村合作醫(yī)療補償?shù)姆秶?、標準進行補償。在縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機構正常單胎住院分娩（順產）的每例一次性補償400元，剖宮產、難產等按住院補償方案進行補償，若補償金額低于正常單胎住院分娩補償標準的，可按正常單胎住院分娩標準補償。（四）參合農民在大理州中醫(yī)院住院治療，其起付線按縣級以上所規(guī)定的起付線執(zhí)行，報銷比例在縣級以上報銷比例的基礎上再增加10%。（二）在縣城的民營醫(yī)院，按縣級定點醫(yī)院標準報銷，在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的民營醫(yī)院，按鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)院標準報銷。在縣級定點醫(yī)療機構住院起付線為100元，補償比例為60%；在縣級以上（不含縣級）或縣外住院起付線為200元，補償比例為40%，支付封頂線為每人每年累計20000元。住院實行按定點醫(yī)療機構級別確定起付線，按比例補償，設封頂補償?shù)墓芾磙k法。支付封頂線為每人每年累計200元。門診費用補償僅限于鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村兩級定點醫(yī)療機構，縣醫(yī)院、中醫(yī)院的中草藥門診處方；城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站。第八章 補償辦法第二十七條 新型農村合作醫(yī)療基金主要以大病補償為主，兼顧廣泛受益，以收定支，量入為出，略有節(jié)余的原則。住院補償基金支出比例原則上占風險基金提取后補償總額的70%。門診補償基金支出比例原則上占風險基金提取后補償總額的30%。風險基金提取總額達到當年籌資總額的10%以后不再提取。第二十六條 基金分配與使用（一）為體現(xiàn)大病統(tǒng)籌、互助共濟精神，緩解因病致貧、因病返貧問題，依照“重點補償大病，兼顧門診費用”的原則，合理分配合作醫(yī)療基金。第二十五條嚴格執(zhí)行《云南省新型農村合作醫(yī)療基金財務管理暫行辦法》，做到“銀行管錢不管賬，合管辦管賬不管錢，實現(xiàn)合作醫(yī)療基金封閉運行”。第七章 基金的管理機制第二十四條 基金由縣合管辦進行管理，在專業(yè)銀行設立新型農村合作醫(yī)療基金專用賬戶，封閉運行，確?；鸬陌踩屯暾＃ㄈ└骷壵度氲难a助資金由財政部門一次性撥付到新型農村合作醫(yī)療基金專戶。（二）農村五保戶、低保人員籌資的20元，實行先籌后補的原則。第二十一條 縣人民政府鼓勵經濟條件好的村委會經村民代表大會同意后，對村居民個人繳費部分給予適當補助，鼓勵單位和個人捐贈資金資助新型農村合作醫(yī)療。中央財政對參加新型農村合作醫(yī)療的農民每人每年補助40元，省財政每人每年補助40元,農民個人繳納費用為每人20元。（五）配合新型農村合作醫(yī)療服務機構做好醫(yī)療預防保健工作。（三）參加期限為一年，中途不能參加和退出。第十八條 參加人的義務（一）按規(guī)定繳納新型農村合作醫(yī)療費。（四）對新型農村合作醫(yī)療工作提出建議、批評和意見。（二）按規(guī)定報銷一定比例的醫(yī)藥費。外出打工、經商、上學的農村戶口居民、可在戶口所在地參加合作醫(yī)療。（六）對新型農村合作醫(yī)療管理辦法、制度進行審查等。（四）對縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦工作進行監(jiān)督。（二）對新型農村合作醫(yī)療基金定期進行審計。第十五條 縣新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會的主要職責。（十一）接受群眾來信來訪及處理相關糾紛。（九）《新型農村合作醫(yī)療證》的審核、發(fā)放、人員建檔和資料管理。（七）轉診審批，審核醫(yī)藥費用補償。（五）根據(jù)縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農村合作醫(yī)療總體規(guī)劃、計劃及有關規(guī)定，制定具體實施方案。（三）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦負責合作醫(yī)療日常事務工作，重點是做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)內參合人的門診、住院補償服務和管理工作，做好鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構的監(jiān)管。第十三條 縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦職責（一）在縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農村合作醫(yī)療管理委員會的領導下，承擔新型農村合作醫(yī)療日常事務?？h合管辦設在縣衛(wèi)生局，縣衛(wèi)生局局長兼任辦公室主任，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦設在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院。（九）接受人大、政協(xié)、審計、紀檢部門和群眾的監(jiān)督。（七）解決新型農村合作醫(yī)療實施過程中出現(xiàn)的問題。（五）負責新型農村合作醫(yī)療基金的籌資、使用和管理。（三）組織籌集、管理新型農村合作醫(yī)療和農村貧困家庭醫(yī)療救助。第十一條 縣合管委的職責（一）負責組織、協(xié)調、領導、管理全縣新型農村合作醫(yī)療工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立新型農村合作醫(yī)療管理委員會。參合人在縣域內可以自由選擇定點醫(yī)療服務機構就診，并獲得基本的醫(yī)療服務。第九條 體現(xiàn)便民利民。根據(jù)國家衛(wèi)生、民政、財政部門的有關文件精神，完善我縣醫(yī)療救助制度，確保農村五保戶、低保人員參加合作醫(yī)療，對補償報銷給予適當傾斜。全縣轄區(qū)內符合條件的參合人，只要遵守新型農村合作醫(yī)療管理辦法和實施方案，履行繳費義務，都享有參加合作醫(yī)療并得到醫(yī)藥費用減免和補償?shù)耐葯嗬Ｐ滦娃r村合作醫(yī)療制度堅持以收定支，收支平衡的原則，既保證制度持續(xù)有效運行，又使農民能夠享有最基本的醫(yī)療服務，同時為保證公平資金沉淀不宜過多?？h合管辦負責審核支付費用，財政部門設立財政專戶對基金進行管理，委托我縣專業(yè)銀行為代理銀行。切實加強對新型農村合作醫(yī)療基金的管理，確保資金安全。合作醫(yī)療基金按規(guī)定提取風險基金后,大部分用于大病補償。第五條 體現(xiàn)互助共濟，大病統(tǒng)籌為主。新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。第三條 提高鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療服務能力，逐步實現(xiàn)“小病不出村、大病不出鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），疑難重病不出縣”的目標，減輕農民負擔，緩解因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象。第二章 目標第一條 通過新型農村合作醫(yī)療制度的建立，逐步使農民群眾樹立風險共擔、互助共濟意識，減輕農民醫(yī)藥費用負擔，提高農民健康水平，進一步完善農村基本健康保障制度，促進農村經濟發(fā)展，維護社會穩(wěn)定。第十七條12全文查看第五篇：祥云縣新型農村合作醫(yī)療實施方案祥云縣新型農村合作醫(yī)療實施方案(試行)第一章 前言建立新型農村合作醫(yī)療制度是新時期農村衛(wèi)生工作的重要內容，是實踐“三個代表”重要思想的具體體現(xiàn)，是全面建設小康社會、構建和諧社會的重大舉措，對于提高農民健康水平，促進農村經濟發(fā)展，維護社會穩(wěn)定具有重大意義。不能逾期補繳合作醫(yī)療基金，也不能返還已繳納的合作醫(yī)療基金。除民政部門、企業(yè)和社會團體為特定人群資助參合資金外，不得有任何其他形式的代墊、代繳，嚴禁虛報參合人數(shù)。已符合民政部門資助對象的，并得到全額資助的計生資助對象以民政資助為準，不再重復享受。第十三條民政資助對象和計生資助對象基金籌集（一）民政資助對象：農村低保戶、五保戶供養(yǎng)對象和邊境一線邊民由各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）負責統(tǒng)計上報縣民政局，由縣民政局核定審批人數(shù)，啟動貧困醫(yī)療救助金直接劃撥到新農合財政專戶解決個人繳納部分。第十一條因戶口遷移離開本縣或死亡的，其所在村委會應在30日內報告所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦在接到報告之日起7日內到縣合管辦辦理注銷手續(xù)。第九條參加新農合的農村居民享有規(guī)定的基本醫(yī)療服務和醫(yī)療費用補償及對新農合進行監(jiān)督的權利。具體負責監(jiān)督全縣新農合相關政策的貫徹執(zhí)行情況，嚴肅查處違規(guī)違紀和貪污、擠占、挪用、截留、套取新農合基金的單位和人員。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要成立相應的新農合組織機構，各村（居）民委員會也要成立新農合管理小組。第二章 組織機構及職責第六條成立由縣人民政府縣長任主任，分管副縣長任常務副主任，發(fā)改、人事、監(jiān)察、審計、衛(wèi)生、財政、民政、農業(yè)、公安、扶貧、計生、教育、勞保、廣電、食藥監(jiān)局、殘聯(lián)等部門主要負責人和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府主要領導及參合農民代表組成的縣新農合管理委員會（以下簡稱”縣合管委”），具體負責新農合的領導、組織、協(xié)調、管理、監(jiān)督、考核、獎懲等工作。第四條通過新農合制度的建立，逐步使農民群眾樹立風險共擔、互助共濟意識，達到減輕農民醫(yī)藥費用負擔的目的。第二條新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱”新農合”）是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。第六十五條 本實施方案由縣人民政府負責解釋。第六十四條 合管委和監(jiān)委會成員，如因人事變動，則由接替本崗位人員為該組織機構成員，不再另行發(fā)文。第六十二條 縣合管委要切實加強管理，定期分析、研究、指導新型農村合作醫(yī)療的運行情況，同時向縣人民政府和人民代表大會匯報工作；縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦要認真落實本實施方案的標準及規(guī)定，將管理制度、補償程序、醫(yī)療收費標準、藥品價格和補償比例等向社會公開，定期向縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管委匯報，自覺接受