【正文】 ，按其可報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的50%進(jìn)行補(bǔ)償，全年累計(jì)封頂線(xiàn)為2000元，與普通門(mén)診就診費(fèi)用分別計(jì)算，資金從門(mén)診統(tǒng)籌基金中支出。以上慢性病出具相關(guān)疾病診斷證明的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是：自治區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院、喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院、地區(qū)肺科醫(yī)院、地區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院、解放軍第十二醫(yī)院。新生兒出生IO日后因患疾?。▊魅静〕猓┧l(fā)生的住院費(fèi)用在新農(nóng)合運(yùn)行年度內(nèi)不予補(bǔ)償,鼓勵(lì)領(lǐng)取計(jì)劃生育證的孕產(chǎn)婦提前為未出生的孩子繳納參合資金。參合孕產(chǎn)婦因外出打工或探親訪(fǎng)友可在當(dāng)?shù)卮_認(rèn)的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，在年內(nèi)應(yīng)持參合分娩產(chǎn)婦的《新農(nóng)合證》復(fù)印件、戶(hù)口?。ɑ蛏矸葑C）復(fù)印件、《生育證》（準(zhǔn)生證）復(fù)印件、《出生證》或嬰兒死亡證復(fù)印件、住院統(tǒng)一發(fā)票、申報(bào)單到參合所在地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)審核，并按住院分娩補(bǔ)償有關(guān)政策執(zhí)行。符合計(jì)劃生育規(guī)定的參合孕產(chǎn)婦病理性分娩（如發(fā)生產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后并發(fā)癥等）所發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用，先按照農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策補(bǔ)助，可報(bào)費(fèi)用中剩余部分按同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，如參照住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償后不足300元的，按照300元予以保底補(bǔ)償。原則上正常分娩項(xiàng)目定額補(bǔ)助和新農(nóng)合定額補(bǔ)償資金之和不得超過(guò)其正常分娩醫(yī)療總費(fèi)用。正常分娩。封頂線(xiàn)補(bǔ)償封頂線(xiàn)最高補(bǔ)償限額為6萬(wàn)元，包括常規(guī)住院補(bǔ)償、分娩補(bǔ)償、慢性病補(bǔ)償、新生兒補(bǔ)償、二次補(bǔ)償?shù)?，以每位參合農(nóng)民年內(nèi)實(shí)際獲得補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算。屬于五保戶(hù)、低保戶(hù)、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的農(nóng)牧區(qū)65歲及以上老年人和領(lǐng)取計(jì)劃生育“兩證”的夫婦，同時(shí)享受縣級(jí)及縣級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“0”起伏和補(bǔ)償比例提高5個(gè)百分點(diǎn)的優(yōu)惠政策。老年人和計(jì)劃生育家庭補(bǔ)償。補(bǔ)償比例鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為85%，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%，地區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為55%，自治區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為45%。參合農(nóng)牧民在同一內(nèi)在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院的，起付線(xiàn)須重復(fù)計(jì)算(惡性腫瘤放化療參合患者除外)；因患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療，不重復(fù)扣除起付線(xiàn)，但應(yīng)扣足各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)的級(jí)差金額。三、補(bǔ)償設(shè)置（一）住院補(bǔ)償一）常規(guī)住院補(bǔ)償起付線(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為80元，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為200元，二級(jí)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元，地區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為350元，自治區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元，地區(qū)級(jí)和自治區(qū)級(jí)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元。二、參合人員范圍界定參合對(duì)象以家庭為單位，凡具本縣農(nóng)村戶(hù)籍或本縣外埠農(nóng)村戶(hù)籍，在本縣農(nóng)村地區(qū)居住期滿(mǎn)5年以上，從事農(nóng)林牧業(yè)生產(chǎn)為主要謀生手段且尚未納入任何社會(huì)基本醫(yī)療保障范圍的人員，均可參加新農(nóng)合。甲方：大祥區(qū)新型農(nóng)村合作乙方：大祥區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療管理辦公室（蓋章）法人代表：法人代表：二0一一年月日第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案(試行)疏附縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案（試行）根據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療補(bǔ)償辦法（試行）》（新政辦發(fā)[2010]99號(hào)）和《喀什地區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施方案(試行)》（喀署辦發(fā)[2010]119號(hào)）及喀什地區(qū)衛(wèi)生局《關(guān)于調(diào)整喀什地區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定的通知》（喀署衛(wèi)基婦發(fā)[2011]28號(hào)）文件精神，結(jié)合我縣工作實(shí)際，特制定本方案。第二十二條 本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換方形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。第二十條 甲乙雙方無(wú)論以何種理由終止協(xié)議，必須提前30日通知對(duì)方。第六章附則第十八條 本協(xié)議有效期自 2011年6月1日起至2012年12月31日止（1年）。不嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療有關(guān)政策、規(guī)定，造成合作醫(yī)療資金損失的，由乙方承擔(dān)。未征得患者本人或家屬同意簽名擅自實(shí)施特殊檢查和特殊治療的，費(fèi)用由甲乙方承擔(dān)。未認(rèn)真核對(duì)就診人員身份、病種或?yàn)槊懊歪t(yī)者提供方便，造成基金損失的，費(fèi)用由乙方承擔(dān)。乙方每月一次（26日~31日）攜帶有關(guān)補(bǔ)償紙質(zhì)手續(xù)到甲方進(jìn)行醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償復(fù)核，復(fù)核結(jié)束后，甲方及時(shí)將補(bǔ)償資金撥入乙方賬戶(hù)。第十四條 遇有特殊情況，按以下規(guī)定執(zhí)行：病人門(mén)診門(mén)診冶療期間，發(fā)生與特殊門(mén)診疾病無(wú)關(guān)的合并癥需要治療時(shí)，協(xié)議終止，所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)扎實(shí)結(jié)算；病人確需轉(zhuǎn)院冶療時(shí)協(xié)議終止，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)據(jù)實(shí)結(jié)算；《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)藥物目錄》和《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目》范圍外的藥品費(fèi)和診療費(fèi)，均納入特殊門(mén)診范圍；病人終止冶療帶藥的，不納入限額付費(fèi)范圍 第十五條 甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守大祥區(qū)有關(guān)新型農(nóng)村全作醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算規(guī)定。因醫(yī)療糾紛或事故引發(fā)的一切醫(yī)療費(fèi)用及相關(guān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任，新農(nóng)合統(tǒng)籌基金不予支付。第十一條 乙方應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參合農(nóng)民服務(wù)；參合農(nóng)民投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應(yīng)認(rèn)真查實(shí)，如情況屬實(shí)，按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。第十條 乙方要結(jié)合本院實(shí)際制定各病種診療常規(guī)，不得隨意違反診療常規(guī)，縮減必要的檢查、診療項(xiàng)目，降低診療服務(wù)水平。第八條 乙方在患者確診門(mén)診治療時(shí)，要明確告知該病種的治療方案及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算辦法，取得參合患者同意和配合。第三章就診第七條 乙方在參合農(nóng)民就診時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識(shí)別。第二章病種范圍與標(biāo)準(zhǔn)第六條 特殊門(mén)診病種及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按《大祥區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則》實(shí)施。第四條 乙方依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議為參合農(nóng)民提供疾病診斷、治療、體檢等服務(wù)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，制定執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策法規(guī)的相應(yīng)措施，為參合農(nóng)民就醫(yī)提供方便；乙方必須配備專(zhuān)（兼）職稽查人員，負(fù)責(zé)本單位新農(nóng)合的稽查工作；乙方有責(zé)任為甲方提供與新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；甲方如需要查看參合農(nóng)民病歷及有關(guān)資料、詢(xún)問(wèn)當(dāng)事人等，乙方應(yīng)予以合作。第二條 甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國(guó)家、省、市的有關(guān)規(guī)定及大祥區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種限額付費(fèi)管理辦法及各項(xiàng)配套規(guī)定。附件：ICD10疾病編碼CD10疾病編碼主題詞：衛(wèi)生 合作醫(yī)療△ 方案 通知抄送：縣委辦、縣人大辦、縣政協(xié)辦，各人民團(tuán)體，省駐瓊中各單位，各國(guó)營(yíng)農(nóng)場(chǎng)，海南農(nóng)墾燁運(yùn)宏實(shí)業(yè)有限公司。（九）本方案于2011年10月1日起實(shí)施。設(shè)立舉報(bào)和投訴電話(huà)，主動(dòng)接受群眾監(jiān)督。嚴(yán)格執(zhí)行入出院診治標(biāo)準(zhǔn)，杜絕診斷升級(jí)，嚴(yán)禁分解住院、服務(wù)縮水等違規(guī)行為發(fā)生。（五）實(shí)行按病種限價(jià)的病種，當(dāng)年治愈率和好轉(zhuǎn)率指標(biāo)不能低于本醫(yī)院前三年該病種的平均值。自費(fèi)項(xiàng)目和藥品等實(shí)行患者或患者家屬知情同意書(shū)制度。（三）各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)病種限價(jià)，制定各病種臨床路徑，于2011年10月1日前報(bào)送縣衛(wèi)生局和縣合管辦備查。（二）二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須履行服務(wù)義務(wù)，與縣農(nóng)合辦簽訂住院病種限價(jià)結(jié)算協(xié)議，要成立病種限價(jià)管理領(lǐng)導(dǎo)小組及專(zhuān)家組，制定方案，建立限價(jià)考核獎(jiǎng)懲制度。（五）限價(jià)病種新農(nóng)合補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，我縣仍執(zhí)行現(xiàn)行辦法和規(guī)定。）為該醫(yī)院當(dāng)限價(jià)病種控制總額（見(jiàn)附件附件7）。（四）95%分位數(shù)以上的高費(fèi)用病例新農(nóng)合補(bǔ)償仍執(zhí)行我縣現(xiàn)行的有關(guān)規(guī)定。（三）實(shí)行限價(jià)結(jié)算病種的住院費(fèi)