【正文】 ，隨便突破單病種費(fèi)用，按照費(fèi)用來(lái)確定單病種；二是用單病種定額付費(fèi)中個(gè)別特殊病例說(shuō)明單病種定額低，醫(yī)療機(jī)構(gòu)包不住，要求縣合管辦提高定額；三是在單病種定額付費(fèi)疾病中附加其他疾病診斷，將診療費(fèi)用高于定額的列入非單病種進(jìn)行補(bǔ)助；四是在單病種診療中不執(zhí)行診療常規(guī)，出現(xiàn)短斤少兩、服務(wù)不到位情況；五是對(duì)個(gè)別入院時(shí)診斷的單病種病例，入院后因病情變化不能列入單病種補(bǔ)助，不向群眾進(jìn)行認(rèn)真解釋，引起農(nóng)民群眾與醫(yī)療機(jī)構(gòu)與合療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的矛盾；六是隨意降低入院標(biāo)準(zhǔn)，將門診可治療的患者收住院治療，追求更多的利潤(rùn)；七是轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用，將常規(guī)的診療費(fèi)用轉(zhuǎn)于院前、院后門診現(xiàn)金付費(fèi)，加重農(nóng)民群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。二、認(rèn)真調(diào)查研究，及時(shí)解決單病種運(yùn)行中的問(wèn)題單病種定額付費(fèi)是個(gè)新生事物。為方便農(nóng)民報(bào)銷，我們采取凡是農(nóng)民患者在縣內(nèi)任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診屬于單病種病例的，患者入院時(shí)只需繳納個(gè)人自付部分費(fèi)用，定點(diǎn)補(bǔ)償部分由合療中心和各定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。經(jīng)過(guò)反復(fù)討論，2005年確定了35種單病種。再對(duì)常見疾病的住院病例請(qǐng)臨床專家抽取一定的樣本分析，發(fā)現(xiàn)其中不合理的檢查、用藥、收費(fèi)或者漏費(fèi)，計(jì)算各個(gè)疾病的合理費(fèi)用。實(shí)施單病種定額付費(fèi)模式，不僅簡(jiǎn)便、透明，方便農(nóng)民群眾，而且有效規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為，遏制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，深受廣大農(nóng)民群眾歡迎。第三十七條本辦法自發(fā)布之日起實(shí)施。（一）不嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑和診療規(guī)范及相關(guān)管理規(guī)定，將應(yīng)當(dāng)按單病種付費(fèi)管理的疾病以合并癥或其他理由按普通新農(nóng)合住院患者補(bǔ)償，以及變異率超標(biāo)的；（二）擅自變更疾病名稱，偽造病歷，隨意放寬住院標(biāo)準(zhǔn)，套取新農(nóng)合基金的；（三）不執(zhí)行臨床路徑或診療規(guī)范，減少必要的診療，降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致服務(wù)不足的；（四）誘導(dǎo)、強(qiáng)迫疾病未治愈的單病種患者提前出院的；（五）讓參合患者在住院期間到門診或院外自費(fèi)購(gòu)買藥品（含衛(wèi)生材料等）及做相關(guān)檢查，通過(guò)門診或院外診療等途徑變住院費(fèi)用為門診費(fèi)用，變相增加患者自付費(fèi)用負(fù)擔(dān)的；（六）為逃避承擔(dān)超額費(fèi)用，讓參合患者出院二次辦理入院手續(xù)，分解住院的；（七）未嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，避重就輕，推諉、刁難參合患者的；（八）治療過(guò)程中違背醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，管理不嚴(yán)，操作不規(guī)范、服務(wù)不到位，發(fā)生醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的；（九）其他違反單病種付費(fèi)管理規(guī)定的。第三十四條 縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步改革內(nèi)部分配制度，建立以績(jī)效考核為基礎(chǔ)的分配方式，將工作人員的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、成本控制、患者滿意度、不良執(zhí)業(yè)記錄等納入考核指標(biāo)，建立對(duì)醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)機(jī)制，逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，樹立服務(wù)質(zhì)量和成本效益理念，以此規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)?？h新農(nóng)合局定期或不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行單病種付費(fèi)管理情況進(jìn)行檢查，對(duì)違反規(guī)定所發(fā)生的費(fèi)用在撥付資金中扣減或拒付。第三十三條 全縣實(shí)行單病種付費(fèi)目標(biāo)責(zé)任制管理，定期進(jìn)行考核與獎(jiǎng)懲。第三十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院管理，確保醫(yī)療質(zhì)量，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。第三十條 實(shí)行單病種付費(fèi)病例變異控制制度，縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的變異率控制在相應(yīng)范圍內(nèi)的，新農(nóng)合基金按規(guī)定支付。嚴(yán)禁將單病種付費(fèi)的病種改換成一般病種進(jìn)行治療，嚴(yán)禁減少必要的診療服務(wù)降低醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)禁拒收、推諉重癥患者，嚴(yán)禁誘導(dǎo)或強(qiáng)迫患者“未愈出院”或?qū)⒅匕Y患者分解住院，否則追究首診醫(yī)生的直接責(zé)任和科主任、單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。第二十八條 實(shí)行單病種付費(fèi)管理首診負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制。第二十七條 凡第一診斷符合單病種付費(fèi)管理的住院患者，以及患有其他疾病但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施的住院患者，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均須納入單病種付費(fèi)管理，并履行告知義務(wù)。第二十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將單病種付費(fèi)的病種名稱、入出院標(biāo)準(zhǔn)、必檢項(xiàng)目、臨床路徑、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、新農(nóng)合藥品目錄及價(jià)格、補(bǔ)償程序和標(biāo)準(zhǔn)、患者獲得補(bǔ)償?shù)那闆r等信息公開公示，接受社會(huì)監(jiān)督。第二十四條 縣新農(nóng)合局與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂單病種付費(fèi)管理協(xié)議，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做出書面承諾，嚴(yán)格執(zhí)行單病種付費(fèi)管理的政策規(guī)定。第二十二條 新農(nóng)合單病種付費(fèi)的年末賬務(wù)對(duì)轉(zhuǎn)，結(jié)余留作單病種付費(fèi)備用金，超支由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用醫(yī)療收入解決。第二十一條 新農(nóng)合單病種付費(fèi)賬務(wù)堅(jiān)持專賬管理，?？顚Ｓ谩５谑艞l 縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月向縣新農(nóng)合局上報(bào)單病種付費(fèi)管理患者的補(bǔ)償資料，申請(qǐng)撥付單病種定額付費(fèi)補(bǔ)償資金，申報(bào)材料主要包括：?jiǎn)尾》N付費(fèi)管理患者的新農(nóng)合單病種付費(fèi)補(bǔ)償憑證、新農(nóng)合補(bǔ)償明細(xì)、住院結(jié)算單（或醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)）、出院證明、住院審批表、新農(nóng)合卡（證）復(fù)印件、身份證復(fù)印件、戶口簿復(fù)印件等資料，以及縣新農(nóng)合局要求的本院?jiǎn)尾》N付費(fèi)管理補(bǔ)償相關(guān)報(bào)表。單病種患者入院前在該院發(fā)生的當(dāng)次門診檢查費(fèi)用，應(yīng)納入其住院費(fèi)用一并核算。第四章 費(fèi)用補(bǔ)償與結(jié)算第十六條 納入單病種付費(fèi)管理的參合患者，出院時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“即時(shí)結(jié)算”，患者只繳納定額自付費(fèi)用，新農(nóng)合定額付費(fèi)費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付。第十五條 全縣單病種付費(fèi)的病種和定額標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行全市統(tǒng)一規(guī)定，由市衛(wèi)生局統(tǒng)一分批公布實(shí)施。第十四條 單病種費(fèi)用定額是指患者從確診入院，按臨床路徑規(guī)定最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)治療過(guò)程發(fā)生的各類診治費(fèi)用，包括檢查、化驗(yàn)、治療、手術(shù)、麻醉、住院、護(hù)理、用藥、醫(yī)療材料等。第十三條 全縣單病種費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)和