【正文】 不濕等）及與生活相關(guān)（寶寶紀念冊、紀念幣、照片、攝像、剪臍帶、臍帶血保存、胎毛紀念品等）和預防保健類的其它費用。享受時間從出生至當年12月31日止。住院期間，因本院不具備條件，經(jīng)本院批準同意在其它醫(yī)院產(chǎn)生的診斷檢查費用列入本院住院補償范圍。超過400元的，起付線為200元/人次，報銷比例為90%。二○一二年三月二十八日第三篇：商南縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院統(tǒng)籌基金總額預付制方案商南縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院統(tǒng)籌基金總額預付制方案（試行）籌基金的定點單位自由就診，各接診單位不得推諉、拒絕。第六章附則第三十六條 本實施細則由鎮(zhèn)原縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局負責解釋。第三十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)有下列行為之一的，新農(nóng)合基金不予支付，責成限期整改，并視情節(jié)給予警告、全縣通報批評、暫?；蛉∠c醫(yī)療機構(gòu)資格等處理；對違反規(guī)定的當事人可視情節(jié)給予警告、不良執(zhí)業(yè)記錄登記等處罰，或建議有關(guān)部門依法依規(guī)給予黨紀政紀處理，構(gòu)成犯罪的移交司法部門處理。對規(guī)范執(zhí)行單病種付費管理、切實達到減輕醫(yī)療負擔目的的定點醫(yī)療機構(gòu)及對推行單病種付費管理工作中做出突出貢獻的相關(guān)人員進行表彰獎勵。縣衛(wèi)生局和新農(nóng)合局將單病種付費管理工作納入定點醫(yī)療機構(gòu)目標責任制考核，并與基金撥付掛鉤。因管理不嚴、操作不規(guī)范、服務(wù)不到位造成醫(yī)源性疾病，或因醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛引起的一切費用或相關(guān)經(jīng)濟責任，新農(nóng)合基金不予支付，全部由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。第三十一條 首診定點醫(yī)療機構(gòu)對符合單病種付費管理的，治療未達到臨床治愈標準，未按要求退出單病種付費管理，擅自轉(zhuǎn)到其它醫(yī)院治療發(fā)生的一切費用（急診搶救病例除外）；在患者住院期間，通過門診診療、院外診療等途徑轉(zhuǎn)移費用，將患者的住院費用排除在定額標準之外的一切費用；同一患者在兩周之內(nèi)以同一診斷再次住院，屬未執(zhí)行臨床路徑并未達到出院標準而出院的患者再次住院發(fā)生的費用，全部由首診醫(yī)院承擔。第二十九條 單病種付費管理的患者，在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥等情況，需要退出單病種付費管理的，定點醫(yī)療機構(gòu)要明確告知患者。首診醫(yī)院及其醫(yī)生對確定單病種住院的，應(yīng)嚴格按照臨床診療路徑和單病種付費管理的要求進行檢查、治療、收費和管理，堅持入、出院標準，保證醫(yī)療質(zhì)量和治療效果。要與患者簽訂單病種付費住院患者知情同意書，明確告知該病種的臨床路徑、治療方案、結(jié)算標準和結(jié)算辦法等，使其充分享有知情權(quán)和選擇權(quán)。縣新農(nóng)合局要將各定點醫(yī)療機構(gòu)單病種付費管理執(zhí)行情況及次均住院費用、平均住院天數(shù)、自費率、實際補償比等相關(guān)指標向社會公布，促進醫(yī)療信息透明化和醫(yī)療行為規(guī)范化。第二十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)單病種付費管理實行院長負責制，要成立以院長為組長的單病種付費管理領(lǐng)導小組和質(zhì)量控制專家小組，統(tǒng)一組織領(lǐng)導，強化內(nèi)部管理，規(guī)范服務(wù)行為，控制服務(wù)成本，確保本單位單病種付費管理有序?qū)嵤?。第五?監(jiān)督管理第二十三條 縣衛(wèi)生行政部門依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，督促各定點醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)，嚴格執(zhí)行《衛(wèi)生部臨床路徑管理指導原則》和疾病臨床路徑診療規(guī)范，加強單病種疾病診斷分類和出入院的標準化、規(guī)范化和精細化管理，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全?？h鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)在新農(nóng)合專賬增設(shè)“單病種收入”、“單病種支出”、“單病種結(jié)余”二級明細科目，用于單病種定額付費收支業(yè)務(wù)。第二十條 縣新農(nóng)合局每月依據(jù)補償政策、單病種例數(shù)和定額付費標準，按程序和時限要求審核撥付定點醫(yī)療機構(gòu)單病種付費補償資金。第十八條 縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)要落實新農(nóng)合“一卡通”管理，建立醫(yī)院HIS系統(tǒng)，接入新農(nóng)合省級平臺，調(diào)整接口程序，形成統(tǒng)一的身份識別、機構(gòu)識別、病種識別、費用核算、即時結(jié)報和報表生成等功能，實行網(wǎng)絡(luò)審核報銷，如實反映就診患者診療、收費、結(jié)算等相關(guān)信息，方便參合農(nóng)民就醫(yī)補償和對單病種付費管理的評估和監(jiān)督。第十七條 單病種患者實際發(fā)生的住院費用超出定額標準的，超出部分由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔，新農(nóng)合基金不予撥付，患者不予負擔；低于定額標準的，新農(nóng)合基金按定額付費標準撥付，結(jié)余部分留作定點醫(yī)療機構(gòu)單病種付費管理平衡備用金。全縣單病種付費病種和定額標準的調(diào)整必須結(jié)合臨床路徑和次均住院費用，進行基線調(diào)查和費用測算，并組織專家討論，剔除不合理費用，增加漏項費用，綜合考慮物價因素，合理確定，并報經(jīng)市衛(wèi)生局批準后執(zhí)行?；颊叩纳钯M用，與診療無關(guān)的費用，以及國家規(guī)定的免疫、防疫等明確規(guī)定的除外費用，不計算在定額費用范圍之內(nèi)。單病種定額付費總體略高于同級別其他住院疾病補償標準。第三章 病種費用和付費標準第十二條 單病種付費的相關(guān)費用具體分為住院總費用、新農(nóng)合基金支付金額、參合患者自付金額三部分，其中住院總費用為定額標準，新農(nóng)合基金支付金額為定額付費，參合患者自付金額為定額自付。第十一條 根據(jù)單病種付費病種確定原則、全縣疾病發(fā)生狀況和市上統(tǒng)一標準，將正常分娩、剖宮產(chǎn)、宮外孕、卵巢良性腫瘤、子宮肌瘤、闌尾炎、結(jié)石性膽囊炎、腹股溝斜疝、急性胃腸炎、小兒支氣管肺炎、小兒急性扁桃體炎、嬰幼兒腹瀉、混合痔、白內(nèi)障、腸梗阻、睪丸鞘膜積液、骨股干骨折等17種疾病納入全縣第一批單病種付費管理（詳見附件1）。第二章 病種確定第九條 單病種付費病種的確定應(yīng)遵循以下原則：常見病、多發(fā)??；發(fā)病原因明確，發(fā)病機理清楚；無其它嚴重并發(fā)癥的單純性病癥；診療規(guī)范和治愈標準比較明確；診療過程差異較小，療效確切，愈后良好；發(fā)病數(shù)量較多，社會影響面較大。第八條 本實施細則適用于全縣所有縣、鄉(xiāng)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)?？h新農(nóng)合局負責全縣單病種付費管理的參合患者醫(yī)療費用的核算、審核和支付，指導全縣單病種付費管理工作的實施，調(diào)查研究解決實施過程中出現(xiàn)的問題。第七條 縣政府成立由縣政府分管領(lǐng)導任組長，縣發(fā)改、財政、衛(wèi)生、物價、審計、新農(nóng)合、食藥監(jiān)等部門主要負責人為成員的鎮(zhèn)原縣新農(nóng)合支付方式改革領(lǐng)導小組，負責組織協(xié)調(diào)全縣單病種付費管理工作，進行督導、檢查和評估，研究解決相關(guān)重大問題。第六條 凡參合患者入院第一診斷符合單病種管理的，一律納入單病種付費管理，不納入或中途退出者均計為變異病例。第五條 全縣縣、鄉(xiāng)兩級新農(nóng)合定點機構(gòu)須執(zhí)行單病種付費管理，參合患者的住院費用實行定額包干，并嚴格按臨床路徑和診療規(guī)范完成診療。第四條 全縣單病種付費遵循分級定額，定額包干，變異控制，分級監(jiān)管的原則。第二條 新農(nóng)合住院單病種定額付費（以下簡稱單病種付費）是指在確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下，對參合患者的某一病種從確診入院、檢查治療到治愈出院實行定額付費的管理模式。各級衛(wèi)生行政部門、新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)要進一步提高認識，完善領(lǐng)導管理機制和責任制，制定實施方案，組織技術(shù)指導，加強督導檢查和實施效果評估，確保新農(nóng)合支付方式改革工作順利推進。各市（州）衛(wèi)生行政部門要加強檢查指導，及時發(fā)現(xiàn)問題，研究解決問題，不斷促進完善新農(nóng)合付費制度。（五）逐步建立和完善動態(tài)調(diào)整機制。指標應(yīng)包括以下三類九項內(nèi)容，具體為門診登記類：門診日志登記、門診費用補償月匯總、按比例報銷記錄；服務(wù)質(zhì)量類：抗生素使用率、激素使用率、輸液治療率；補償情況類:門診次均費用、實際補償比、自費（目錄外）藥品使用率。對于縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)增加考核轉(zhuǎn)診率，單病種患者轉(zhuǎn)診（率）和年轉(zhuǎn)診病例（率）較高時，提示該定點醫(yī)療機構(gòu)不能提供有效服務(wù)或能力不足，應(yīng)限制或取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格。通過分配制度改革，建立對醫(yī)務(wù)人員的正向激勵機制，調(diào)動科室、醫(yī)護人員的積極性，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，樹立服務(wù)質(zhì)量和成本效益理念，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減輕患者費用負擔。（四）改革醫(yī)院內(nèi)部考核標準，建立激勵機制。定點醫(yī)療機構(gòu)要將單病種付費的病種名稱、入出院標準、必檢項目、臨床路徑、醫(yī)療服務(wù)項目收費標準、新農(nóng)合藥品目錄及價格和患者獲得補償?shù)那闆r等信息公開公示，接受社會監(jiān)督。凡第一診斷符合單病種付費管理的住院患者，定點醫(yī)療機構(gòu)均須納入單病種付費管理，并明確告知患者該病種的治療方案、結(jié)算標準和結(jié)算辦法等，使患者充分享有知情權(quán)。對不嚴格執(zhí)行臨床路徑或診療規(guī)范及相關(guān)管理規(guī)定，變異率超標的定點醫(yī)療機構(gòu)，不予撥付補償資金，或降低預付比例15%，并責成限期整改，直至暫?；蛉∠c醫(yī)療機構(gòu)資格等處理；對違反規(guī)定的當事人可視情節(jié)給予警告或不良執(zhí)業(yè)記錄登記并處罰。實行首診負責制，嚴禁拒收、推諉重癥患者；嚴禁將定額范圍內(nèi)的費用通過門診取藥、門診檢查、外購處方、分解名目等方式排除在定額范圍之外，變相增加患者費用負擔；患者入院前在該院發(fā)生的門