【正文】 補償工作的管理，強化制度落實，嚴(yán)格審核參合病人資格和相關(guān)資料。如發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有違規(guī)行為，由縣衛(wèi)生行政主管部門按相關(guān)規(guī)定對其作出處理。經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)辦理特殊病種補償要單獨進行造冊登記。對于未能通過鑒定的，由鑒定小組在申請人《新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種門診補償申請表》上注明原因，由縣經(jīng)辦機構(gòu)退還申請人，或通過定點醫(yī)療機構(gòu)退還申請人。出具診斷鑒定證明應(yīng)由兩名中級以上職稱臨床醫(yī)師在申請表上同時簽名確認(rèn)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核，并加蓋公章。鑒定小組可由經(jīng)辦機構(gòu)抽調(diào)人員組成，也可委托縣級定點醫(yī)療機構(gòu)辦理鑒定。受理申請的鎮(zhèn)級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)或即時補償?shù)亩c醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)先審核申請人是否具備新農(nóng)合特殊病種門診補償資格，對未經(jīng)縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)鑒定確認(rèn)的，應(yīng)提交縣級經(jīng)辦機構(gòu)進行鑒定，在未鑒定確認(rèn)之前，不得辦理補償報銷。辦理特殊病種門診補償需提交的資料包括：1.《新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種門診補償申請表》； ；、門診費用清單、檢查報告單、病歷資料；，包括：合作醫(yī)療證或參合收費票據(jù)、身份證或戶口簿。申請?zhí)厥忾T診補償須填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種門診補償申請表》。參合農(nóng)民特殊病種門診費用及其憑證在當(dāng)年內(nèi)報銷有效，不跨辦理，特殊情況，可順延一個月。（二）申請補償?shù)臅r間和地點。五、參合人員特殊病種門診補償申請（一）申請補償?shù)臈l件。新農(nóng)合特定病種的門診治療所使用的藥品及治療項目必須與該疾病治療相符，同時符合《廣東省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理暫行辦法》相關(guān)規(guī)定，規(guī)定以外的費用不予支付，非特殊病種的醫(yī)療費用不予報銷，應(yīng)從費用總額中剔除。各地可參照上述標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)本地新農(nóng)合資金情況，對補償標(biāo)準(zhǔn)和比例進行調(diào)整。病患者既住院又進行門診治療的，住院費用補償和門診費用補償總額年累計限額為當(dāng)年住院最高補償限額。計算公式：（特殊病種門診總費用自費部分起付線）補償比例＝應(yīng)補償金額參合人員同時患兩種以上特殊病種的，起付線仍按1000元計算。起付線以上費用按符合補償范圍費用的30%補償報銷。重性精神疾病門診費用年內(nèi)累計達300元。經(jīng)確診的特殊病種患者，可在居住地縣（市、區(qū)）內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）繼續(xù)治療；在縣外定點醫(yī)療機構(gòu)治療的特殊病種患者，必須由縣級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，或經(jīng)縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)書面同意，否則，所發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。（二）與本縣新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)建立轉(zhuǎn)診關(guān)系的地級市三級定點醫(yī)療機構(gòu)。新農(nóng)合各統(tǒng)籌單位可根據(jù)本地實際，增加本地新農(nóng)合補償范圍的特殊病種。經(jīng)縣級新農(nóng)合管理部門或經(jīng)辦機構(gòu)確定，參合人員在門診治療的特殊病種費用可由新農(nóng)合統(tǒng)籌基金補償。特殊種類慢性病是指診斷明確，治療周期長，醫(yī)療費用高的疾病，具有危害性大的特點?，F(xiàn)就特殊病種門診補償工作提出如下指導(dǎo)意見。第二篇：廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種門診補償報銷工作指導(dǎo)意見《廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種門診補償報銷工作指導(dǎo)意見》 廣東農(nóng)村衛(wèi)生 發(fā)布時間：20090318 閱讀次數(shù)： 3302 關(guān)于印發(fā)《廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種門診補償報銷工作指導(dǎo)意見》的通知粵衛(wèi)辦〔2008〕101號各市、縣（區(qū)）衛(wèi)生局：為擴大新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益面，規(guī)范特殊門診補償報銷工作，現(xiàn)將《廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種門診補償報銷工作指導(dǎo)意見》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。參合人員如有造假行為，經(jīng)辦機構(gòu)有責(zé)任追回已支付的費用。特殊病種門診補償費用結(jié)算與住院費用補償結(jié)算方式相同。對實行即時補償?shù)亩c醫(yī)療機構(gòu)，縣級衛(wèi)生行政部門與其簽訂的《服務(wù)協(xié)議書》中，要對特殊門診補償作具體規(guī)定。經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)憑特殊病種門診補償資格認(rèn)定書、門診收費票據(jù)、門診費用清單、門診病歷、個人資料（合作醫(yī)療證或參合收費票據(jù)、身份證或戶口簿）為當(dāng)事人辦理特殊病種門診補償，并將特殊病種門診補償資格認(rèn)定書復(fù)印件、門診收費票據(jù)、門診費用清單、個人資料復(fù)印件作為報銷原始憑證入帳。對于通過鑒定，確定為特殊病種門診的患者，其治療費用納入補償范圍，由受理的經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)按有關(guān)程序辦理補償報銷。受委托的定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)成立新農(nóng)合特殊病種診斷專家小組，并指定專人辦理申請手續(xù)。縣級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)成立新農(nóng)合特殊病種鑒定小組，定期對個人申報的資料進行審核，對慢性病患者進行分類鑒定和確認(rèn)，并根據(jù)鑒定結(jié)果予以公示，無異議后，建立個人檔案。六、特殊病種門診補償?shù)膶徍苏J(rèn)定縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)對申請人提出的申請進行資格鑒定。（三）申請人需提交的資料。申請人年內(nèi)在本縣同一定點醫(yī)療機構(gòu)治療的，經(jīng)審定具備特殊病種補償資格的，可以直接在定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請，辦理補償；在縣外定點醫(yī)療機構(gòu)治療，或在多家定點醫(yī)療機構(gòu)治療的，到鎮(zhèn)或縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，經(jīng)審核認(rèn)定后，辦理補償。特殊病種門診補償申請通常每年辦理一次，費用較大的，可以每季度辦理一次，申請時間由參合人員選擇。凡患有新農(nóng)合規(guī)定特殊病種的參合人員，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)確診，病史超過2個月以上，年度累計治療費用超過1000元以上的，可提出特殊病種門診補償申請。門診處方及藥品使用量要嚴(yán)格按慢性病門診