【正文】 省內Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類醫(yī)療機構的起付線按省衛(wèi)生廳《2013年安徽省lI類、Ⅲ類、Ⅳ類新農合定點醫(yī)療機構名單及起付線》標準執(zhí)行。省內其他無法對應前四類的醫(yī)療機構可參照或低于V類執(zhí)行。Ｖ類：被取消定點資格后重新獲得定點資格未滿一年的或被暫停定點資格后定點資格未滿9個月的醫(yī)療機構；因違規(guī)違紀而受未涉定點資格的處罰未滿半年的定點醫(yī)療機構。Ⅲ類：在省轄市城區(qū)執(zhí)業(yè)的二級以上（含二級）醫(yī)療機構和省屬二級醫(yī)療機構；被省衛(wèi)生廳評定為“三級醫(yī)院”的縣級醫(yī)院；2012年次均住院醫(yī)藥費用水平已經(jīng)超過全省市屬二級醫(yī)院平均水平的Ⅱ類醫(yī)院。Ⅱ類：在縣城執(zhí)業(yè)的二級以下（含二級）醫(yī)療機構，以及二級以上市轄區(qū)的區(qū)直醫(yī)療機構。四、定點醫(yī)療機構分類將省內新農合定點醫(yī)療機構分為五類，分類設置住院補償比例以及起付線的計算系數(shù)。住院統(tǒng)籌基金，按上一定點醫(yī)療機構的實際發(fā)生情況，并結合新農合籌資標準、補償標準等因素綜合確定預算額度。5．住院統(tǒng)籌基金（包括按病種付費的住院統(tǒng)籌基金、縣級公立醫(yī)院醫(yī)改后門診及住院診察費新農合基金支付部分）。4．大病保險支付基金。參合人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)生的一般診療費，新農合基金支付統(tǒng)一確定為每人次8元；在一體化管理的行政村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站，新農合基金支付統(tǒng)一確定為每人次5元。原則上占扣除上繳10%省級風險金后的當年籌集的統(tǒng)籌基金的20%（含一般診療費支付基金）。統(tǒng)籌基金累計結余一般應不超過當年籌集的統(tǒng)籌基金的25%（含風險基金）。新農合統(tǒng)籌基金預算總額按以下五個部分進行分配：1．當年結余基金（含風險基金）。醫(yī)療事故、計劃生育相關手術及后遺癥、并發(fā)癥、納入國家免費救治計劃的診療費用等不得納入新農合報銷范圍。三、基金用途新農合基金只能用于參合農民醫(yī)藥費用的補償，不得用于經(jīng)辦機構工作經(jīng)費等。二、補償模式實行住院統(tǒng)籌結合門診統(tǒng)籌的補償模式。一、基本原則（一）根據(jù)2013年新農合基金面臨的新形勢，為保障基金安全和群眾受益，努力引導病人在縣內或基層就診。本方案由區(qū)新型農村合作醫(yī)療管理中心負責解釋。參合農民個人結報，大額補償金盡可能打卡發(fā)放。住院補償結算時須提供以下材料：電腦打印的發(fā)票、清單，出院小結(記錄)。對住院參合農民(不包括意外傷害、住院分娩、非新農合定點醫(yī)療機構住院)個人自付合格費用累計在2萬元以上的，再分段進行補償，補償金按照住院補償封頂線計算。按照省衛(wèi)生廳、財政廳《區(qū)級公立醫(yī)院門診及住院診察費新農合基金支付暫行辦法》(*衛(wèi)農[2012]61號)文件執(zhí)行，參合農民在區(qū)外醫(yī)院門診診查費不列入補償范圍。區(qū)合管中心按照省統(tǒng)一要求，針對我區(qū)試點情況，認真測算，可適當擴大試點醫(yī)院范圍、擴大試點病種范圍，對病種的定額補助，實行動態(tài)調控。惡性腫瘤病人，不需申報慢性病：在區(qū)內醫(yī)院放化療，必須按照住院管理和結算；在區(qū)外定點醫(yī)院放化療，直接在區(qū)新農合管理中心窗口辦理補償手續(xù)。積極推行按病種付費、單病種定補和住院總額預算等支付方式改革試點,區(qū)內定點醫(yī)療機構必須實行即時墊付結報制度，積極在條件成熟的省市協(xié)議定點醫(yī)院開展及時墊付結報制度。(四)定點醫(yī)療機構管理。參合殘疾人的假肢和助聽器補助比例為50%(不設起付線)，最高補助額每具大腿假肢為1500元，每具小腿假肢為700元，參加新型農村合作醫(yī)療7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只為3000元。同時參加其他類型的國家基本醫(yī)療保險制度的參合患者在非即時結報的定點醫(yī)療機構住院，原則上憑醫(yī)藥費用發(fā)票原件申請補償或其它醫(yī)保補償后的余額，按保底補償執(zhí)行。(二)參加商業(yè)保險的參合農民住院費用補償。參合農民在定點醫(yī)療機構住院前3日內在本院的門診檢查費用以及住院期間到上級醫(yī)院(原則上二甲以上)所做與病情相關的門診檢查費用，按照相關規(guī)定進入補償范圍。按安徽省衛(wèi)生廳《關于印發(fā)(試行)的通知》(*衛(wèi)農〔2006〕128號文件)和《**區(qū)新型農村合作醫(yī)療基金不予支付和50%支付的診療項目、醫(yī)療服務設施范圍》(潛合醫(yī)字〔2007〕11號)文件執(zhí)行。《目錄》外藥品費用一律不予補償。八、其他事項(一)補償范圍：用藥目錄。(二)普通門診補償。常見慢性病和特殊慢性病(以下合稱“慢特病”)的可補償費用是指在定點醫(yī)療機構針對該病必須使用的(或專用的)藥品、檢查和治療項目的費用。特殊慢性病包括以下病癥：再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術后、血管支架植入術后。特殊慢性病。常見慢性病門診補償不設起付線，按可補償費用的50%補償，封頂線為2000元，每年12月份在當?shù)亟ㄖ凄l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計結報一次。區(qū)內定點醫(yī)療機構應將補償者的姓名、年齡、性別、住址、參合證號、受傷時間、地點和詳細原因、住院醫(yī)藥費用、補償額等情況進行公示，接受群眾監(jiān)督。對無法判定有無責任的意外傷害，以及后續(xù)住院，后遺癥、并發(fā)癥住院，其住院醫(yī)藥費用按可補償費用起付線以上40%比例補償，封頂線2萬元。意外傷害結報截止時間為發(fā)生意外傷害出院的參合內。申報材料。對有責任人的各種意外傷害(如：自殺、自殘、刀槍傷、搏斗傷、在工廠或工地作業(yè)負傷、交通肇事導致的傷害等)，新農合基金不予補償。分娩合并癥、并發(fā)癥，按保底補償執(zhí)行，但不再享受定額補償。(四)住院分娩補償。(三)二次補償。(二)農村五保戶、低保戶、重點優(yōu)撫對象救助。住院補償封頂線。保底補償。參合患者在非協(xié)議定點醫(yī)療機構住院，或不在協(xié)議定點醫(yī)院及時結報的，按上表中補償比例下調5個百分點。五保戶、低保對象、重點優(yōu)撫對象不設起付線。多次住院起付線計算。⑤任何情況下，新農合基金支付的實際補償比例不得超過85%。③省外醫(yī)院起付線為1000元，具體情況按省相關規(guī)定執(zhí)行；區(qū)外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為400元；Ⅴ類醫(yī)院不足800元，按800元計算。在省內五類協(xié)議定點醫(yī)院住院的可補償費用補償比例為：醫(yī)療機構分類 Ⅰ類 Ⅱ類 Ⅲ類 Ⅳ類 Ⅴ類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 區(qū)級醫(yī)院 市一、二級醫(yī)院 三級醫(yī)院、省外醫(yī)院 被處罰 的醫(yī)院起付線 省定標準 省定標準 省定標準 省定標準 省定標準補償比例 85% 80% 70% 70% 55%其中：①“國家基本藥物”和 “安徽省補充藥品”中的所有藥品，以及“新農合藥品目錄”內的中藥(含有批準文號的中藥制劑)和符合新農合補償范圍的中醫(yī)診療項目，增加10個百分點。六、住院補償(一)一般住院補償(不含意外傷害、住院分娩)起付線和補償比例。其他無法對應前四類的醫(yī)療機構可參照或低于Ⅴ類執(zhí)行。Ⅴ類：被取消定點資格后重新獲得定點資格未滿一年的或被暫停定點資格后恢復定點資格未滿9個月的醫(yī)療機構；因違規(guī)違紀而受未涉定點資格的處罰未滿半年的定點醫(yī)療機構。Ⅲ類：在省轄市執(zhí)業(yè)的二級以下(含二級)醫(yī)院和省屬二級醫(yī)院；被省衛(wèi)生廳評定為三級醫(yī)院的區(qū)級醫(yī)院；2012年次均住院費用水平已經(jīng)超過全省市屬二級醫(yī)院平均水平的Ⅱ類醫(yī)院