【正文】 支，收支平衡，略有節(jié)余；以住院補(bǔ)償為主、兼顧門(mén)診受益面；相對(duì)統(tǒng)一，分類指導(dǎo)，盡力保障，規(guī)范運(yùn)行。統(tǒng)籌基金是用于補(bǔ)償參合農(nóng)民住院和門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用的基金，占基金總額的90%，分為住院統(tǒng)籌基金和門(mén)診統(tǒng)籌基金兩部分，其中住院統(tǒng)籌基金占80%、門(mén)診統(tǒng)籌基金占20%。提取后，由省級(jí)財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一管理，用于防范新農(nóng)合基金超支風(fēng)險(xiǎn)。農(nóng)村中小學(xué)生和少年兒童必須跟隨家長(zhǎng)一起參加新農(nóng)合。區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金在國(guó)有商業(yè)銀行設(shè)立財(cái)政專戶，由財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)監(jiān)管。Ⅰ類：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(不含城關(guān)鎮(zhèn))執(zhí)業(yè)的一級(jí)醫(yī)院。Ⅳ類：在省轄市城區(qū)執(zhí)業(yè)的三級(jí)醫(yī)院(含省市屬三級(jí)醫(yī)院、社會(huì)辦三級(jí)醫(yī)院；含三級(jí)綜合和三級(jí)專科)；2012年次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水平已經(jīng)超過(guò)全省市屬三級(jí)醫(yī)院平均水平的Ⅲ類醫(yī)院。省外新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院比照Ⅳ類確定補(bǔ)償比例。②實(shí)行按病種付費(fèi)病種的報(bào)銷辦法按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。⑥鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的起付線由區(qū)合管中心測(cè)算確定，不足150元，按150元計(jì)算。非協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院住院補(bǔ)償。對(duì)一般疾病住院的不同額度住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行分段保底補(bǔ)償(即：住院醫(yī)藥總費(fèi)用減去起付線后的費(fèi)用)，各費(fèi)用段的保底補(bǔ)償比例如下(實(shí)行按病種付費(fèi)的大病補(bǔ)償比例按照按病種付費(fèi)規(guī)定執(zhí)行)：費(fèi)用段 5萬(wàn)元以下 510萬(wàn)元間 10萬(wàn)元以上保底補(bǔ)償比例 45% 50% 60%對(duì)于年內(nèi)多次住院者，可累計(jì)其住院醫(yī)藥費(fèi)用，扣除每次住院的起付線金額后，對(duì)應(yīng)上述分段比例，計(jì)算“保底補(bǔ)償”金額。按民政部門(mén)規(guī)定執(zhí)行，并實(shí)行“一站式”服務(wù)。對(duì)符合計(jì)劃生育政策的參合產(chǎn)婦在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩(含剖宮產(chǎn))定額補(bǔ)助500元。因見(jiàn)義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等而負(fù)傷住院，申請(qǐng)補(bǔ)償者提供區(qū)級(jí)或區(qū)以上政府相關(guān)部門(mén)出具的相關(guān)文件后，按疾病住院補(bǔ)償政策執(zhí)行；無(wú)責(zé)任人的五保戶意外傷害，按疾病住院補(bǔ)償政策執(zhí)行。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。七、門(mén)診補(bǔ)償(一)慢性病門(mén)診補(bǔ)償常見(jiàn)慢性病。特殊慢性病的門(mén)診補(bǔ)償，按同級(jí)醫(yī)院住院補(bǔ)償政策執(zhí)行，每季度結(jié)報(bào)一次?！奥夭　钡蔫b定和認(rèn)定程序嚴(yán)格按照《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病及特種疾病鑒定程序和管理辦法》執(zhí)行?！秶?guó)家基本藥物目錄》和《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》內(nèi)的藥品，均納入新農(nóng)合住院、門(mén)診和慢性病補(bǔ)償范圍。住院前門(mén)診檢查費(fèi)用。自行購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的一般疾病住院參合患者(不含意外傷害患者)，可憑住院發(fā)票等相關(guān)材料復(fù)印件和保險(xiǎn)公司結(jié)報(bào)單據(jù)等材料申請(qǐng)補(bǔ)償，補(bǔ)償待遇與未購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參合患者同等對(duì)待。參加新農(nóng)合的10周歲以下苯丙酮尿癥患兒定點(diǎn)治療費(fèi)用補(bǔ)償比例為50%。嚴(yán)禁分解住院、分解費(fèi)用，對(duì)住院期間，門(mén)診檢查、藥品費(fèi)用或二次分解住院費(fèi)用，按發(fā)生費(fèi)用扣減醫(yī)院墊付金。(六)門(mén)診、住院診察費(fèi)。自付費(fèi)用段 起付線 2萬(wàn)—10萬(wàn)元 10萬(wàn)元以上補(bǔ)償比例 2萬(wàn) 40% 60%(八)結(jié)報(bào)材料、時(shí)間。參合農(nóng)民在參合內(nèi)發(fā)生的住院費(fèi)用結(jié)報(bào)補(bǔ)償截止時(shí)間為下一的元月10日。（二）以收定支，收支平衡，保障適度，略有節(jié)余；以住院補(bǔ)償為主、兼顧門(mén)診受益面。應(yīng)由政府另行安排資金的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不得從新農(nóng)合基金中支付。當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應(yīng)不超過(guò)當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15%（含風(fēng)險(xiǎn)基金）。3．一般診療費(fèi)支付基金。省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳等部門(mén)《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見(jiàn)》（皖發(fā)改社會(huì)（2012]1012號(hào)）文件規(guī)定，2013城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)新農(nóng)合基金出資標(biāo)準(zhǔn)為15元／人，用于商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)參合大病患者住院費(fèi)補(bǔ)償后個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線的費(fèi)用進(jìn)行大病保險(xiǎn)結(jié)算?？h級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)改后門(mén)診及住院診察費(fèi)支付按照省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳《關(guān)于印發(fā)縣級(jí)公立醫(yī)院門(mén)診及住院診察費(fèi)新農(nóng)合基金支付暫行辦法的通知》（皖衛(wèi)農(nóng)[ 2012] 61號(hào)）文件執(zhí)行。2012年次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水平已經(jīng)超過(guò)全省縣人民醫(yī)院平均水平的I類醫(yī)院。Ｖ類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不易開(kāi)展即時(shí)結(jié)報(bào)。(3)渦陽(yáng)縣人民醫(yī)院的起付線為500元，渦陽(yáng)縣中醫(yī)院的起付線為490元，渦陽(yáng)縣陽(yáng)光醫(yī)院的起付線為480元，渦陽(yáng)縣三星化工醫(yī)院的起付線為420元，渦陽(yáng)縣婦幼保健所、渦陽(yáng)縣華僑醫(yī)院、渦陽(yáng)縣水上醫(yī)院、渦陽(yáng)縣育才婦產(chǎn)?？漆t(yī)院的起付線為400元。實(shí)行按病種付費(fèi)的病種的報(bào)銷比例相應(yīng)提高，報(bào)銷辦法另行規(guī)定。V類醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，根據(jù)省、市、區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暗訪或查處情況確定，其起付線和補(bǔ)償比例由省農(nóng)合辦統(tǒng)一計(jì)算、統(tǒng)一確定，統(tǒng)一維護(hù)，定期公布，各地必須執(zhí)行。參合農(nóng)民到此類醫(yī)院住院，首次住院的，按上述待遇補(bǔ)償；再次住院的，不予補(bǔ)償。第二步將住院總費(fèi)用中的“國(guó)家基本藥物”及“安徽省補(bǔ)充藥品”費(fèi)用和中醫(yī)藥類費(fèi)用IO%。（二）住院保底補(bǔ)償“保底補(bǔ)償”是指：按前文描述的住院補(bǔ)償規(guī)定計(jì)算的實(shí)際補(bǔ)償所得金額與住院總費(fèi)用減起付線的余額相比，如低于Y%，則按（住院總費(fèi)用起付線）Y%（保底補(bǔ)償比例）計(jì)算其補(bǔ)償金額（不含Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。（四）意外傷害住院補(bǔ)償（縣外住院不實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)）1．對(duì)有責(zé)任的各種意外傷害（如：交通肇事導(dǎo)致的他傷和自傷、刀槍傷、搏斗傷、酗酒、吸毒、在工廠或工地作業(yè)時(shí)負(fù)傷等），新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償。在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的意外傷害患者由縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科負(fù)責(zé)調(diào)查核實(shí)；在鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣外醫(yī)院住院的意外傷害患者由鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科負(fù)責(zé)調(diào)查核實(shí)。分娩合并癥、并發(fā)癥，其可補(bǔ)償費(fèi)用的1萬(wàn)元以下的部分按40%的比例給予補(bǔ)償，1萬(wàn)元以上的部分按同級(jí)醫(yī)院疾病住院補(bǔ)償比例執(zhí)行，但不再享受定額補(bǔ)助。村衛(wèi)生室、社區(qū)服務(wù)站所出具的收費(fèi)收據(jù)不作為慢性病門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償依據(jù)。3．特殊慢性病包括以下病癥：再生障礙性貧血、白血病、血友病、重性精神病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術(shù)后、血管支架植入術(shù)后和丙型病毒性肝炎等。確需使用縣內(nèi)縣級(jí)或鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有的藥品（必須是《國(guó)家基本藥物目錄》和《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》內(nèi)的藥物），應(yīng)由患者申請(qǐng)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署意見(jiàn)報(bào)縣合管中心審批后到指定的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買，然后到鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)報(bào)窗口辦理報(bào)銷補(bǔ)償。4．特殊慢性病的門(mén)診補(bǔ)償不設(shè)起付線，其可補(bǔ)償費(fèi)用直接比照同級(jí)醫(yī)院住院補(bǔ)償政策執(zhí)行，可以隨時(shí)結(jié)報(bào)，也可定期累計(jì)一次結(jié)報(bào)。（三）大額普通門(mén)診補(bǔ)償對(duì)于不屬于慢性病或特殊慢性病范疇內(nèi)，但又確需經(jīng)常進(jìn)行門(mén)診治療，個(gè)人在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診費(fèi)用累計(jì)費(fèi)用超過(guò)1000元的，按30%比例給予補(bǔ)償，封頂線為3000元。(二)《國(guó)家基本藥物目錄》和《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》內(nèi)的藥物，均納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。同時(shí)參加其他類型的國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的參合患者在非即時(shí)結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，原則上憑住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票原件申請(qǐng)補(bǔ)償。參加新農(nóng)合的10周歲以下苯丙酮尿癥患兒定點(diǎn)治療費(fèi)用按50%比例報(bào)銷。3．年終根據(jù)基金使用情況由縣合管會(huì)研究決定是否調(diào)整補(bǔ)償實(shí)施方案，年終根據(jù)基金節(jié)余情況由縣合管會(huì)研究制定節(jié)余資金的使用方案。