【正文】 年代美國(guó)耶魯大學(xué)衛(wèi)生研究中心研究出來(lái)的，美國(guó)政府于1982年開(kāi)始在老年人的住院醫(yī)療保險(xiǎn)中推行，以后有十多個(gè)國(guó)家(大部分為歐洲國(guó)家)中進(jìn)行研究和推行。試行中遇到的問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)向省物價(jià)局、省衛(wèi)生廳、省人力資源和社會(huì)保障廳反映。（四）實(shí)施單病種付費(fèi)改革試點(diǎn)，是改革醫(yī)院現(xiàn)行付費(fèi)制度、有效控制醫(yī)療總費(fèi)用、緩解群眾看病貴的一項(xiàng)重要措施，各試點(diǎn)醫(yī)院要充分認(rèn)識(shí)單病種付費(fèi)改革的重要意義，高度重視，確保單病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的順利實(shí)施。（三）各試點(diǎn)醫(yī)院要認(rèn)真分析試點(diǎn)工作情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、查找問(wèn)題，提出意見(jiàn)建議。（二）各試點(diǎn)醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度，將單病種付費(fèi)價(jià)格等相關(guān)內(nèi)容在醫(yī)院醒目位置進(jìn)行公示，并做好對(duì)外宣傳和解釋工作，充分尊重患者的知情權(quán)。單病種付費(fèi)的退出機(jī)制當(dāng)患者在診斷治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重病情變化，確實(shí)不能按照路徑標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施治療，需退出路徑時(shí)，由經(jīng)管醫(yī)生提出申請(qǐng)，經(jīng)科主任初審，醫(yī)務(wù)部復(fù)審，分管院長(zhǎng)簽字同意后方可退出路徑，停止實(shí)行單病種付費(fèi)方式，并及時(shí)報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門備案。單病種付費(fèi)的進(jìn)入機(jī)制各試點(diǎn)醫(yī)院要根據(jù)《福建省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)8個(gè)病種臨床路徑的通知》（閩衛(wèi)醫(yī)函〔2009〕827號(hào)）要求，結(jié)合本院實(shí)際，制定具體的試點(diǎn)病種臨床路徑。單病種結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院仍應(yīng)按現(xiàn)行規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳送項(xiàng)目費(fèi)用等信息。（六）患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等情況，經(jīng)批準(zhǔn)后退出臨床路徑，診療費(fèi)用另行計(jì)算。（四）患者確診入院前一周內(nèi)與該病種臨床路徑有關(guān)的檢查費(fèi)用計(jì)入單病種付費(fèi)定額。（三）患者確診入院，簽署單病種付費(fèi)診療協(xié)議書后，按單病種價(jià)格一次性支付所定費(fèi)用，由醫(yī)院包干使用。（二）明確規(guī)定的除外內(nèi)容包括：血液、血制品、人工晶體和鎮(zhèn)痛裝置。（三）計(jì)劃性剖宮產(chǎn)（不含新生兒費(fèi)用）價(jià)格：5300元/例。作者：張(王+君(本文來(lái)源：泉州晚報(bào))關(guān)于單病種付費(fèi)試點(diǎn)病種價(jià)格有關(guān)問(wèn)題的通知 閩價(jià)醫(yī)[2010]404號(hào)日期： 20101022 來(lái)源： 福建省物價(jià)局索引號(hào)： FJ002062600201017143 省立醫(yī)院、省婦幼保健院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院：根據(jù)省政府《關(guān)于研究深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)工作的會(huì)議紀(jì)要》（〔2009〕118號(hào)）精神，以及省衛(wèi)生廳、省物價(jià)局、省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于印發(fā)福建省單病種付費(fèi)試點(diǎn)工作方案的通知》（閩衛(wèi)醫(yī)〔2010〕7號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，為規(guī)范臨床診療行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理上漲，減輕群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，在實(shí)施臨床路徑管理的基礎(chǔ)上，我省確定了在你等4所醫(yī)院開(kāi)展結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)和老年性白內(nèi)障3個(gè)單病種付費(fèi)試點(diǎn)工作,經(jīng)調(diào)研測(cè)算和分析論證,現(xiàn)將試點(diǎn)病種付費(fèi)價(jià)格有關(guān)問(wèn)題通知如下：一、單病種付費(fèi)價(jià)格（一）老年性白內(nèi)障（行超聲乳化摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)）價(jià)格：3600元/例（單眼，人工晶體除外）。據(jù)悉，全省31個(gè)試點(diǎn)醫(yī)院近期將會(huì)把單病種付費(fèi)價(jià)格等相關(guān)內(nèi)容在醫(yī)院醒目位置進(jìn)行公示。如果患者主動(dòng)要求入住優(yōu)質(zhì)病房，超出普通病房標(biāo)準(zhǔn)的部分，以及患者要求進(jìn)行的不在該病種臨床路徑內(nèi)明確的或與本病種無(wú)關(guān)的檢查、治療所發(fā)生的診療費(fèi)用，均不計(jì)入單病種付費(fèi)價(jià)格，由患者另行支付?；颊叽_診入院前一周內(nèi)與該病種臨床路徑有關(guān)的檢查費(fèi)用計(jì)入單病種付費(fèi)定額。明確規(guī)定的除外內(nèi)容包括：血液、血制品、人工晶體和鎮(zhèn)痛裝置等，這些除外的內(nèi)容是需要額外收費(fèi)的，除此之外醫(yī)院不得再向患者收取其他診療費(fèi)用。那么，在看病的過(guò)程中，單病種付費(fèi)是怎樣結(jié)算的？是不是看病的所有費(fèi)用都包含在里面了呢？對(duì)此，省物價(jià)局和省衛(wèi)生廳等部門做出了詳細(xì)解釋。同時(shí)，廣大患者也要理解和支持醫(yī)務(wù)人員，積極配合治療，避免一些不合理的利益之爭(zhēng)，共同為降低醫(yī)療費(fèi)用做出努力。3．4 加強(qiáng)宣傳，形成共識(shí)單病種限價(jià)收費(fèi)是一件得民心、順民意的好事，同時(shí)也需要醫(yī)患雙方、社會(huì)各界的共同努力。因此，政府應(yīng)采取“以獎(jiǎng)代撥”的方法，給醫(yī)院予以一定的補(bǔ)償政策。3．3 有序補(bǔ)償，降低風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)院主動(dòng)降低醫(yī)療費(fèi)用，是主動(dòng)承擔(dān)政府職能的一種體現(xiàn)。但由于其實(shí)施范圍的局限性，以及醫(yī)院的一些顧慮，目前尚未大范圍推廣，受惠人員的面不夠廣，范圍也不夠大。需要不斷在實(shí)踐中結(jié)合實(shí)際情況加以完善，逐步形成一套科學(xué)、合理的行為規(guī)范和管理制度，盡量避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。對(duì)策思考3．1 規(guī)范行為，完善制度實(shí)施單病種限價(jià)收費(fèi)，既要控制不合理檢查、用藥，又要保證醫(yī)療質(zhì)量；既要擠干虛高的價(jià)格水分，又要保證醫(yī)院的正常運(yùn)行。雖然到目前為止該院尚未發(fā)生限價(jià)收費(fèi)而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，但并不能保證今后不出現(xiàn)。2．4 醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題由于實(shí)行單病種明碼標(biāo)價(jià)、全程包干，醫(yī)務(wù)人員既要保證醫(yī)療質(zhì)量，又要考慮費(fèi)用問(wèn)題，增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。2．3 勞務(wù)價(jià)值的體現(xiàn)問(wèn)題醫(yī)院從職業(yè)道德的角度出發(fā)，實(shí)施單病種限價(jià)收費(fèi)［1］，主動(dòng)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)療費(fèi)用，是非常積極的一面。但在實(shí)際操作過(guò)程中，同一疾病的復(fù)雜程度不一樣，診治過(guò)程也有較大的個(gè)體差異性，把握不好容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。在這樣的情形下對(duì)某一病種進(jìn)行限價(jià)，必然要附加很多條件。 把握不好容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛由于個(gè)體差異的存在，疾病有著太多不確定因素。由于醫(yī)療事故舉證責(zé)任倒置導(dǎo)致的保護(hù)性醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，醫(yī)生的原則是可做可不做的檢查都做，可用可不用的治療都上，盡量使用價(jià)格較貴但副作用小、療效較好、簡(jiǎn)單方便的器材藥物，結(jié)果是醫(yī)生與患者都比較安全，但患者要多支出。2006年，醫(yī)院的業(yè)務(wù)量有較大增加，床位使用率升至68%，較2005年同期上升約13%，門診病人增加了8%。從總量上講，通過(guò)價(jià)格優(yōu)勢(shì)吸引更多的病人，可通過(guò)服務(wù)總量的增加而相應(yīng)增加收入。 醫(yī)患關(guān)系明顯改善醫(yī)師以醫(yī)謀私和責(zé)任心不強(qiáng)是影響醫(yī)患關(guān)系最重要的因素［1］,通過(guò)單病種限價(jià)收費(fèi),消除了醫(yī)師以醫(yī)謀私的機(jī)會(huì),降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用,增加了患者對(duì)醫(yī)師的信任度,從而能較好地改善醫(yī)患關(guān)系,提升醫(yī)院的品牌形象。病人普遍表示歡迎,單病種限價(jià)收費(fèi)在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上“擠干”了不合理收費(fèi)現(xiàn)象，這在一定程度上可避免醫(yī)院因片面追求經(jīng)濟(jì)效益，開(kāi)出不必要的大處方、大檢查，同時(shí)也促使醫(yī)院建立新型經(jīng)營(yíng)模式，即通過(guò)降低虛高的醫(yī)療費(fèi)用吸引低收入人群，通過(guò)薄利多銷在日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng)上站穩(wěn)腳跟。實(shí)施住院?jiǎn)尾》N付費(fèi)管理工作取得如下實(shí)效 醫(yī)療質(zhì)量顯著提高單病種住院病人出院治愈（好轉(zhuǎn)）率達(dá)99%，平均住院天數(shù)為7天（），%。探索在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按住院床日付費(fèi)的醫(yī)保支付方式。鼓勵(lì)優(yōu)先使用基本藥物和低價(jià)藥品、醫(yī)保目錄藥品和項(xiàng)目。央廣網(wǎng)重慶5月30日消息（記者劉湛）記者從昨天舉行的重慶市四屆人大常委會(huì)第十次會(huì)議上了解到，即日起，重慶將分批啟動(dòng)醫(yī)保單病種付費(fèi)改革試點(diǎn)重慶分批啟動(dòng)醫(yī)保單病種付費(fèi)改革試點(diǎn) 20140530 10:57:00 來(lái)源：中國(guó)廣播網(wǎng)據(jù)了解，醫(yī)?？傤~付費(fèi)方式在執(zhí)行中普遍出現(xiàn)超額問(wèn)題，單病種、按床日付費(fèi)等推進(jìn)緩慢。按病種付費(fèi)的特點(diǎn)是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入僅與每個(gè)病例及其診斷有關(guān)，而與醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療該病例所花費(fèi)的實(shí)際成本無(wú)關(guān)。第三十七條本辦法自發(fā)布之日起實(shí)施。（一）不嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑和診療規(guī)范及相關(guān)管理規(guī)定，將應(yīng)當(dāng)按單病種付費(fèi)管理的疾病以合并癥或其他理由按普通新農(nóng)合住院患者補(bǔ)償，以及變異率超標(biāo)的；（二）擅自變更疾病名稱，偽造病歷，隨意放寬住院標(biāo)準(zhǔn)，套取新農(nóng)合基金的；（三）不執(zhí)行臨床路徑或診療規(guī)范，減少必要的診療，降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致服務(wù)不足的；（四）誘導(dǎo)、強(qiáng)迫疾病未治愈的單病種患者提前出院的；（五）讓參合患者在住院期間到門診或院外自費(fèi)購(gòu)買藥品（含衛(wèi)生材料等）及做相關(guān)檢查，通過(guò)門診或院外診療等途徑變住院費(fèi)用為門診費(fèi)用，變相增加患者自付費(fèi)用負(fù)擔(dān)的；（六）為逃避承擔(dān)超額費(fèi)用，讓參合患者出院二次辦理入院手續(xù)，分解住院的；（七）未嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，避重就輕，推諉、刁難參合患者的；（八）治療過(guò)程中違背醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，管理不嚴(yán)，操作不規(guī)范、服務(wù)不到位，發(fā)生醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的；（九）其他違反單病種付費(fèi)管理規(guī)定的。第三十四條 縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步改革內(nèi)部分配制度，建立以績(jī)效考核為基礎(chǔ)的分配方式，將工作人員的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、成本控制、患者滿意度、不良執(zhí)業(yè)記錄等納入考核指標(biāo)，建立對(duì)醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)機(jī)制，逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，樹(shù)立服務(wù)質(zhì)量和成本效益理念，以此規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)?？h新農(nóng)合局定期或不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行單病種付費(fèi)管理情況進(jìn)行檢查，對(duì)違反規(guī)定所發(fā)生的費(fèi)用在撥付資金中扣減或拒付。第三十三條 全縣實(shí)行單病種付費(fèi)目標(biāo)責(zé)任制管理，定期進(jìn)行考核與獎(jiǎng)懲。第三十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院管理，確保醫(yī)療質(zhì)量，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。第三十條 實(shí)行單病種付費(fèi)病例變異控制制度，縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的變異率控制在相應(yīng)范圍內(nèi)的，新農(nóng)合基金按規(guī)定支付。嚴(yán)禁將單病種付費(fèi)的病種改換成一般病種進(jìn)行治療，嚴(yán)禁減少必要的診療服務(wù)降低醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)禁拒收、推諉重癥患者，嚴(yán)禁誘導(dǎo)或強(qiáng)迫患者“未愈出院”或?qū)⒅匕Y患者分解住院，否則追究首診醫(yī)生的直接責(zé)任和科主任、單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。第二十八條 實(shí)行單病種付費(fèi)管理首診負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制。第二十七條 凡第一診斷符合單病種付費(fèi)管理的住院患者，以及患有其他疾病但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施的住院患者，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均須納入單病種付費(fèi)管理，并履行告知義務(wù)。第二十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將單病種付費(fèi)的病種名稱、入出院標(biāo)準(zhǔn)、必檢項(xiàng)目、臨床路徑、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、新農(nóng)合藥品目錄及價(jià)格、補(bǔ)償程序和標(biāo)準(zhǔn)、患者獲得補(bǔ)償?shù)那闆r等信息公開(kāi)公示，接受社會(huì)監(jiān)督。第二十四條 縣新農(nóng)合局與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂單病種付費(fèi)管理協(xié)議，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做出書面承諾，嚴(yán)格執(zhí)行單病種付費(fèi)管理的政策規(guī)定。第二十二條 新農(nóng)合單病種付費(fèi)的年末賬務(wù)對(duì)轉(zhuǎn)，結(jié)余留作單病種付費(fèi)備用金，超支由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用醫(yī)療收入解決。第二十一條 新農(nóng)合單病種付費(fèi)賬務(wù)堅(jiān)持專賬管理，專款專用。第十九條 縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月向縣新農(nóng)合局上報(bào)單病種付費(fèi)管理患者的補(bǔ)償資料，申請(qǐng)撥付單病種定額付費(fèi)補(bǔ)償資金，申報(bào)材料主要包括：?jiǎn)尾》N付費(fèi)管理患者的新農(nóng)合單病種付費(fèi)補(bǔ)償憑證、新農(nóng)合補(bǔ)償明細(xì)、住院結(jié)算單（或醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)）、出院證明、住院審批表、新農(nóng)合卡（證）復(fù)印件、身份證復(fù)印件、戶口簿復(fù)印件等資料，以及縣新農(nóng)合局要求的本院?jiǎn)尾》N付費(fèi)管理補(bǔ)償相關(guān)報(bào)表。單病種患者入院前在該院發(fā)生的當(dāng)次門診檢查費(fèi)用，應(yīng)納入其住院費(fèi)用一并核算。第四章 費(fèi)用補(bǔ)償與結(jié)算第十六條 納入單病種付費(fèi)管理的參合患者，出院時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“即時(shí)結(jié)算”，患者只繳納定額自付費(fèi)用，新農(nóng)合定額付費(fèi)費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付。第十五條 全縣單病種付費(fèi)的病種和定額標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行全市統(tǒng)一規(guī)定，由市衛(wèi)生局統(tǒng)一分批公布實(shí)施。第十四條 單病種費(fèi)用定額是指患者從確診入院，按臨床路徑規(guī)定最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)