【正文】 起病的患者得到了治療的機會，減輕了農(nóng)民群眾的就醫(yī)經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。第二條 新農(nóng)合住院單病種定額付費（以下簡稱單病種付費）是指在確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下，對參合患者的某一病種從確診入院、檢查治療到治愈出院實行定額付費的管理模式。第五條 全縣縣、鄉(xiāng)兩級新農(nóng)合定點機構(gòu)須執(zhí)行單病種付費管理，參合患者的住院費用實行定額包干，并嚴(yán)格按臨床路徑和診療規(guī)范完成診療。第七條 縣政府成立由縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，縣發(fā)改、財政、衛(wèi)生、物價、審計、新農(nóng)合、食藥監(jiān)等部門主要負(fù)責(zé)人為成員的鎮(zhèn)原縣新農(nóng)合支付方式改革領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)全縣單病種付費管理工作，進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和評估，研究解決相關(guān)重大問題。第八條 本實施細(xì)則適用于全縣所有縣、鄉(xiāng)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)。第十一條 根據(jù)單病種付費病種確定原則、全縣疾病發(fā)生狀況和市上統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，將正常分娩、剖宮產(chǎn)、宮外孕、卵巢良性腫瘤、子宮肌瘤、闌尾炎、結(jié)石性膽囊炎、腹股溝斜疝、急性胃腸炎、小兒支氣管肺炎、小兒急性扁桃體炎、嬰幼兒腹瀉、混合痔、白內(nèi)障、腸梗阻、睪丸鞘膜積液、骨股干骨折等17種疾病納入全縣第一批單病種付費管理（詳見附件1）。單病種定額付費總體略高于同級別其他住院疾病補償標(biāo)準(zhǔn)。全縣單病種付費病種和定額標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整必須結(jié)合臨床路徑和次均住院費用，進(jìn)行基線調(diào)查和費用測算，并組織專家討論，剔除不合理費用，增加漏項費用，綜合考慮物價因素，合理確定，并報經(jīng)市衛(wèi)生局批準(zhǔn)后執(zhí)行。第十八條 縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)要落實新農(nóng)合“一卡通”管理，建立醫(yī)院HIS系統(tǒng)，接入新農(nóng)合省級平臺，調(diào)整接口程序，形成統(tǒng)一的身份識別、機構(gòu)識別、病種識別、費用核算、即時結(jié)報和報表生成等功能，實行網(wǎng)絡(luò)審核報銷，如實反映就診患者診療、收費、結(jié)算等相關(guān)信息，方便參合農(nóng)民就醫(yī)補償和對單病種付費管理的評估和監(jiān)督?？h鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)在新農(nóng)合專賬增設(shè)“單病種收入”、“單病種支出”、“單病種結(jié)余”二級明細(xì)科目，用于單病種定額付費收支業(yè)務(wù)。第二十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)單病種付費管理實行院長負(fù)責(zé)制，要成立以院長為組長的單病種付費管理領(lǐng)導(dǎo)小組和質(zhì)量控制專家小組，統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)，強化內(nèi)部管理，規(guī)范服務(wù)行為，控制服務(wù)成本，確保本單位單病種付費管理有序?qū)嵤?。要與患者簽訂單病種付費住院患者知情同意書，明確告知該病種的臨床路徑、治療方案、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算辦法等，使其充分享有知情權(quán)和選擇權(quán)。第二十九條 單病種付費管理的患者，在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥等情況，需要退出單病種付費管理的，定點醫(yī)療機構(gòu)要明確告知患者。因管理不嚴(yán)、操作不規(guī)范、服務(wù)不到位造成醫(yī)源性疾病，或因醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛引起的一切費用或相關(guān)經(jīng)濟責(zé)任，新農(nóng)合基金不予支付，全部由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。對規(guī)范執(zhí)行單病種付費管理、切實達(dá)到減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)目的的定點醫(yī)療機構(gòu)及對推行單病種付費管理工作中做出突出貢獻(xiàn)的相關(guān)人員進(jìn)行表彰獎勵。第六章附則第三十六條 本實施細(xì)則由鎮(zhèn)原縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局負(fù)責(zé)解釋。簡而言之，就是明確規(guī)定某一種疾病該花多少錢，從而既避免了醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務(wù)項目、重復(fù)項目和分解項目，防止醫(yī)院小病大治，又保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，而且操作十分簡便。探索推行單病種付費改革，分批啟動單病種付費試點，實現(xiàn)醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和控制醫(yī)藥費用不合理增長的作用。 醫(yī)療費用明顯下降據(jù)統(tǒng)計，2006年12月與2005年同期相比。 對醫(yī)院經(jīng)濟收入的影響單病種限價收費可以形容為一種“薄利多銷”的方式，從單個病人來講，通過限制不必要的檢查和不合理用藥降低醫(yī)療費用。存在問題2．1 部分患者醫(yī)療風(fēng)險增加對單病種限價的推出，不少醫(yī)務(wù)工作者也很有看法。比如說最簡單的急性闌尾炎，就可以有急性單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、慢性闌尾炎急性發(fā)作、闌尾穿孔等多種情形，其手術(shù)治療的難度和需要使用的藥物相差很大。而且目前衛(wèi)生部尚無明確的診療常規(guī)范本，在標(biāo)準(zhǔn)問題上缺乏充足的依據(jù)。加上目前醫(yī)療糾紛處理實行“舉證倒置”，實施單病種限價收費給醫(yī)務(wù)人員帶來較大的壓力。因此，在各項標(biāo)準(zhǔn)的制定上，包括病種的選擇與準(zhǔn)入、診療常規(guī)的確定與實施、醫(yī)療費用的核算與確定等等，都需經(jīng)充分論證，精確核算。因此，要真正解決眾多老百姓的看病難問題，還需不斷總結(jié)經(jīng)驗，加大推廣力度，讓更多的病人，特別是貧困病人能享受到限價收費所帶來的好處。同時，為降低醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險，借鑒國外的一些做法，在醫(yī)療保險方面做一些積極的探索，適當(dāng)減輕醫(yī)務(wù)人員的壓力和后顧之憂，以保持和提高醫(yī)務(wù)人員的積極性?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 陳娜，2007，4（3）：144146.（編輯：齊 永）病種付費這樣結(jié)算20101028 07:10:00 來源: 泉州晚報(泉州)跟貼 0 條 手機看新聞 本報福州訊（記者張(王+君））按照計劃，我省從11月1日起開始試點執(zhí)行單病種付費制度，各地也將在11月10日前將此項政策陸續(xù)實施到位?；颊叽_診入院，簽署單病種付費診療協(xié)議書后，按單病種價格一次性支付所定費用，由醫(yī)院包干使用。在實際治療過程中，如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等情況，經(jīng)批準(zhǔn)后退出臨床路徑，不再按單病種定價管理。（二）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（包括部分、次全、全切除術(shù)病例），按照麻醉方式不同，分為兩種價格：麻醉方式為全麻的7200元/例；麻醉方式為頸從阻滯麻醉的6200元/例。規(guī)定的除外內(nèi)容外，醫(yī)院不得再向患者收取其他診療費用。（五）患者主動要求入住優(yōu)質(zhì)病房，超出普通病房標(biāo)準(zhǔn)的部分，以及患者要求進(jìn)行的不在該病種臨床路徑內(nèi)明確的或與本病種無關(guān)的檢查、治療所發(fā)生的診療費用，均不計入單病種付費價格，應(yīng)由患者另行支付。三、監(jiān)督管理（一）各試點醫(yī)院應(yīng)成立單病種付費試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)制訂本院試點工作實施方案并組織實施，建立健全實施單病種付費的進(jìn)入和退出機制。醫(yī)院試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組每月對退出路徑的病例進(jìn)行分析評估，每3個月小結(jié)報省衛(wèi)生行政部門。省衛(wèi)生廳、省物價局、省人力資源和社會保障廳將在2011年底前對試點工作情況進(jìn)行綜合分析評估和總結(jié)，提出進(jìn)一步拓展單病種付費試點工作意見。福建省物價局福建省衛(wèi)生廳福建省人力資源和社會保障廳二○一○年十月十八日單病種限價付費的利與弊【打印本稿】 【進(jìn)入論壇】 【Email推薦】 【關(guān)閉窗口】 2006年04月10日 14:07 江永目前全國許多地方醫(yī)院實行單病種限價付費，并已引起了全國廣泛關(guān)注，筆者正巧在一本高等院校教材中看到了介紹國外有關(guān)按病種付費情況的資料，現(xiàn)根據(jù)教材中提供的資料，就單病種限價付費的利與弊作簡要介紹，并與“四一三”健康保險管理模式(以下簡稱“四一三”)作簡單比較，供業(yè)內(nèi)人士研究和參考。經(jīng)多年來實際使用的結(jié)果，按病種付費有其長處，也有其不足，主要表現(xiàn)在：優(yōu)點：因患者的醫(yī)療費用是按病種包干給醫(yī)院，費用支出由醫(yī)院自己承擔(dān)，必然促使醫(yī)院注重病人檢查、治療的有效性，盡量避免不必要的費用支出，降低醫(yī)療成本，從而減輕患者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)(“四一三”是將費用按人頭包干給醫(yī)院，費用超支不補，節(jié)余也歸醫(yī)院，這一優(yōu)點在“四一三”中同樣存在)；同樣是因為患者的醫(yī)療費用是按病種包干給醫(yī)院，那么因醫(yī)院更注重醫(yī)療效果，能讓患者減少住院天數(shù)，可提高病床使用的周轉(zhuǎn)率，這能在一定程度上緩解大醫(yī)院的住院難問題(因同樣的道理，這一優(yōu)點在“四一三”中也同樣存在)同樣是因醫(yī)療費用是按病種包干，為了提高工作效率，降低成本，醫(yī)院各科室之間，醫(yī)生與醫(yī)院之間必然會密切協(xié)作(因同樣的道理，這一優(yōu)點在“四一三”模式也同樣存在)；同樣是因醫(yī)療費用是按病種包干，為了控制醫(yī)療成本，醫(yī)院會積極做好疾病感染的預(yù)防和控制工作(因同樣的道理，這一優(yōu)點在“四一三”模式也同樣存在)；因醫(yī)療費用是按病種包干，為積累更多的數(shù)據(jù)資料，促使醫(yī)院加強的病案管理，提高病案管理質(zhì)量(而“四一三”是按人頭包干費用，病案管理可能更容易被忽略)。所以，這個問題在“四一三”中也不復(fù)存在)；在醫(yī)院的操作程序復(fù)雜，管理費用高。(而“四一三”與這完全相反：操作要簡單得多，而且運行成本也要低得多)政府的管理難度大。一、指導(dǎo)思想進(jìn)一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療服務(wù)水平，更好地保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。五、工作內(nèi)容和安排以六個單病種為單位，組織臨床各專科開展規(guī)范單病種診療常規(guī)和單病種上報工作。病案室：負(fù)責(zé)監(jiān)督單病種的病歷首頁規(guī)范化管理，保證疾病編碼的準(zhǔn)確性，配合臨床科室單病種上報的病案統(tǒng)計和調(diào)閱工作。信息科：盡快解決各上報科室的網(wǎng)絡(luò)上報問題。制定方案并組織實施。（1）各?？瞥闪尾》N質(zhì)量控制實施小組，小組成員包括科主任、護士長、醫(yī)生及護士等。采用定期督查、院務(wù)會通報、限期整改、納入科室績效評估等形式進(jìn)行質(zhì)量控制。（三）工作總結(jié)階段各科室每季度提交單病種質(zhì)量管理中期總結(jié)報告，主管職能部門提交單病種質(zhì)量管理工作中期監(jiān)測報告。一、急性心肌梗死（ICD10 ，）（一）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌證者應(yīng)給予氯吡格雷)。（四）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用β受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。（八）為患者提供急性心肌梗死的健康教育。（三）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用ACEI或ARB。（七）有證據(jù)表明出院時繼續(xù)使用利尿劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑和醛固酮受體阻滯劑，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。三、成人（ICD10 J13J15，）（一）符合住院治療標(biāo)準(zhǔn)，實施病情嚴(yán)重程度評估。（四）入院4小時內(nèi)接受抗菌藥物治療。（七）抗菌藥物療程（用藥天數(shù)）。（兒童、住院）質(zhì)量控制指標(biāo)（一）住院時病情嚴(yán)重程度評估；（二）氧合評估；（三）病原學(xué)檢測；（四）抗菌藥物使用時機；（五）起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范；（六）住院72小時病情嚴(yán)重程度再評估；（七）抗菌藥物療程（天數(shù)）；（八）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時出院；（九）療效、住院天數(shù)、住院費用（元）。（二）靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑（tPA）或應(yīng)用尿激酶的評估。（五）血脂評價與管理。（九）為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育。適用手術(shù)與操作ICD9CM3編碼：（一）單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)ICD9CM3：；；；。（六）闌尾切除術(shù)ICD9CM3：。二、適用范圍我縣今年選定正常分娩（包括難產(chǎn)）、剖宮產(chǎn)實行按病種付費管理。四、補償標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法正常產(chǎn)分娩（包括難產(chǎn)）最高限額860元，其中：降消項目補償300元，新農(nóng)合定額補償300元，患者自付260元。入院時只需繳納自付費用，出院時持相關(guān)資料到定點醫(yī)療機構(gòu)指定地點完善補償手續(xù)，在合醫(yī)證上填寫補償記錄。五、監(jiān)督管理縣衛(wèi)生局成立按病種付費試點工作領(lǐng)導(dǎo)組和專家組。六、考核與獎懲縣合醫(yī)中心對定點醫(yī)療機構(gòu)實行動態(tài)管理，不定期對執(zhí)行住院單病種限價政策和患者住院情況進(jìn)行檢查回訪，凡違反規(guī)定所發(fā)生的費用，應(yīng)在當(dāng)月?lián)芨顿Y金中扣減。二O一一年四月二十日