新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院單病種定額付費(fèi)管理實施細(xì)則-預(yù)覽頁
【正文】 一條 根據(jù)單病種付費(fèi)病種確定原則、全縣疾病發(fā)生狀況和市上統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，將正常分娩、剖宮產(chǎn)、宮外孕、卵巢良性腫瘤、子宮肌瘤、闌尾炎、結(jié)石性膽囊炎、腹股溝斜疝、急性胃腸炎、小兒支氣管肺炎、小兒急性扁桃體炎、嬰幼兒腹瀉、混合痔、白內(nèi)障、腸梗阻、睪丸鞘膜積液、骨股干骨折等17種疾病納入全縣第一批單病種付費(fèi)管理（詳見附件1）。單病種定額付費(fèi)總體略高于同級別其他住院疾病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。全縣單病種付費(fèi)病種和定額標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整必須結(jié)合臨床路徑和次均住院費(fèi)用，進(jìn)行基線調(diào)查和費(fèi)用測算，并組織專家討論，剔除不合理費(fèi)用，增加漏項費(fèi)用，綜合考慮物價因素，合理確定，并報經(jīng)市衛(wèi)生局批準(zhǔn)后執(zhí)行。第十八條 縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實新農(nóng)合“一卡通”管理，建立醫(yī)院HIS系統(tǒng)，接入新農(nóng)合省級平臺，調(diào)整接口程序，形成統(tǒng)一的身份識別、機(jī)構(gòu)識別、病種識別、費(fèi)用核算、即時結(jié)報和報表生成等功能，實行網(wǎng)絡(luò)審核報銷，如實反映就診患者診療、收費(fèi)、結(jié)算等相關(guān)信息，方便參合農(nóng)民就醫(yī)補(bǔ)償和對單病種付費(fèi)管理的評估和監(jiān)督?？h鄉(xiāng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新農(nóng)合專賬增設(shè)“單病種收入”、“單病種支出”、“單病種結(jié)余”二級明細(xì)科目，用于單病種定額付費(fèi)收支業(yè)務(wù)。第二十五條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種付費(fèi)管理實行院長負(fù)責(zé)制，要成立以院長為組長的單病種付費(fèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組和質(zhì)量控制專家小組，統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化內(nèi)部管理，規(guī)范服務(wù)行為，控制服務(wù)成本，確保本單位單病種付費(fèi)管理有序?qū)嵤Ｒc患者簽訂單病種付費(fèi)住院患者知情同意書，明確告知該病種的臨床路徑、治療方案、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算辦法等，使其充分享有知情權(quán)和選擇權(quán)。第二十九條 單病種付費(fèi)管理的患者，在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥等情況，需要退出單病種付費(fèi)管理的，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要明確告知患者。因管理不嚴(yán)、操作不規(guī)范、服務(wù)不到位造成醫(yī)源性疾病，或因醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛引起的一切費(fèi)用或相關(guān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任，新農(nóng)合基金不予支付，全部由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。對規(guī)范執(zhí)行單病種付費(fèi)管理、切實達(dá)到減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)目的的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及對推行單病種付費(fèi)管理工作中做出突出貢獻(xiàn)的相關(guān)人員進(jìn)行表彰獎勵。第六章附則第三十六條 本實施細(xì)則由鎮(zhèn)原縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局負(fù)責(zé)解釋。為了保證單病種模式順利運(yùn)行，我們在學(xué)習(xí)借鑒我省先期試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，主要作了以下工作：一、深入細(xì)致進(jìn)行基線調(diào)查，科學(xué)選擇單病種疾病2004年11月，我縣被確定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣，我們就組織專業(yè)人員對全縣農(nóng)民近年三來各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次及病種、費(fèi)用進(jìn)行了詳細(xì)調(diào)查，首先摸清我縣農(nóng)民患病住院情況，排列出全縣農(nóng)民的住院疾病順位和各類疾病住院的最高費(fèi)用、最低費(fèi)用、平均費(fèi)用。單病種確定后，我們組織專家對住院平均費(fèi)用再與按診療常 1規(guī)計算出來的住院費(fèi)用進(jìn)行對照，確定單病種疾病費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)，并按照單病種疾病補(bǔ)助比例略高于非單病種疾病的原則確定單病種個人承擔(dān)費(fèi)用和新農(nóng)合補(bǔ)助費(fèi)用。在運(yùn)行初期，由于管理制度不健全，醫(yī)務(wù)人員習(xí)慣于按項目付費(fèi)的模式，對于這種定額付費(fèi)模式不易接受。還組織專家制訂了《XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種入、出院標(biāo)準(zhǔn)》，《單病種疾病診療常規(guī)》等規(guī)范性文件，明確了單病種病例的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)、診斷檢查方法、治療措施，同時，根據(jù)疾病轉(zhuǎn)規(guī)規(guī)律也明確了單病種疾病的康復(fù)指標(biāo)。并將運(yùn)行中不合適的病種進(jìn)行淘汰，成熟的單病種添加，從實際出發(fā)，有增有減，科學(xué)管理。二是召開座談會，介紹先進(jìn)的單病種管理經(jīng)驗，邀請有關(guān)方面專家詳細(xì)講解單病種定額付費(fèi)模式，充分征求各界人士對單病種定額付費(fèi)意見，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員和農(nóng)民群眾對單病種定額付費(fèi)模式的認(rèn)識。四、加強(qiáng)單病種定額付費(fèi)工作的監(jiān)管（一）嚴(yán)格病歷審核。我們要求各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)合療科堅持做到巡查到科室，并組織人員定期不定期進(jìn)行抽查，一查付費(fèi)執(zhí)行情況。（三）單病種實行合同制管理。（二）規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理實施單病種定額付費(fèi)模式，使醫(yī)院的費(fèi)用更加公開、透明化，對原來一些不正常醫(yī)療行為如大處方、濫檢查得到了遏制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對固定的費(fèi)用，既要保證患者在有限的時間得到有效治療，又要保證醫(yī)療資源的合理使用，因此必須在醫(yī)院管理方面下功夫，通過降低了醫(yī)療成本，提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增加了業(yè)務(wù)數(shù)量等，提高了經(jīng)濟(jì)效益。二、適用范圍我縣今年選定正常分娩（包括難產(chǎn)）、剖宮產(chǎn)實行按病種付費(fèi)管理。四、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法正常產(chǎn)分娩（包括難產(chǎn)）最高限額860元，其中：降消項目補(bǔ)償300元，新農(nóng)合定額補(bǔ)償300元，患者自付260元。入院時只需繳納自付費(fèi)用，出院時持相關(guān)資料到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定地點完善補(bǔ)償手續(xù)，在合醫(yī)證上填寫補(bǔ)償記錄。五、監(jiān)督管理縣衛(wèi)生局成立按病種付費(fèi)試點工作領(lǐng)導(dǎo)組和專家組。六、考核與獎懲縣合醫(yī)中心對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行動態(tài)管理，不定期對執(zhí)行住院單病種限價政策和患者住院情況進(jìn)行檢查回訪，凡違反規(guī)定所發(fā)生的費(fèi)用，應(yīng)在當(dāng)月?lián)芨顿Y金中扣減。二O一一年四月二十日第四篇：退出單病種定額付費(fèi)管理申請書退出單病種定額付費(fèi)管理申請書區(qū)新農(nóng)合管理中心：患者 于 年 月 日被我院納入 單病種定額付費(fèi)管理。新農(nóng)合定額報銷 元。，超過限價標(biāo)準(zhǔn)的，全部由院方承擔(dān)，甲方不再以任何形式向參合患者收取其它費(fèi)用。甲方： 乙方（乙方家屬）簽名: 法人代表（或代理人）簽名： 及與乙方關(guān)系： 年 月 日年 月日
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