【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 費(fèi)擴(kuò)大試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》精神，2006年4月，我縣在借鑒互助縣試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，制定了《尖扎縣住院?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制與付費(fèi)試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，確定縣級(jí)32種、鄉(xiāng)級(jí)21種單病種，啟動(dòng)實(shí)施住院?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制與付費(fèi)制度（以下簡(jiǎn)稱單病種制度）試點(diǎn)工作。實(shí)施住院?jiǎn)尾》N付費(fèi)管理工作取得如下實(shí)效 醫(yī)療質(zhì)量顯著提高單病種住院病人出院治愈（好轉(zhuǎn)）率達(dá)99%，平均住院天數(shù)為7天（），%。 醫(yī)療費(fèi)用明顯下降據(jù)統(tǒng)計(jì)，2006年12月與2005年同期相比，。，。病人普遍表示歡迎,單病種限價(jià)收費(fèi)在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上“擠干”了不合理收費(fèi)現(xiàn)象，這在一定程度上可避免醫(yī)院因片面追求經(jīng)濟(jì)效益，開(kāi)出不必要的大處方、大檢查，同時(shí)也促使醫(yī)院建立新型經(jīng)營(yíng)模式，即通過(guò)降低虛高的醫(yī)療費(fèi)用吸引低收入人群，通過(guò)薄利多銷在日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng)上站穩(wěn)腳跟。 住院病人基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用率有所增加，服務(wù)能力進(jìn)一步提高從醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人次的分布來(lái)看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人次由實(shí)施前（2005年）%提高到實(shí)施后（2006年）%。 醫(yī)患關(guān)系明顯改善醫(yī)師以醫(yī)謀私和責(zé)任心不強(qiáng)是影響醫(yī)患關(guān)系最重要的因素［1］,通過(guò)單病種限價(jià)收費(fèi),消除了醫(yī)師以醫(yī)謀私的機(jī)會(huì),降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用,增加了患者對(duì)醫(yī)師的信任度,從而能較好地改善醫(yī)患關(guān)系,提升醫(yī)院的品牌形象。 對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入的影響單病種限價(jià)收費(fèi)可以形容為一種“薄利多銷”的方式，從單個(gè)病人來(lái)講，通過(guò)限制不必要的檢查和不合理用藥降低醫(yī)療費(fèi)用。從總量上講，通過(guò)價(jià)格優(yōu)勢(shì)吸引更多的病人，可通過(guò)服務(wù)總量的增加而相應(yīng)增加收入。醫(yī)院認(rèn)為，單病種限價(jià)收費(fèi)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入會(huì)有一定的影響，但只要加強(qiáng)成本管理，仍會(huì)有一定的收入節(jié)余，不至于到虧本的地步。2006年，醫(yī)院的業(yè)務(wù)量有較大增加，床位使用率升至68%，較2005年同期上升約13%，門診病人增加了8%。存在問(wèn)題2．1 部分患者醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加對(duì)單病種限價(jià)的推出，不少醫(yī)務(wù)工作者也很有看法。由于醫(yī)療事故舉證責(zé)任倒置導(dǎo)致的保護(hù)性醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，醫(yī)生的原則是可做可不做的檢查都做，可用可不用的治療都上，盡量使用價(jià)格較貴但副作用小、療效較好、簡(jiǎn)單方便的器材藥物，結(jié)果是醫(yī)生與患者都比較安全，但患者要多支出。單病種限價(jià)之下，增加利潤(rùn)主要來(lái)源于降低成本，醫(yī)生的原則可能會(huì)變?yōu)榉潜匾臋z查都不做，非必須的治療都不上，耗材與藥物則盡量選擇最便宜的，結(jié)果是總體治療費(fèi)用會(huì)有一定程度的下降，但部分患者的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。 把握不好容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛由于個(gè)體差異的存在，疾病有著太多不確定因素。比如說(shuō)最簡(jiǎn)單的急性闌尾炎，就可以有急性單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、慢性闌尾炎急性發(fā)作、闌尾穿孔等多種情形，其手術(shù)治療的難度和需要使用的藥物相差很大。在這樣的情形下對(duì)某一病種進(jìn)行限價(jià)，必然要附加很多條件。如此一來(lái)，問(wèn)題就來(lái)了，一方面是確實(shí)病情有變化導(dǎo)致治療費(fèi)用突破限制，但患者可能認(rèn)為是醫(yī)院巧立名目變相漲價(jià)；另一方面是由于醫(yī)院方面的問(wèn)題導(dǎo)致費(fèi)用超標(biāo)，卻利用附加條件找出種種醫(yī)學(xué)上的理由來(lái)搪塞患者。但在實(shí)際操作過(guò)程中，同一疾病的復(fù)雜程度不一樣，診治過(guò)程也有較大的個(gè)體差異性，把握不好容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。而且目前衛(wèi)生部尚無(wú)明確的診療常規(guī)范本，在標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題上缺乏充足的依據(jù)。2．3 勞務(wù)價(jià)值的體現(xiàn)問(wèn)題醫(yī)院從職業(yè)道德的角度出發(fā)，實(shí)施單病種限價(jià)收費(fèi)［1］，主動(dòng)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)療費(fèi)用，是非常積極的一面。但隨著工作量的增加，醫(yī)務(wù)人員的加倍付出與低收入回報(bào)之間的矛盾；在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中，將不可避免的出現(xiàn)超過(guò)限價(jià)由醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)費(fèi)用的現(xiàn)象；一些醫(yī)務(wù)人員對(duì)此次不能享受調(diào)資有情緒等等，都有可能影響醫(yī)務(wù)人員的積極性，從而成為單病種限價(jià)收費(fèi)能否長(zhǎng)期堅(jiān)持下去的“瓶頸”。2．4 醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題由于實(shí)行單病種明碼標(biāo)價(jià)、全程包干，醫(yī)務(wù)人員既要保證醫(yī)療質(zhì)量，又要考慮費(fèi)用問(wèn)題，增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。加上目前醫(yī)療糾紛處理實(shí)行“舉證倒置”，實(shí)施單病種限價(jià)收費(fèi)給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)較大的壓力。雖然到目前為止該院尚未發(fā)生限價(jià)收費(fèi)而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，但并不能保證今后不出現(xiàn)。因此，如何保護(hù)醫(yī)院的利益不受損失、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的積極性不受影響，也是單病種限價(jià)收費(fèi)實(shí)施過(guò)程中亟須解決的一個(gè)新問(wèn)題。對(duì)策思考3．1 規(guī)范行為，完善制度實(shí)施單病種限價(jià)收費(fèi)，既要控制不合理檢查、用藥，又要保證醫(yī)療質(zhì)量；既要擠干虛高的價(jià)格水分，又要保證醫(yī)院的正常運(yùn)行。因此，在各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的制定上，包括病種的選擇與準(zhǔn)入、診療常規(guī)的確定與實(shí)施、醫(yī)療費(fèi)用的核算與確定等等，都需經(jīng)充分論證，精確核算。需要不斷在實(shí)踐中結(jié)合實(shí)際情況加以完善，逐步形成一套科學(xué)、合理的行為規(guī)范和管理制度，盡量避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。3．2 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，推廣病種單病種限價(jià)收費(fèi)作為降低醫(yī)療費(fèi)用的有效手段，能給老百姓帶來(lái)較大實(shí)惠。但由于其實(shí)施范圍的局限性，以及醫(yī)院的一些顧慮，目前尚未大范圍推廣，受惠人員的面不夠廣，范圍也不夠大。因此，要真正解決眾多老百姓的看病難問(wèn)題，還需不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加大推廣力度，讓更多的病人，特別是貧困病人能享受到限價(jià)收費(fèi)所帶來(lái)的好處。3．3 有序補(bǔ)償，降低風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)院主動(dòng)降低醫(yī)療費(fèi)用，是主動(dòng)承擔(dān)政府職能的一種體現(xiàn)。反過(guò)來(lái)，政府也應(yīng)相應(yīng)改善醫(yī)務(wù)人員的收入待遇，保障醫(yī)院的硬件建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展。因此，政府應(yīng)采取“以獎(jiǎng)代撥”的方法，給醫(yī)院予以一定的補(bǔ)償政策。同時(shí)，為降低醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，借鑒國(guó)外的一些做法，在醫(yī)療保險(xiǎn)方面做一些積極的探索，適當(dāng)減輕醫(yī)務(wù)人員的壓力和后顧之憂，以保持和提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。3．4 加強(qiáng)宣傳，形成共識(shí)單病種限價(jià)收費(fèi)是一件得民心、順民意的好事，同時(shí)也需要醫(yī)患雙方、社會(huì)各界的共同努力。作為醫(yī)務(wù)人員，要從貫徹落實(shí)“三個(gè)代表”的高度來(lái)看待這一舉措，增強(qiáng)責(zé)任心，提高醫(yī)療技術(shù)，積極、主動(dòng)地做好這項(xiàng)工作。同時(shí)，廣大患者也要理解和支持醫(yī)務(wù)人員，積極配合治療，避免一些不合理的利益之爭(zhēng)，共同為降低醫(yī)療費(fèi)用做出努力。【參考文獻(xiàn)】 陳娜，2007，4（3）：144146.（編輯：齊 永）病種付費(fèi)這樣結(jié)算20101028 07:10:00 來(lái)源: 泉州晚報(bào)(泉州)跟貼 0 條 手機(jī)看新聞 本報(bào)福州訊（記者張(王+君））按照計(jì)劃，我省從11月1日起開(kāi)始試點(diǎn)執(zhí)行單病種付費(fèi)制度，各地也將在11月10日前將此項(xiàng)政策陸續(xù)實(shí)施到位。那么，在看病的過(guò)程中，單病種付費(fèi)是怎樣結(jié)算的？是不是看病的所有費(fèi)用都包含在里面了呢？對(duì)此，省物價(jià)局和省衛(wèi)生廳等部門做出了詳細(xì)解釋?；颊咝枰鞔_的是，單病種付費(fèi)價(jià)格是指患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療費(fèi)用，即從患者確診入院，按規(guī)定的臨床路徑接受規(guī)范化治療最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)過(guò)程中所發(fā)生的化驗(yàn)檢查、診療、手術(shù)、麻醉、住院、護(hù)理、藥品及醫(yī)用耗材（除明確規(guī)定的除外內(nèi)容外）等各項(xiàng)費(fèi)用。明確規(guī)定的除外內(nèi)容包括：血液、血制品、人工晶體和鎮(zhèn)痛裝置等，這些除外的內(nèi)容是需要額外收費(fèi)的，除此之外醫(yī)院不得再向患者收取其他診療費(fèi)用。患者確診入院，簽署單病種付費(fèi)診療協(xié)議書后，按單病種價(jià)格一次性支付所定費(fèi)用，由醫(yī)院包干使用?；颊叽_診入院前一周內(nèi)與該病種臨床路徑有關(guān)的檢查費(fèi)用計(jì)入單病種付費(fèi)定額。住院期間各項(xiàng)診療費(fèi)用如超出部分由醫(yī)院承擔(dān)。如果患者主動(dòng)要求入住優(yōu)質(zhì)病房，超出普通病房標(biāo)準(zhǔn)的部分，以及患者要求進(jìn)行的不在該病種臨床路徑內(nèi)明確的或與本病種無(wú)關(guān)的檢查、治療所發(fā)生的診療費(fèi)用，均不計(jì)入單病種付費(fèi)價(jià)格，由患者另行支付。在實(shí)際治療過(guò)程中，如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等情況，經(jīng)批準(zhǔn)后退出臨床路徑，不再按單病種定價(jià)管理。據(jù)悉，全省31個(gè)試點(diǎn)醫(yī)院近期將會(huì)把單病種付費(fèi)價(jià)格等相關(guān)內(nèi)容在醫(yī)院醒目位置進(jìn)行公示。在實(shí)施試點(diǎn)病種診治前，將單病種付費(fèi)原則和具體要求、臨床路徑、付費(fèi)價(jià)格、進(jìn)入和退出機(jī)制等事項(xiàng)，及時(shí)告知患者，并簽訂“單病種付費(fèi)診療協(xié)議書”。作者：張(王+君(本文來(lái)源：泉州晚報(bào))關(guān)于單病種付費(fèi)試點(diǎn)病種價(jià)格有關(guān)問(wèn)題的通知 閩價(jià)醫(yī)[2010]404號(hào)日期： 20101022 來(lái)源： 福建省物價(jià)局索引號(hào)： FJ002062600201017143 省立醫(yī)院、省婦幼保健院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院：根據(jù)省政府《關(guān)于研究深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)工作的會(huì)議紀(jì)要》（〔2009〕118號(hào)）精神，以及省衛(wèi)生廳、省物價(jià)局、省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于印發(fā)福建省單病種付費(fèi)試點(diǎn)工作方案的通知》（閩衛(wèi)醫(yī)〔2010〕7號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，為規(guī)范臨床診療行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理上漲，減輕群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，在實(shí)施臨床路徑管理的基礎(chǔ)上，我省確定了在你等4所醫(yī)院開(kāi)展結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)和老年性白內(nèi)障3個(gè)單病種付費(fèi)試點(diǎn)工作,經(jīng)調(diào)研測(cè)算和分析論證,現(xiàn)將試點(diǎn)病種付費(fèi)價(jià)格有關(guān)問(wèn)題通知如下：一、單病種付費(fèi)價(jià)格（一）老年性白內(nèi)障（行超聲乳化摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)）價(jià)格：3600元/例（單眼，人工晶體除外）。（二）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（包括部分、次全、全切除術(shù)病例），按照麻醉方式不同，分為兩種價(jià)格：麻醉方式為全麻的7200元/例；麻醉方式為頸從阻滯麻醉的6200元/例。（三）計(jì)劃性剖宮產(chǎn)（不含新生兒費(fèi)用）價(jià)格：5300元/例。二、具體要求（一）以上價(jià)格包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療費(fèi)用，即從患者確診入院，按規(guī)定的臨床路徑接受規(guī)范化治療最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)過(guò)程中所發(fā)生的化驗(yàn)檢查、診療、手術(shù)、麻醉、住院、護(hù)理、藥品及醫(yī)用耗材（除明確規(guī)定的除外內(nèi)容外）等各項(xiàng)費(fèi)用。（二）明確規(guī)定的除外內(nèi)容包括：血液、血制品、人工晶體和鎮(zhèn)痛裝置。規(guī)定的除外內(nèi)容外，醫(yī)院不得再向患者收取其他診療費(fèi)用。（三）患者確診入院，簽署單病種付費(fèi)診療協(xié)議書后，按單病種價(jià)格一次性支付所定費(fèi)用，由醫(yī)院包干使用。住院期間各項(xiàng)診療費(fèi)用如超出部分由醫(yī)院承擔(dān)。（四）患者確診入院前一周內(nèi)與該病種臨床路徑有關(guān)的檢查費(fèi)用計(jì)入單病種付費(fèi)定額。（五）患者主動(dòng)要求入住優(yōu)質(zhì)病房，超出普通病房標(biāo)準(zhǔn)的部分，以及患者要求進(jìn)行的不在該病種臨床路徑內(nèi)明確的或與本病種無(wú)關(guān)的檢查、治療所發(fā)生的診療費(fèi)用，均不計(jì)入單病種付費(fèi)價(jià)格，應(yīng)由患者另行支付。（六）患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等情況，經(jīng)批準(zhǔn)后退出臨床路徑，診療費(fèi)用另行計(jì)算。（七）實(shí)施單病種付費(fèi)的病種，其醫(yī)保支付結(jié)算管理有關(guān)規(guī)定，由各試點(diǎn)醫(yī)院與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保障部門另行協(xié)商后確定；新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合患者醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償結(jié)算暫按照現(xiàn)有規(guī)定執(zhí)行。單病種結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院仍應(yīng)按現(xiàn)行規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳送項(xiàng)目費(fèi)用等信息。三、監(jiān)督管理（一）各試點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)成立單病種付費(fèi)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)制訂本院試點(diǎn)工作實(shí)施方案并組織實(shí)施，建立健全實(shí)施單病種付費(fèi)的進(jìn)入和退出機(jī)制。單病種付費(fèi)的進(jìn)入機(jī)制各試點(diǎn)醫(yī)院要根據(jù)《福建省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)8個(gè)病種臨床路徑的通知》（閩衛(wèi)醫(yī)函〔2009〕827號(hào)）要求，結(jié)合本院實(shí)際，制定具體的試點(diǎn)病種臨床路徑。凡符合路徑標(biāo)準(zhǔn)的病例均應(yīng)實(shí)行單病種付費(fèi)價(jià)格。單病種付費(fèi)