xx省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償辦法-資料下載頁
2025-09-10 21:39本頁面
【正文】 ）門診就醫(yī)，一般限定在鄉(xiāng)、村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 （二 ）住院就醫(yī)，在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主選擇。到統(tǒng)籌地區(qū)以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就治，必須憑縣或州級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)院證明，到縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。需到省外住院就治，必須憑省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)院證明，到縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。 急診患者可先入院就治，并在出院前向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)說明情況，并憑就治醫(yī)院的急診證明補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院手續(xù)。 第 10 頁 共 11 頁 未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，到統(tǒng)籌地區(qū)以外的省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就治的，醫(yī)藥費(fèi)用按 30%比例報(bào)銷。 到省內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就治的或未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到省外就治的，醫(yī)藥費(fèi)用不予報(bào)銷。 第二十四條各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合政策規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、單病種限額定額標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)公示制度、知情告知制度、患者投訴受理制度、出院即時(shí)結(jié)報(bào)制度。 第二十五條各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)藥費(fèi)用控制監(jiān)管機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范臨床技術(shù)操作規(guī)程和服務(wù)行為，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。非病情需要和患者同意，嚴(yán)禁使用自費(fèi)藥品或自費(fèi)項(xiàng)目。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的非相關(guān)疾病診療費(fèi)用、超限額控制標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予結(jié)算，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān) 。 每例住院病人的自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目費(fèi)用，與患者或家屬（監(jiān)護(hù)人）簽署知情告知同意書的前提下，在住院醫(yī)藥費(fèi)用總額中的限額控制標(biāo)準(zhǔn)為：鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在 5%以內(nèi)，州、縣兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在 10%以內(nèi)，省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在15%以內(nèi)。 第二十六條各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照分級管理責(zé)任，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行新農(nóng)合政策措施的信用等級評價(jià)制度，定期督導(dǎo)、檢查 第 11 頁 共 11 頁 和考核，嚴(yán)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實(shí)行動態(tài)管理。每年對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)、檢查和考核不少于 2 次，覆蓋面達(dá)到100%。 第二十七 條各級新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對分級負(fù)責(zé)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自費(fèi)藥品及自費(fèi)診療項(xiàng)目控制情況、門診單次醫(yī)藥費(fèi)用控制情況，定期進(jìn)行檢查、考核和通報(bào)。對因違規(guī)造成醫(yī)藥費(fèi)用大幅增長的，要予以警示和書面告誡，并責(zé)令限期糾正；情節(jié)或后果嚴(yán)重的，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。 第二十八條單病種臨床路徑和限額、定額標(biāo)準(zhǔn)由省衛(wèi)生廳會同人力資源和社會保障廳另行制定。 第九章附則 第二十九條本辦法（ 2024 年版）與我省新農(nóng)合制度原有關(guān)規(guī)定不相一致的，以本辦法為準(zhǔn)。 第三十條各統(tǒng)籌新農(nóng)合地區(qū)根據(jù)本辦法（ 2024 年版）制定本地區(qū)具體實(shí)施細(xì)則并嚴(yán)格執(zhí)行。 第三十一條本辦法由省衛(wèi)生廳、人力資源和社會保障廳負(fù)責(zé)解釋。 第三十二條本辦法自發(fā)文之日起執(zhí)行。
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