【正文】 醫(yī)務(wù)科，再由專家組組長(zhǎng)匯總。積極實(shí)施單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范和上報(bào)工作，強(qiáng)化科室單病種管理。（1）各?？瞥闪尾》N質(zhì)量控制實(shí)施小組，小組成員包括科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生及護(hù)士等。主要負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范的具體執(zhí)行和落實(shí)工作。（2）確定單病種質(zhì)量控制信息上報(bào)專人負(fù)責(zé)制度，并將信息報(bào)送人名單告之醫(yī)務(wù)科。逐步建立和完善我院?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制體系（1）由醫(yī)務(wù)科協(xié)同單病種質(zhì)量管理專家組，負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理的監(jiān)督工作。采用定期督查、院務(wù)會(huì)通報(bào)、限期整改、納入科室績(jī)效評(píng)估等形式進(jìn)行質(zhì)量控制。重點(diǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)為：六個(gè)單病種質(zhì)量的過程（核心）質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率。（2）加強(qiáng)單病種醫(yī)療質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)分析和質(zhì)量控制，制定系統(tǒng)的監(jiān)控細(xì)則，對(duì)所有符合上報(bào)條件的病例，進(jìn)行檢查和考評(píng)。根據(jù)預(yù)先制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，定期或不定期地檢查該病種是否已達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行狀態(tài)分析和反饋，促使臨床科室不斷改進(jìn)。（三）工作總結(jié)階段各科室每季度提交單病種質(zhì)量管理中期總結(jié)報(bào)告，主管職能部門提交單病種質(zhì)量管理工作中期監(jiān)測(cè)報(bào)告。六、要求各科室要充分認(rèn)識(shí)該項(xiàng)工作的重要性，統(tǒng)籌組織，廣泛動(dòng)員，全員參加，各負(fù)其責(zé)，抓好落實(shí)，確保該項(xiàng)工作順利完成。本方案自文件下發(fā)之日起執(zhí)行。交口縣人民醫(yī)院2015年06月20日附件：?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制指標(biāo)國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼ICD10采用《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》第十次修訂本第二版（北京協(xié)和醫(yī)院、世界衛(wèi)生組織、國(guó)際分類家族合作中心編譯）。一、急性心肌梗死（ICD10 ，）（一）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌證者應(yīng)給予氯吡格雷)。（二）實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià)。（三）再灌注治療（僅適用于ST段抬高型心肌梗死）。； ；，但本院無條件實(shí)施時(shí)，須轉(zhuǎn)院。（四）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用β受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。（五）有證據(jù)表明住院期間使用阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、他汀類藥物，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。（六）有證據(jù)表明出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。（七）血脂評(píng)價(jià)與管理。（八）為患者提供急性心肌梗死的健康教育。（九）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。二、心力衰竭（ICD10 I50）（一）實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià)。（二）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用利尿劑和鉀劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。（三）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用ACEI或ARB。（四）到達(dá)醫(yī)院后使用β受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。（五）重度心衰使用醛固酮受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。（六）有證據(jù)表明住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。（七）有證據(jù)表明出院時(shí)繼續(xù)使用利尿劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑和醛固酮受體阻滯劑，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。（八）非藥物治療臨床應(yīng)用符合適應(yīng)證。（九）為患者提供心力衰竭的健康教育。（十）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。三、成人（ICD10 J13J15，）（一）符合住院治療標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施病情嚴(yán)重程度評(píng)估。（二）氧合評(píng)估。（三）病原學(xué)診斷。，采集血、痰培養(yǎng)； ，采集血、痰培養(yǎng)。（四）入院4小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療。（五）起始抗菌藥物選擇。； ； 。（六）初始治療后評(píng)價(jià)與處理。（七）抗菌藥物療程（用藥天數(shù)）。（, 八）為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康教育。（九）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。（十）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。（兒童、住院）質(zhì)量控制指標(biāo)（一）住院時(shí)病情嚴(yán)重程度評(píng)估；（二）氧合評(píng)估；（三）病原學(xué)檢測(cè)；（四）抗菌藥物使用時(shí)機(jī)；（五）起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范；（六）住院72小時(shí)病情嚴(yán)重程度再評(píng)估；（七）抗菌藥物療程（天數(shù)）；（八）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院；（九）療效、住院天數(shù)、住院費(fèi)用（元）。適用病名ICD10編碼：ICD10 J13J15，J18，不含新生兒及112個(gè)月嬰兒肺炎。四、腦梗死（ICD10 I63）（一）接診流程。； ；（CT/MRI）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查）、心電圖（ECG）等項(xiàng)檢查。（二）靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑（tPA）或應(yīng)用尿激酶的評(píng)估。； 。（三）到院48小時(shí)內(nèi)抗血小板治療。（四）吞咽困難評(píng)價(jià)。（五）血脂評(píng)價(jià)與管理。（六）住院1周內(nèi)接受血管功能評(píng)價(jià)。（七）預(yù)防深靜脈血栓。（八）康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施。（九）為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育。（十）出院時(shí)使用阿司匹林或氯吡格雷。（十一）出院時(shí)伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（如華法林）的治療。（十二）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用五、剖宮產(chǎn)質(zhì)量控制指標(biāo)（一）產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（二）剖宮產(chǎn)指征選擇（三）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)（四）胎兒娩出Apgar評(píng)分結(jié)果（五）產(chǎn)后出血量評(píng)估（六）產(chǎn)后并發(fā)癥與再次手術(shù)（七）新生兒并發(fā)癥（八）提供母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)后康復(fù)健康教育（九）切口Ⅱ甲愈合（十）住院天數(shù)與費(fèi)用、療效（十一）患者對(duì)服務(wù)的體驗(yàn)與評(píng)價(jià)（十二）妊娠合并HBV實(shí)施母嬰阻斷（可選）適用手術(shù)與操作ICD9CM3編碼：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)ICD9CM3： 適用臨床路徑：剖宮產(chǎn)臨床路徑，衛(wèi)生部2009年版六、圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量控制指標(biāo)（一）手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求；（二）預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前一小時(shí)內(nèi)開始使用；（三）手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；（四）擇期手術(shù)在結(jié)束后2472小時(shí)內(nèi)停止預(yù)防性抗生素使用的時(shí)間；（五）手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合。適用手術(shù)與操作ICD9CM3編碼：（一）單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)ICD9CM3：；；；。（二）半月板摘除術(shù)ICD9CM3:。（三）子宮摘除術(shù)ICD9CM3：；；；；。（四）剖宮產(chǎn)術(shù)ICD9CM3：，（五）腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)ICD9CM3：。（六）闌尾切除術(shù)ICD9CM3：。（七）乳腺手術(shù)ICD9CM3：。第五篇：?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)方案新農(nóng)合各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：為了推行單病種定額付費(fèi)模式，規(guī)范診療行為，有效控制醫(yī)療費(fèi)用，使單病種定額付費(fèi)的費(fèi)用更加科學(xué)、合理，確保參合患者最大限度地得到實(shí)惠,促進(jìn)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作持續(xù)健康發(fā)展，經(jīng)研究決定特制定《寧武縣2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種定額付費(fèi)實(shí)施方案（試行）》。一、定義單病種定額付費(fèi)是根據(jù)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)某個(gè)病種在同一診斷標(biāo)準(zhǔn)、治愈標(biāo)準(zhǔn)，一定時(shí)間段內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況的調(diào)查結(jié)果，通過系統(tǒng)分析，剔除不合理收費(fèi)部分，增加應(yīng)收漏收部分，考慮物價(jià)變化指數(shù)，科學(xué)、合理地確定出這個(gè)病種的單次發(fā)生費(fèi)用，患者入院時(shí)一次繳清自付費(fèi)用，超出不補(bǔ)，結(jié)余不退的一種一次性事前付費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用管理模式。二、適用范圍我縣今年選定正常分娩（包括難產(chǎn)）、剖宮產(chǎn)實(shí)行按病種付費(fèi)管理。本方案適用于寧武縣縣級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)及其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的正常產(chǎn)、剖宮產(chǎn)仍按過去有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。三、測(cè)算方法縣合醫(yī)中心對(duì)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2007－2009年期間正常產(chǎn)分娩、剖宮產(chǎn)住院費(fèi)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、認(rèn)真測(cè)算和充分論證，確定單病種限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，再根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、2011年新農(nóng)合補(bǔ)償比例，確定單病種付費(fèi)定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。四、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法正常產(chǎn)分娩（包括難產(chǎn)）最高限額860元，其中：降消項(xiàng)目補(bǔ)償300元，新農(nóng)合定額補(bǔ)償300元，患者自付260元。剖宮產(chǎn)最高限額3200元，新農(nóng)合補(bǔ)償2100元，患者自付1100元。選定的按單病種付費(fèi)的病種按治療臨床路徑最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院的整個(gè)治療過程所發(fā)生的各類診治費(fèi)用，包括檢查、檢驗(yàn)、治療、手術(shù)、麻醉、住院、護(hù)理、用藥、醫(yī)療材料（除明確規(guī)定的“除外內(nèi)容”外）等?；颊甙床》N價(jià)格支付費(fèi)用后，治療費(fèi)用超出部分由醫(yī)院負(fù)擔(dān)。，入院時(shí)只需繳納自付費(fèi)用，出院時(shí)持相關(guān)資料到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定地點(diǎn)完善補(bǔ)償手續(xù)，在合醫(yī)證上填寫補(bǔ)償記錄。病人在治療過程中出現(xiàn)變異（嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥或特殊體質(zhì)等），在接受治療的同時(shí)收治科室應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，組織本單位按病種付費(fèi)專家小組進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，報(bào)縣合醫(yī)中心批準(zhǔn)后根據(jù)實(shí)際情況選擇退出按病種付費(fèi)管理程序，按實(shí)際住院費(fèi)用補(bǔ)償。定點(diǎn)醫(yī)院要不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、有效治療，制定相關(guān)診療常規(guī)，不得隨意違反診療常規(guī)，縮減必要的檢查、診療項(xiàng)目，縮短住院時(shí)間，降低診療服務(wù)水平。在患者確診收住入院后，要明確告知該病種的治療方案及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算辦法，取得參合患者同意和配合。五、監(jiān)督管理縣衛(wèi)生局成立按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)組和專家組。（一）按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作，并加強(qiáng)監(jiān)督管理，確保按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作有序高效進(jìn)行，平穩(wěn)健康發(fā)展。組 長(zhǎng)：李引愛 副組長(zhǎng)：田玲芳 成 員：雷維平楊三寬劉殿卿（二）按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作專家組負(fù)責(zé)對(duì)按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作進(jìn)行評(píng)價(jià)與指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的質(zhì)量控制，確保按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的順利實(shí)施。組 長(zhǎng)：高玉才 副組長(zhǎng)：田玲芳 成 員：李麗芳張吉忠縣級(jí)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、婦產(chǎn)科主任縣級(jí)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組和專家小組，并報(bào)縣領(lǐng)導(dǎo)組備案。六、考核與獎(jiǎng)懲縣合醫(yī)中心對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，不定期對(duì)執(zhí)行住院?jiǎn)尾》N限價(jià)政策和患者住院情況進(jìn)行檢查回訪，凡違反規(guī)定所發(fā)生的費(fèi)用，應(yīng)在當(dāng)月?lián)芨顿Y金中扣減。嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)院將應(yīng)當(dāng)實(shí)施單病種定額付費(fèi)管理疾病以合并癥或其他理由轉(zhuǎn)為“非單病種疾病”；嚴(yán)禁為轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用負(fù)擔(dān)，將應(yīng)當(dāng)在住院期間實(shí)施的醫(yī)學(xué)檢查移至入院前進(jìn)行；嚴(yán)禁誘導(dǎo)、強(qiáng)迫單病種定額付費(fèi)管理病種未愈患者提前出院；嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)院因?qū)嵤﹩尾》N定額付費(fèi)管理而降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量；嚴(yán)禁各定點(diǎn)醫(yī)院擅自增加參合患者的自負(fù)費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，除通報(bào)、責(zé)令限期整改外，視情節(jié)輕重追究相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員的責(zé)任，對(duì)不按要求限期整改的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(科室)，將取消新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科室）資格；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理： 1）擅自變更疾病名稱，套取合作醫(yī)療基金的； 2）未按出院標(biāo)準(zhǔn)提前讓病人出院的；3）在住院期間讓病人到門診自費(fèi)購(gòu)買藥品及做相關(guān)檢查的； 4）為逃避承擔(dān)超額費(fèi)用，讓未痊愈病人出院，再辦入院手續(xù)的；5）為減少費(fèi)用而不嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑、縮減診療項(xiàng)目的； 6）其它違反本方案相關(guān)規(guī)定的行為。七、附則本方案從2011年5月1日開始實(shí)施。二O一一年四月二十日