【正文】 、新農(nóng)合、食藥監(jiān)等部門主要負(fù)責(zé)人為成員的鎮(zhèn)原縣新農(nóng)合支付方式改革領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)全縣單病種付費管理工作，進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和評估，研究解決相關(guān)重大問題。縣新農(nóng)合局負(fù)責(zé)全縣單病種付費管理的參合患者醫(yī)療費用的核算、審核和支付，指導(dǎo)全縣單病種付費管理工作的實施，調(diào)查研究解決實施過程中出現(xiàn)的問題。第八條 本實施細(xì)則適用于全縣所有縣、鄉(xiāng)新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第二章 病種確定第九條 單病種付費病種的確定應(yīng)遵循以下原則：常見病、多發(fā)病；發(fā)病原因明確，發(fā)病機(jī)理清楚；無其它嚴(yán)重并發(fā)癥的單純性病癥；診療規(guī)范和治愈標(biāo)準(zhǔn)比較明確；診療過程差異較小，療效確切，愈后良好；發(fā)病數(shù)量較多，社會影響面較大。第十一條 根據(jù)單病種付費病種確定原則、全縣疾病發(fā)生狀況和市上統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，將正常分娩、剖宮產(chǎn)、宮外孕、卵巢良性腫瘤、子宮肌瘤、闌尾炎、結(jié)石性膽囊炎、腹股溝斜疝、急性胃腸炎、小兒支氣管肺炎、小兒急性扁桃體炎、嬰幼兒腹瀉、混合痔、白內(nèi)障、腸梗阻、睪丸鞘膜積液、骨股干骨折等17種疾病納入全縣第一批單病種付費管理（詳見附件1）。第三章 病種費用和付費標(biāo)準(zhǔn)第十二條 單病種付費的相關(guān)費用具體分為住院總費用、新農(nóng)合基金支付金額、參合患者自付金額三部分，其中住院總費用為定額標(biāo)準(zhǔn)，新農(nóng)合基金支付金額為定額付費，參合患者自付金額為定額自付。單病種定額付費總體略高于同級別其他住院疾病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)?；颊叩纳钯M用，與診療無關(guān)的費用，以及國家規(guī)定的免疫、防疫等明確規(guī)定的除外費用，不計算在定額費用范圍之內(nèi)。全縣單病種付費病種和定額標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整必須結(jié)合臨床路徑和次均住院費用，進(jìn)行基線調(diào)查和費用測算，并組織專家討論，剔除不合理費用，增加漏項費用，綜合考慮物價因素，合理確定，并報經(jīng)市衛(wèi)生局批準(zhǔn)后執(zhí)行。第十七條 單病種患者實際發(fā)生的住院費用超出定額標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，新農(nóng)合基金不予撥付，患者不予負(fù)擔(dān)；低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，新農(nóng)合基金按定額付費標(biāo)準(zhǔn)撥付，結(jié)余部分留作定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種付費管理平衡備用金。第十八條 縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實新農(nóng)合“一卡通”管理，建立醫(yī)院HIS系統(tǒng)，接入新農(nóng)合省級平臺，調(diào)整接口程序，形成統(tǒng)一的身份識別、機(jī)構(gòu)識別、病種識別、費用核算、即時結(jié)報和報表生成等功能，實行網(wǎng)絡(luò)審核報銷，如實反映就診患者診療、收費、結(jié)算等相關(guān)信息，方便參合農(nóng)民就醫(yī)補(bǔ)償和對單病種付費管理的評估和監(jiān)督。第二十條 縣新農(nóng)合局每月依據(jù)補(bǔ)償政策、單病種例數(shù)和定額付費標(biāo)準(zhǔn)，按程序和時限要求審核撥付定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種付費補(bǔ)償資金?？h鄉(xiāng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新農(nóng)合專賬增設(shè)“單病種收入”、“單病種支出”、“單病種結(jié)余”二級明細(xì)科目，用于單病種定額付費收支業(yè)務(wù)。第五章 監(jiān)督管理第二十三條 縣衛(wèi)生行政部門依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，督促各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行《衛(wèi)生部臨床路徑管理指導(dǎo)原則》和疾病臨床路徑診療規(guī)范，加強(qiáng)單病種疾病診斷分類和出入院的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和精細(xì)化管理，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。第二十五條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種付費管理實行院長負(fù)責(zé)制，要成立以院長為組長的單病種付費管理領(lǐng)導(dǎo)小組和質(zhì)量控制專家小組，統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化內(nèi)部管理，規(guī)范服務(wù)行為，控制服務(wù)成本，確保本單位單病種付費管理有序?qū)嵤??？h新農(nóng)合局要將各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種付費管理執(zhí)行情況及次均住院費用、平均住院天數(shù)、自費率、實際補(bǔ)償比等相關(guān)指標(biāo)向社會公布，促進(jìn)醫(yī)療信息透明化和醫(yī)療行為規(guī)范化。要與患者簽訂單病種付費住院患者知情同意書，明確告知該病種的臨床路徑、治療方案、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算辦法等，使其充分享有知情權(quán)和選擇權(quán)。首診醫(yī)院及其醫(yī)生對確定單病種住院的，應(yīng)嚴(yán)格按照臨床診療路徑和單病種付費管理的要求進(jìn)行檢查、治療、收費和管理，堅持入、出院標(biāo)準(zhǔn)，保證醫(yī)療質(zhì)量和治療效果。第二十九條 單病種付費管理的患者，在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥等情況，需要退出單病種付費管理的，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要明確告知患者。第三十一條 首診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對符合單病種付費管理的，治療未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，未按要求退出單病種付費管理，擅自轉(zhuǎn)到其它醫(yī)院治療發(fā)生的一切費用（急診搶救病例除外）；在患者住院期間，通過門診診療、院外診療等途徑轉(zhuǎn)移費用，將患者的住院費用排除在定額標(biāo)準(zhǔn)之外的一切費用；同一患者在兩周之內(nèi)以同一診斷再次住院，屬未執(zhí)行臨床路徑并未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)而出院的患者再次住院發(fā)生的費用，全部由首診醫(yī)院承擔(dān)。因管理不嚴(yán)、操作不規(guī)范、服務(wù)不到位造成醫(yī)源性疾病，或因醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛引起的一切費用或相關(guān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任，新農(nóng)合基金不予支付，全部由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)?？h衛(wèi)生局和新農(nóng)合局將單病種付費管理工作納入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)責(zé)任制考核，并與基金撥付掛鉤。對規(guī)范執(zhí)行單病種付費管理、切實達(dá)到減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)目的的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及對推行單病種付費管理工作中做出突出貢獻(xiàn)的相關(guān)人員進(jìn)行表彰獎勵。第三十五條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，新農(nóng)合基金不予支付，責(zé)成限期整改，并視情節(jié)給予警告、全縣通報批評、暫?；蛉∠c醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格等處理；對違反規(guī)定的當(dāng)事人可視情節(jié)給予警告、不良執(zhí)業(yè)記錄登記等處罰，或建議有關(guān)部門依法依規(guī)給予黨紀(jì)政紀(jì)處理，構(gòu)成犯罪的移交司法部門處理。第六章附則第三十六條 本實施細(xì)則由鎮(zhèn)原縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局負(fù)責(zé)解釋。二○一二年三月二十八日第三篇：單病種付費單病種付費所謂單病種付費模式是指通過統(tǒng)一的疾病診斷分類，科學(xué)地制定出每一種疾病的定額償付標(biāo)準(zhǔn)（這個標(biāo)準(zhǔn)接近合情、合理、合法的醫(yī)療成本消耗），社保機(jī)構(gòu)按照該標(biāo)準(zhǔn)與住院人次向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付住院費用，使得醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源消耗與所治療的住院病人的數(shù)量、疾病復(fù)雜程度和服務(wù)強(qiáng)度成正比。簡而言之，就是明確規(guī)定某一種疾病該花多少錢，從而既避免了醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務(wù)項目、重復(fù)項目和分解項目，防止醫(yī)院小病大治，又保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，而且操作十分簡便。為此，全市將制定出臺完善醫(yī)療保險付費總額控制的實施意見，在預(yù)算基礎(chǔ)上，醫(yī)?；鹨允斩ㄖВ罩胶?，確?？沙掷m(xù)，建立由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員代表參與的總額控制集體協(xié)商體制。探索推行單病種付費改革，分批啟動單病種付費試點，實現(xiàn)醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和控制醫(yī)藥費用不合理增長的作用。淺談單病種付費取得的成效與存在的問題及對策思考 【關(guān)鍵詞】單病種付費為規(guī)范新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為、規(guī)范用藥，控制醫(yī)藥費用的不合理增長，減輕參合農(nóng)民醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，根據(jù)省衛(wèi)生廳《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院單病種質(zhì)量控制與付費擴(kuò)大試點工作的指導(dǎo)意見》精神，2006年4月，我縣在借鑒互助縣試點工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，制定了《尖扎縣住院單病種質(zhì)量控制與付費試點工作實施方案》，確定縣級32種、鄉(xiāng)級21種單病種，啟動實施住院單病種質(zhì)量控制與付費制度（以下簡稱單病種制度）試點工作。 醫(yī)療費用明顯下降據(jù)統(tǒng)計，2006年12月與2005年同期相比。 住院病人基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用率有所增加，服務(wù)能力進(jìn)一步提高從醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人次的分布來看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人次由實施前（2005年）%提高到實施后（2006年）%。 對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入的影響單病種限價收費可以形容為一種“薄利多銷”的方式，從單個病人來講，通過限制不必要的檢查和不合理用藥降低醫(yī)療費用。醫(yī)院認(rèn)為，單病種限價收費對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入會有一定的影響，但只要加強(qiáng)成本管理，仍會有一定的收入節(jié)余，不至于到虧本的地步。存在問題2．1 部分患者醫(yī)療風(fēng)險增加對單病種限價的推出，不少醫(yī)務(wù)工作者也很有看法。單病種限價之下，增加利潤主要來源于降低成本，醫(yī)生的原則可能會變?yōu)榉潜匾臋z查都不做，非必須的治療都不上，耗材與藥物則盡量選擇最便宜的，結(jié)果是總體治療費用會有一定程度的下降，但部分患者的醫(yī)療風(fēng)險會增加。比如說最簡單的急性闌尾炎，就可以有急性單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、慢性闌尾炎急性發(fā)作、闌尾穿孔等多種情形，其手術(shù)治療的難度和需要使用的藥物相差很大。如此一來，問題就來了，一方面是確實病情有變化導(dǎo)致治療費用突破限制，但患者可能認(rèn)為是醫(yī)院巧立名目變相漲價；另一方面是由于醫(yī)院方面的問題導(dǎo)致費用超標(biāo)，卻利用附加條件找出種種醫(yī)學(xué)上的理由來搪塞患者。而且目前衛(wèi)生部尚無明確的診療常規(guī)范本，在標(biāo)準(zhǔn)問題上缺乏充足的依據(jù)。但隨著工作量的增加，醫(yī)務(wù)人員的加倍付出與低收入回報之間的矛盾；在實際運行過程中，將不可避免的出現(xiàn)超過限價由醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)費用的現(xiàn)象；一些醫(yī)務(wù)人員對此次不能享受調(diào)資有情緒等等，都有可能影響醫(yī)務(wù)人員的積極性，從而成為單病種限價收費能否長期堅持下去的“瓶頸”。加上目前醫(yī)療糾紛處理實行“舉證倒置”，實施單病種限價收費給醫(yī)務(wù)人員帶來較大的壓力。因此，如何保護(hù)醫(yī)院的利益不受損失、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的積極性不受影響，也是單病種限價收費實施過程中亟須解決的一個新問題。因此，在各項標(biāo)準(zhǔn)的制定上，包括病種的選擇與準(zhǔn)入、診療常規(guī)的確定與實施、醫(yī)療費用的核算與確定等等，都需經(jīng)充分論證，精確核算。3．2 總結(jié)經(jīng)驗，推廣病種單病種限價收費作為降低醫(yī)療費用的有效手段，能給老百姓帶來較大實惠。因此，要真正解決眾多老百姓的看病難問題，還需不斷總結(jié)經(jīng)驗，加大推廣力度，讓更多的病人，特別是貧困病人能享受到限價收費所帶來的好處。反過來，政府也應(yīng)相應(yīng)改善醫(yī)務(wù)人員的收入待遇，保障醫(yī)院的硬件建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展。同時，為降低醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險，借鑒國外的一些做法，在醫(yī)療保險方面做一些積極的探索，適當(dāng)減輕醫(yī)務(wù)人員的壓力和后顧之憂，以保持和提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。作為醫(yī)務(wù)人員，要從貫徹落實“三個代表”的高度來看待這一舉措，增強(qiáng)責(zé)任心，提高醫(yī)療技術(shù)，積極、主動地做好這項工作?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 陳娜，2007，4（3）：144146.（編輯：齊 永）病種付費這樣結(jié)算20101028 07:10:00 來源: 泉州晚報(泉州)跟貼 0 條 手機(jī)看新聞 本報福州訊（記者張(王+君））按照計劃，我省從11月1日起開始試點執(zhí)行單病種付費制度，各地也將在11月10日前將此項政策陸續(xù)實施到位。患者需要明確的是，單病種付費價格是指患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療費用，即從患者確診入院，按規(guī)定的臨床路徑接受規(guī)范化治療最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個過程中所發(fā)生的化驗檢查、診療、手術(shù)、麻醉、住院、護(hù)理、藥品及醫(yī)用耗材（除明確規(guī)定的除外內(nèi)容外）等各項費用?；颊叽_診入院，簽署單病種付費診療協(xié)議書后，按單病種價格一次性支付所定費用，由醫(yī)院包干使用。住院期間各項診療費用如超出部分由醫(yī)院承擔(dān)。在實際治療過程中，如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等情況，經(jīng)批準(zhǔn)后退出臨床路徑，不再按單病種定價管理。在實施試點病種診治前，將單病種付費原則和具體要求、臨床路徑、付費價格、進(jìn)入和退出機(jī)制等事項，及時告知患者，并簽訂“單病種付費診療協(xié)議書”。（二）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（包括部分、次全、全切除術(shù)病例），按照麻醉方式不同，分為兩種價格：麻醉方式為全麻的7200元/例；麻醉方式